藥物治療是疼痛治療中最基本、最常用的方法，根據(jù)患者的病情和病因，選擇相關(guān)藥物，講究藥物的配伍和合理應(yīng)用，以達(dá)到臨床最佳療效。

聯(lián)合用藥是指同時(shí)或間隔一定時(shí)間內(nèi)使用兩種或兩種以上的藥物。其意義在于：提高藥物療效；減少藥物不良反應(yīng)；延緩機(jī)體耐受性或病原體耐藥性的產(chǎn)生，從而提高藥物的療效。藥物相互作用廣義上是指聯(lián)合用藥時(shí)所發(fā)生的療效變化。藥物相互作用可能有三種作用方式：體外藥物相互作用，藥動(dòng)學(xué)方面的藥物相互作用以及藥效學(xué)方面的藥物相互作用。

在藥物尚未進(jìn)入機(jī)體以前，藥物之間發(fā)生物理或化學(xué)相互作用，使藥性發(fā)生改變，即化學(xué)配伍禁忌或物理配伍禁忌，如酸性藥物與堿性藥物合用時(shí)，可發(fā)生沉淀反應(yīng)。

一種藥物使合用的另一種藥物發(fā)生藥代動(dòng)力學(xué)的改變，從而使后一種藥物的血漿濃度發(fā)生變化，稱為藥動(dòng)學(xué)方面的藥物相互作用。

藥代動(dòng)力學(xué)過(guò)程包括藥物的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化和排泄幾個(gè)環(huán)節(jié)，每個(gè)環(huán)節(jié)均可能發(fā)生藥物的相互作用，從而改變藥物的作用強(qiáng)度。其中影響生物轉(zhuǎn)化過(guò)程主要是影響肝藥酶活性：一些藥物能增強(qiáng)肝藥酶活性，具有酶促作用的藥物包括苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、保泰松、利福平、螺內(nèi)酯、尼可剎米等；肝藥酶的活性也能被某些藥物抑制，具有酶抑作用的藥物包括氯霉素、西咪替丁、異煙肼、三環(huán)類抗抑郁藥、吩噻嗪類藥物、胺碘酮、甲硝唑、哌甲酯等。

一種藥物增強(qiáng)或減弱另一種藥物的藥理效應(yīng)，而對(duì)藥物的血藥濃度無(wú)明顯影響，稱為藥效學(xué)方面的藥物相互作用。

作用方式包括：①通過(guò)對(duì)靶位的影響作用于同一生理系統(tǒng)或生化代謝途徑；②改變藥物的輸送機(jī)制；③改變電解質(zhì)平衡等。

根據(jù)作用結(jié)果又可以分為藥物效應(yīng)的協(xié)同作用和藥物效應(yīng)的拮抗作用。

是指藥理效應(yīng)相同或相似的藥物，同時(shí)應(yīng)用可能發(fā)生協(xié)同作用，表現(xiàn)為聯(lián)合用藥的效果等于或大于單用效果之和。藥物的主要作用及副作用均可相加，最常見的協(xié)同作用類型是對(duì)同一系統(tǒng)、器官或酶的作用。如非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可以抑制血小板功能，從而增強(qiáng)華法林的抗凝血功能，誘發(fā)出血。

是指兩種或兩種以上藥物作用相反，或發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)性或生理性拮抗作用，表現(xiàn)為聯(lián)合用藥時(shí)的效果小于單用效果之和。藥物可以在靶位上通過(guò)直接競(jìng)爭(zhēng)特異受體產(chǎn)生拮抗作用，如阿托品可以拮抗乙酰膽堿與M膽堿能受體結(jié)合。

疾病可以不同程度的改變藥物的活性、藥代動(dòng)力學(xué)過(guò)程以及藥物的效應(yīng)，使藥物的相互作用變得更加復(fù)雜，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)注意疾病對(duì)藥物相互作用的影響，以免導(dǎo)致治療失敗或產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

在藥劑制造或臨床用藥過(guò)程中，將兩種或兩種以上藥物混合在一起稱為配伍，配伍時(shí)若發(fā)生不利于質(zhì)量或治療的變化則稱配伍禁忌。配伍禁忌分為物理性、化學(xué)性和藥理性三類。

1.物理性配伍禁忌是指藥物聯(lián)合應(yīng)用后，藥物的溶解度、外觀等物理性狀發(fā)生改變，如發(fā)生分離、沉淀、潮解、液化等。

2.化學(xué)性配伍禁忌是指藥物聯(lián)合應(yīng)用后發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，如變色、產(chǎn)氣、沉淀、水解等。

3.藥理性配伍禁忌包括：由于藥理作用相反，藥物配伍使藥效降低，抵消稱為減效；副作用或毒性增強(qiáng)引起嚴(yán)重不良反應(yīng)稱為增效或毒性增強(qiáng)。

4.配伍禁忌根據(jù)臨床用藥情況會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)化，如在發(fā)揮各自藥理作用時(shí)屬于配伍禁忌，但當(dāng)某一藥物中毒時(shí)應(yīng)用藥理作用相反的藥物進(jìn)行解救，則不屬于配伍禁忌。

藥物治療應(yīng)遵循的一般原則包括：必要性、有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性、規(guī)范性。

每種藥物的使用均應(yīng)有其適應(yīng)證，在保證療效的前提下，用藥應(yīng)盡量選擇小劑量、短療程。

給藥方法盡量簡(jiǎn)單，以增強(qiáng)患者依從性，在保證療效和安全性的前提下，能夠口服給藥就不選擇注射給藥。

根據(jù)藥物藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，制定合適的給藥間期，以達(dá)到獲得滿意療效，減少不良反應(yīng)發(fā)生的目的。

疼痛初始治療時(shí)需根據(jù)患者對(duì)藥物的反應(yīng)及時(shí)調(diào)整劑量，增加幅度一般為原用藥劑量的25～50%，最大不超過(guò)100%，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

實(shí)施藥物治療前，應(yīng)對(duì)藥物可能引起的不良反應(yīng)以及相關(guān)癥狀、體征有充分認(rèn)識(shí)，并及時(shí)給予對(duì)癥治療。

根據(jù)患者的病情，可以選擇相關(guān)的輔助鎮(zhèn)痛措施或輔助藥物，以提高鎮(zhèn)痛效果，減少不良反應(yīng)。

老年患者機(jī)體各器官均有退行性變，老年人用藥需有明確適應(yīng)證，盡量減少藥物種類，劑量宜從小劑量開始，注意劑量個(gè)體化。用藥方案宜簡(jiǎn)單，選擇合適劑型，注意觀察老年人對(duì)藥物的反應(yīng)，如病情好轉(zhuǎn)應(yīng)及時(shí)停藥。

兒童從新生兒開始，直至成人階段，其器官成熟度、新陳代謝水平以及其他影響藥物代謝的因素均在發(fā)展變化，對(duì)藥物的反應(yīng)性和敏感性較成人有很大差別。因此小兒用藥，要求選擇藥物需謹(jǐn)慎，劑量恰當(dāng)，需掌握小兒藥物治療的特點(diǎn)以及精確的劑量計(jì)算和用藥方法。