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第六節(jié) 膝部檢查

一、膝部視診
主要觀察膝關(guān)節(jié)有無腫脹,膝關(guān)節(jié)周圍有無腫塊,股四頭肌是否萎縮,膝關(guān)節(jié)有無畸形及其活動(dòng)度是否正常。
1.膝關(guān)節(jié)腫脹
多由炎癥、外傷等引起,輕度腫脹時(shí),可見兩側(cè)膝眼消失,若腫脹嚴(yán)重則可波及髕上囊甚至引起整個(gè)膝關(guān)節(jié)腫大;髕上滑囊炎、膝關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤等則可出現(xiàn)局限性腫脹;囊性腫物、骨軟骨瘤等可在股骨下端或脛骨上端出現(xiàn)局限性隆突;脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎的凸起位于脛骨結(jié)節(jié)處;腘窩囊腫表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)后側(cè)的圓形腫塊。
2.膝關(guān)節(jié)畸形
正常膝關(guān)節(jié)有5°~10°的生理外翻角,如果超過15°,則為膝外翻畸形,單側(cè)膝外翻稱“K”型腿,雙側(cè)膝外翻稱“X”型腿。反之,若正常生理外翻角消失或者成反方向,則形成小腿內(nèi)翻畸形,雙側(cè)內(nèi)翻則稱O形腿。正常的膝關(guān)節(jié)伸直可有0°~5°的過伸,如過伸角度超過15°,則稱為膝反張畸形。
3.正常膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度
(1)伸膝運(yùn)動(dòng):正常為0°,青少年或女性有5°~10°過伸。
(2)屈膝運(yùn)動(dòng):正常可達(dá)140°,膝關(guān)節(jié)完全伸直后無側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。
(3)當(dāng)屈曲90°時(shí),內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)可達(dá)10°~20°。
二、膝部觸診
觸診主要檢查膝關(guān)節(jié)周圍的壓痛點(diǎn)。
1.髕骨上緣
髕骨上緣為股四頭肌止點(diǎn),該處發(fā)生炎癥等病變時(shí),則壓痛明顯,股四頭肌長(zhǎng)期高強(qiáng)度緊張活動(dòng)也可出現(xiàn)該處壓痛。
2.髕骨尖及髕韌帶
髕尖炎和髕腱周圍炎時(shí)出現(xiàn)該處壓痛,且伴有伸膝抗阻試驗(yàn)陽性。
3.髕骨兩側(cè)至脛骨內(nèi)外髁
伸膝筋膜炎、髕下脂肪墊炎可在該處觸及壓痛。
4.髕骨內(nèi)側(cè)緣
此處壓痛可見于髕骨半脫位以及內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合征。
5.脛骨結(jié)節(jié)
此處壓痛多見于脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎。
6.脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)部
該處壓痛多見于鵝足止點(diǎn)炎,鵝足滑囊炎。
7.脛骨平臺(tái)后內(nèi)側(cè)部
該處為半膜肌止點(diǎn),炎癥時(shí)此處壓痛明顯。
8.內(nèi)側(cè)副韌帶走行部
內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時(shí)此處壓痛明顯。
9.外側(cè)副韌帶走行部
該處壓痛見于外側(cè)副韌帶損傷。
10.股骨外上髁
股骨外上髁為髂脛束和腘肌腱的附著點(diǎn),髂脛束炎及腘肌腱止點(diǎn)炎時(shí)該處壓痛明顯,這兩個(gè)病也被合稱為膝外側(cè)疼痛綜合征。
11.腓骨頭處
腓骨頭為股二頭肌止點(diǎn),此處炎癥時(shí)可出現(xiàn)明顯壓痛。
12.關(guān)節(jié)縫
半月板損傷、關(guān)節(jié)囊韌帶損傷、局限性滑膜炎時(shí)關(guān)節(jié)縫處壓痛明顯。
13.腓腸肌起點(diǎn)處
該肌炎癥時(shí)此處可有明顯壓痛。
三、膝關(guān)節(jié)特殊檢查
1.半蹲試驗(yàn)
被檢查者以一側(cè)下肢單獨(dú)站立并下蹲,如出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛為陽性,提示髕骨軟化癥。
2.挺髕試驗(yàn)
被檢查者仰臥位或者坐位,雙下肢伸直,檢查者用拇、示指將髕骨向遠(yuǎn)端推壓,同時(shí)囑被檢查者用力收縮股四頭肌,若出現(xiàn)疼痛為陽性,多見于髕骨軟化癥。
3.髕陣攣
被檢查者仰臥位或者坐位,雙下肢伸直,檢查者拇、示指按住髕骨上緣,突然向下推動(dòng)髕骨,并保持在下推的位置,若出現(xiàn)股四頭肌有節(jié)律的收縮,髕骨隨其節(jié)律的上下跳動(dòng),稱為髕陣攣陽性。陽性提示錐體束受損。
4.浮髕試驗(yàn)
被檢查者仰臥,伸直膝關(guān)節(jié),放松股四頭肌,檢查者一手?jǐn)D壓髕上囊,另一手示指輕壓髕骨,如有浮動(dòng)感,則為陽性。陽性提示膝關(guān)節(jié)腔積血或積液。
5.側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)
被檢查者仰臥,下肢伸直,檢查者一手扶其膝側(cè)面,另一手握住踝部,然后使小腿作被動(dòng)的內(nèi)收或外展動(dòng)作,出現(xiàn)疼痛為陽性,見于側(cè)副韌帶損傷、炎癥。如果明顯松動(dòng)者,可能為側(cè)副韌帶完全斷裂。
6.抽屜試驗(yàn)
被檢查者仰臥,膝關(guān)節(jié)屈曲90°,雙足平放于床上。檢查者坐于床上,抵住其雙足使其固定,雙手握住膝關(guān)節(jié)的脛骨端,同時(shí)作小腿前后推拉動(dòng)作,如過度向前移動(dòng),說明膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂;若過度向后移動(dòng),則說明后交叉韌帶有斷裂。
7.回旋擠壓試驗(yàn)
被檢查者仰臥,盡量屈髖屈膝成銳角,檢查者一手放在其膝部,觸摸關(guān)節(jié)間隙,另一手握其踝部,將屈曲的髖與膝被動(dòng)伸直,同時(shí)先外展外旋其小腿,然后再內(nèi)收內(nèi)旋該小腿,如果觸到或聽到響聲并伴有疼痛為陽性,多見于半月板損傷。
8.膝關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)
被檢查者仰臥,膝關(guān)節(jié)伸直,檢查者一手固定膝部,一手托起小腿,使膝關(guān)節(jié)過伸,出現(xiàn)疼痛為陽性。多見于半月板前角損傷、髕下脂肪墊肥厚或股骨髁軟骨傷。
9.交鎖征
被檢查者取坐位或仰臥位,屈、伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次,若突然出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛并不能屈伸,但旋轉(zhuǎn)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)后又能屈伸為陽性,說明半月板損傷。
10.膝關(guān)節(jié)伸屈試驗(yàn)
被檢查者側(cè)臥位,上側(cè)下肢離開床面,并做膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng),如出現(xiàn)響聲或疼痛,為陽性。提示半月板損傷。
11.研磨提拉試驗(yàn)
被檢查者俯臥,膝關(guān)節(jié)屈曲90°,檢查者一手按住其大腿下端,另一手握住踝部提起小腿,并作外展、外旋及內(nèi)收、內(nèi)旋活動(dòng),若出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛,則為研磨提拉試驗(yàn)陽性,提示有副韌帶損傷。若檢查者雙手握住踝部,在不同角度加壓研磨膝關(guān)節(jié),同時(shí)作外展外旋及內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng),如出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛和彈響為陽性,提示半月板損傷。
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