肩部檢查要求被檢查者顯露上半身，端坐位或者立位，并且檢查的過(guò)程中，需要雙側(cè)對(duì)比。

主要觀察肩部的外形是否正常，兩側(cè)是否對(duì)稱，有無(wú)腫脹、肌肉發(fā)育情況、有無(wú)肌肉萎縮、脫位或者半脫位以及肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。

（1）方肩畸形是肩關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)。

（2）岡上肌萎縮是肩胛上神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)。

（3）三角肌萎縮是腋神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)。

（4）翼狀肩是胸長(zhǎng)神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。

（5）斜方肌平坦是副神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。

（6）鎖骨遠(yuǎn)端上翹是肩鎖關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)。

前屈：70°～90°；后伸：40°；前屈上舉：150°～170°；外展：80°～90°；外展上舉：180°；內(nèi)收：20°～40°；中立位旋轉(zhuǎn)：內(nèi)旋45°～70°，外旋40°～50°；上舉：160°～180°；并可做360°旋轉(zhuǎn)。

肩部觸診主要是檢查肩關(guān)節(jié)周圍有無(wú)壓痛點(diǎn)，肌肉條索、痙攣等。

肩關(guān)節(jié)周圍常見的壓痛點(diǎn)：

喙突在鎖骨下窩，是喙鎖韌帶、喙肩韌帶、喙肱韌帶以及肱二頭肌短頭、喙肱肌、胸小肌等肌肉的附著點(diǎn)。喙突與肌腱之間有滑液囊組織，這些組織病變（如發(fā)生炎癥）時(shí)，在喙突及喙肱間可有明顯的壓痛。

肩峰是肩胛岡的外側(cè)端向前、外伸展的凸起，肩峰下滑囊有炎癥時(shí)，可以出現(xiàn)明顯的壓痛。

肱骨上方為肱骨頭，肱骨頭有兩骨性突起，被稱為大、小結(jié)節(jié)。大結(jié)節(jié)上有岡上肌，岡下肌和小圓肌附著；小結(jié)節(jié)有肩胛下肌和喙肱韌帶附著。當(dāng)這些肌肉、韌帶發(fā)生炎性病變時(shí)，肱骨大、小結(jié)節(jié)處可有明顯的壓痛。

肱骨大、小結(jié)節(jié)之間有一條溝，即結(jié)節(jié)間溝，溝內(nèi)有肱二頭肌的長(zhǎng)頭腱及其滑液鞘通過(guò)。當(dāng)滑液鞘發(fā)生炎癥時(shí)此處壓痛明顯。

岡下窩是岡下肌的起點(diǎn)，該肌束向外經(jīng)過(guò)肩關(guān)節(jié)的后面，止于肱骨大結(jié)節(jié)中部。該肌炎癥時(shí)，岡下窩壓痛明顯，并且疼痛可以向上肢放射。

岡上肌起自岡上窩，該肌被斜方肌和三角肌覆蓋，其肌腱與岡下肌、肩胛下肌、小圓肌共同組成肩袖。并協(xié)同三角肌完成上肢外展動(dòng)作，由于岡上肌活動(dòng)頻繁又是肩部肌肉收縮力量的交匯點(diǎn)故易損傷。該肌的炎癥、損傷都使岡上窩出現(xiàn)明顯壓痛。

是肩背部的一個(gè)四邊形間隙，小圓肌和肩胛骨外緣、肩胛下肌、肩關(guān)節(jié)囊構(gòu)成其上界，大圓肌和背闊肌構(gòu)成下界，肱三頭肌長(zhǎng)頭外側(cè)緣是其內(nèi)側(cè)界，肱骨外科頸構(gòu)成其外側(cè)界。中間有腋神經(jīng)、旋肱后動(dòng)脈和靜脈穿行。當(dāng)這些肌肉有炎癥或者四邊孔綜合征時(shí)，該處壓痛明顯。

菱形肌止于此處，該肌炎癥損傷時(shí)，該處壓痛明顯。

被檢查者坐位或站立位，肘關(guān)節(jié)屈曲，將手搭于對(duì)側(cè)肩部，若肘部能貼近胸壁為正常，若能搭于對(duì)側(cè)肩部，但肘部不能貼近胸壁，或肘部能貼近胸壁，但手不能搭于對(duì)側(cè)肩部，為陽(yáng)性，是肩關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)。

檢查者將一根直尺一端置于被檢查者上臂外側(cè)肱骨外上髁部，然后把直尺貼近上臂皮膚，若另一端貼于大結(jié)節(jié)為正常，若不能靠近大結(jié)節(jié)，反而靠近肩峰為陽(yáng)性。提示有肱骨頭向內(nèi)脫位。

肩峰、喙突、大結(jié)節(jié)組成三角形的三個(gè)頂點(diǎn)，肩關(guān)節(jié)脫位或者肩峰骨折時(shí)，大結(jié)節(jié)位置變動(dòng)，故所在三角形變形，而肱骨外科頸骨折時(shí)，則三角關(guān)系無(wú)明顯變化。

檢查時(shí)囑被檢查者上肢后伸，手指尖向背部對(duì)側(cè)肩胛骨觸摸，正常時(shí)可觸及肩胛下角以上，若觸摸不到，提示肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎。

被檢查者站立，檢查者站于其前側(cè)方，使其上肢外展直至上舉過(guò)頭頂，檢查者注意有無(wú)疼痛出現(xiàn)及疼痛時(shí)的外展角度。疼痛的角度不同臨床意義不同：①剛開始外展即有疼痛，可見于肱骨骨折、鎖骨骨折、肩關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)炎等；②開始外展時(shí)不痛，但外展越接近90°位越痛，提示肩關(guān)節(jié)粘連；③從外展到上舉的中間一段（60°～120°），出現(xiàn)疼痛，即出現(xiàn)“疼痛弧”，小于此角度或大于此范圍均不痛，是三角肌下滑囊炎或肩峰下滑囊炎的表現(xiàn)；④被檢查者能主動(dòng)外展，但無(wú)力繼續(xù)上舉，提示斜方肌癱瘓或上臂叢神經(jīng)麻痹；⑤被檢查者能主動(dòng)外展，但幅度小于40°，而檢查者將其上臂被動(dòng)外展至40°以上，則被檢查者又能自己繼續(xù)完成主動(dòng)外展動(dòng)作，是岡上肌完全斷裂的表現(xiàn)；⑥被檢查者不能主動(dòng)外展，被動(dòng)外展超過(guò)90°以上時(shí)，肩峰處有疼痛，可能有肩峰骨折。

被檢查者站立，將一側(cè)上肢被動(dòng)外展至90°，而后放松并囑其緩慢放下，若出現(xiàn)肢體突然直落于體側(cè)，而不能緩慢放下，為陽(yáng)性。提示肩袖損傷或?qū)霞‰煅住?

又稱亞加森（Yargason）征，囑被檢查者屈曲肘關(guān)節(jié)，前臂外旋或讓被檢查者抗阻力地屈肘及前臂旋后，若肱二頭肌長(zhǎng)頭腱結(jié)節(jié)間溝處出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性，說(shuō)明有肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎。

被檢查者端坐，檢查者觀察其兩腋部皺襞位置的高低，若一側(cè)皺襞低于對(duì)側(cè)，即為陽(yáng)性。見于肩關(guān)節(jié)脫位。

囑被檢查者上臂貼近胸壁側(cè)面，若肩峰前緣下方出現(xiàn)壓痛，再將上臂外展，則壓痛消失，為陽(yáng)性。是急性肩峰下滑囊炎的表現(xiàn)。

囑被檢查者屈肘90°，檢查者以手扶其前臂，使其肩關(guān)節(jié)前屈、上舉，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)痛為陽(yáng)性。見于肩峰下滑囊炎、岡上肌腱鞘炎。

檢查者一手固定于肩胛骨，防止旋轉(zhuǎn)，另一手抬起被檢查者上肢，使其做前屈及外展動(dòng)作（即使肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰撞擊），出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。提示岡上肌肌腱炎。

梳頭的動(dòng)作需要肩關(guān)節(jié)前屈、外展和外旋。梳頭時(shí)若出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、運(yùn)動(dòng)受限或不能進(jìn)行，為陽(yáng)性。見于肩關(guān)節(jié)周圍炎、腋神經(jīng)麻痹、關(guān)節(jié)囊粘連等肩關(guān)節(jié)疾患。

被檢查者上肢外展90°，然后外旋，若該側(cè)橈動(dòng)脈脈搏減弱或消失，同時(shí)血壓降低，為陽(yáng)性。是肋鎖綜合征的表現(xiàn)。

被檢查者取仰臥位，上肢外展至60°，屈肘90°，檢查者雙手扶住該上肢，以腹部頂住其肘部，用力將上肢向肩部頂壓，同時(shí)雙手旋轉(zhuǎn)上臂做研磨動(dòng)作，如肩部有疼痛則為陽(yáng)性。提示肩峰下滑囊炎。

肘部的視診主要觀察肘部是否有畸形、腫脹、皮膚顏色變化、瘢痕等。

正常時(shí)上臂和前臂的軸線不在同一條直線上，上臂軸與前臂軸的延長(zhǎng)線相交形成一向外開放的鈍角，約165°～170°，其補(bǔ)角為10°～15°，即提攜角。提攜角在0°～10°之間時(shí)為直肘，小于0°為肘內(nèi)翻，大于20°為肘外翻。這三種情況均屬肘畸形。

肘關(guān)節(jié)屈曲呈直角時(shí)，肱骨內(nèi)、外上髁和尺骨鷹嘴三點(diǎn)構(gòu)成等腰三角形，稱肘后三角。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，上述三點(diǎn)變成一條直線。肘關(guān)節(jié)脫位或肱骨內(nèi)、外上髁骨折時(shí)，三點(diǎn)的等腰關(guān)系發(fā)生改變。但肱骨其他部位的骨折，不會(huì)影響它們的三角和直線關(guān)系。

屈曲：大約135°～150°；伸展：正常為0°，很多人伸肘至0°后還能再伸一些，叫做過(guò)伸，大約10°～15°。

上臂緊貼在身體兩側(cè)，屈肘成90°，手握拳豎起大拇指，大拇指正好指向上，就是0°位。旋前：就是旋轉(zhuǎn)小臂讓手心向下，大概80～90°，旋后：和旋前相反方向旋轉(zhuǎn)，讓手心向上就是旋后，大約80～90°。

肘部的觸診主要是檢查肘部的壓痛點(diǎn)，觸診肘后三角是否正常，有無(wú)關(guān)節(jié)脫位等。

肘部常見的壓痛點(diǎn)：

肱骨下端的內(nèi)側(cè)突起，是前臂屈肌群的起點(diǎn)，位于皮下，當(dāng)肌肉慢性勞損或者炎癥（如肱骨內(nèi)上髁炎）時(shí)，該處有明顯壓痛。

是肱骨內(nèi)上髁上方的一短小骨嵴，觸診該骨嵴時(shí)，要注意其表面是否有贅生物。有時(shí)骨嵴表面的小突起可以刺激正中神經(jīng)，引起正中神經(jīng)的壓迫癥狀。

肱骨的下端外側(cè)的突起，為前臂伸肌群的起點(diǎn)，發(fā)生炎癥時(shí)，該處壓痛明顯，常見于肱骨外上髁炎，又稱網(wǎng)球肘。

囑被檢查者上臂外展，且肘關(guān)節(jié)屈曲90°，檢查者先找到肱骨外上髁，由此稍向下，可見一個(gè)明顯的凹陷。橈骨頭就位于此凹陷的深部。檢查者一手慢慢地轉(zhuǎn)動(dòng)前臂，另一手拇指可感覺出橈骨頭在旋轉(zhuǎn)。在橈骨頭區(qū)域內(nèi)或周圍有疼痛，表明橈骨頭本身可能有滑膜炎或骨關(guān)節(jié)炎。

是尺骨上端膨大的凸起，覆蓋有滑囊、肱三頭肌腱和腱膜。當(dāng)肱三頭肌勞損或發(fā)生鷹嘴突滑囊炎時(shí)，該處壓痛明顯。

是肱骨內(nèi)側(cè)髁與肱骨滑車最高點(diǎn)之間的連線下方的半骨性管道，有尺神經(jīng)經(jīng)過(guò)，當(dāng)發(fā)生尺神經(jīng)炎或復(fù)發(fā)性尺神經(jīng)脫位時(shí)，該處常有明顯壓痛。

檢查者一手握住被檢查者肘部，屈肘90°，前臂旋前位，掌心向下半握拳，另一手握住其手背部使之被動(dòng)屈腕，然后于其手背部施加阻力，囑被檢查者伸腕，若肱骨外上髁處出現(xiàn)疼痛則為陽(yáng)性，表明有肱骨外上髁炎。

被檢查者取坐位或站立，手掌放在頭頂上，然后主動(dòng)伸肘，若不能主動(dòng)伸肘或伸肘時(shí)臂叢處出現(xiàn)疼痛，為陽(yáng)性，可能為肘關(guān)節(jié)后脫位、鷹嘴骨折、橈骨頭半脫位、臂叢神經(jīng)炎或腦膜炎。

囑被檢查者伸直肘關(guān)節(jié)、屈曲腕部，同時(shí)將前臂旋前，如果肱骨外上髁部出現(xiàn)疼痛即為陽(yáng)性，提示肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）可能性大。

讓被檢查者握住檢查者的手指（示指至小指），用力伸腕握拳，檢查者手指與其對(duì)抗，如出現(xiàn)肱骨內(nèi)上髁部疼痛即為陽(yáng)性，多見于肱骨內(nèi)上髁炎。

被檢查者屈肘90°，檢查者一手握住其的手臂，另一只手從其肱骨外上髁向下觸診其下方的凹陷，并輕輕地將前臂旋前旋后，如果橈骨頭旋轉(zhuǎn)受限或者向外旋出，為陽(yáng)性。

被檢查者肘關(guān)節(jié)伸直位，檢查者一手抵住肘關(guān)節(jié)外側(cè)，一手握其腕部，使肘關(guān)節(jié)被動(dòng)外翻，若出現(xiàn)疼痛，則為陽(yáng)性，提示橈骨頭骨折。

主要觀察腕、手部有無(wú)畸形，腫脹，各關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，指甲的形狀和顏色等。

即Colles骨折，是橈骨下端骨折并骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位的一種典型畸形。從側(cè)面看患部呈餐叉樣外觀，故稱“餐叉樣畸形”，而正面觀則呈“槍刺狀畸形”。

伸腕肌腱斷裂或者橈神經(jīng)損傷導(dǎo)致前臂伸肌麻痹，均不能主動(dòng)伸腕，形成腕下垂。

是掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸，近端指間關(guān)節(jié)屈曲的一種畸形，常因前臂缺血性肌攣縮所致，也可由尺神經(jīng)損傷所致，如果尺神經(jīng)損傷，則可同時(shí)出現(xiàn)指間關(guān)節(jié)半屈曲，環(huán)指、小指不能向中間靠攏，小魚際肌萎縮。

手掌部的兩個(gè)橫弓消失，掌心變?yōu)楸馄剑瑺钊珑P形而得名，為大、小魚際肌萎縮的結(jié)果，多由正中神經(jīng)和尺神經(jīng)合并損傷所致。

指伸肌腱在止點(diǎn)處發(fā)生撕脫或其附近斷裂，或骨折，引起遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲，不能主動(dòng)伸指，形成錘狀。

為先天畸形，大多發(fā)生在拇指橈側(cè)，其次發(fā)生在小指尺側(cè)。

多屬先天性畸形，也可由損傷、燒傷后處理不當(dāng)引起。

可為先天性，也可為外因造成。

為先天性畸形，原因不明。患指過(guò)度生長(zhǎng)粗大，可發(fā)生于一個(gè)手指或幾個(gè)手指。

此為先天性畸形。其手部掌骨、指骨數(shù)目不缺少，只是短小。可為縱排或橫排一列或數(shù)列的指骨或掌骨短小。

正中神經(jīng)損傷、肌肉麻痹或腕管綜合征使正中神經(jīng)長(zhǎng)期受壓所致。魚際處創(chuàng)傷，造成正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支損傷，也可引起魚際肌萎縮。

尺神經(jīng)損傷或在尺神經(jīng)溝處長(zhǎng)期受壓，或尺神經(jīng)炎，均可造成小魚際肌萎縮。

掌側(cè)骨間肌萎縮因解剖位置關(guān)系，臨床表現(xiàn)不明顯，而背側(cè)骨間肌萎縮可清楚看到。

腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，都以中立位0°為起點(diǎn)，其運(yùn)動(dòng)的幅度即為運(yùn)動(dòng)度數(shù)。

被檢查者屈肘90°，前臂旋前位，掌心向下，作伸腕運(yùn)動(dòng)，正常可達(dá)60°～70°。

體位同伸腕運(yùn)動(dòng)，作屈腕運(yùn)動(dòng)，正常屈腕可達(dá)60°。

體位同伸腕運(yùn)動(dòng)，手向橈側(cè)作橈偏運(yùn)動(dòng)，正常可達(dá)30°。

體位同伸腕運(yùn)動(dòng)，手向尺側(cè)作尺偏運(yùn)動(dòng)，正常可達(dá)40°。

體位同伸腕運(yùn)動(dòng)，掌指關(guān)節(jié)伸直位0°，可過(guò)伸15°～25°。近端指間關(guān)節(jié)與遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)達(dá)到伸直位0°。

掌指關(guān)節(jié)的屈曲正常可達(dá)80°～90°。近端指間關(guān)節(jié)屈曲，正常可達(dá)90°～100°，遠(yuǎn)端指間正常可達(dá)60°～90°。

將手指伸直，并分別以中指為軸線作示指、環(huán)指、小指分開動(dòng)作，即手指外展，正常可達(dá)20°。

拇指向橈側(cè)外展，拇指與示指之間的夾角可達(dá)50°，即為拇指背伸的運(yùn)動(dòng)度數(shù)。

掌心向上，拇指橫過(guò)手掌，拇指端可觸及小指基底，拇指掌指關(guān)節(jié)屈曲正常可達(dá)50°。

先伸直手，然后向各指端作對(duì)掌運(yùn)動(dòng)，正常時(shí)拇指端可觸及其他各手指指端。

腕部觸診主要是檢查腕部的壓痛點(diǎn)。

橈骨莖突部有拇短伸肌和拇長(zhǎng)展肌腱鞘，且此部位活動(dòng)頻繁，容易形成腱鞘炎，此外橈骨莖突骨折，此處也可有明顯壓痛。

壓痛多見于手舟骨骨折或者壞死。

腱鞘炎時(shí)，相應(yīng)的腱鞘處壓痛明顯。

檢查時(shí)囑被檢查者屈肘90°，前臂中立位握拳，并將拇指握在掌心中，檢查者一手握住前臂遠(yuǎn)端，另一手握住其手部使腕關(guān)節(jié)向尺側(cè)屈腕，若橈骨莖突部出現(xiàn)劇烈疼痛，為陽(yáng)性。見于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。

檢查者將被檢查者的手指固定于伸直位，然后囑其屈曲近端指間關(guān)節(jié)，若不能屈曲，表明該肌腱有斷裂或缺如。

將被檢查者掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)固定在伸直位，然后讓其屈曲遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，若不能屈曲，表明該肌腱可能有斷裂或該肌肉的支配神經(jīng)發(fā)生障礙。

又稱愛倫（Allen）試驗(yàn)，檢查者同時(shí)緊壓被檢查者腕部的橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈，囑受檢者快速握拳數(shù)次后松開拳頭，其手掌部由于血供被阻斷變得蒼白，然后繼續(xù)壓迫橈動(dòng)脈，松開尺動(dòng)脈，如果在5秒內(nèi)手掌不能恢復(fù)紅潤(rùn)，則為該試驗(yàn)陽(yáng)性。此試驗(yàn)主要用于檢查手部尺動(dòng)脈血液供應(yīng)是否充分。