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書(shū)名：簡(jiǎn)明疼痛學(xué)
作者名：艾登斌謝平許慧主編
本章字?jǐn)?shù)： 2918字
更新時(shí)間： 2019-08-09 14:20:34

第三節(jié)　疼痛性疾病的分類

理解疼痛如何來(lái)分類有助于提供有效的評(píng)估和治療方法。由于疼痛涉及臨床各個(gè)專業(yè)，病因千差萬(wàn)別，往往是同病異癥或同癥異病。許多疼痛既是一組典型的綜合征，又是某些疾病的一組癥狀，況且疼痛又隨著疾病的過(guò)程而千變?nèi)f化，所以疼痛的分類至今尚難統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)（IASP）制訂了關(guān)于慢性疼痛綜合征的分類，具有一定的權(quán)威性，但關(guān)于急性疼痛，沒(méi)有具體描述。

（一）相對(duì)全身性的綜合征

1.外周神經(jīng)痛

2.殘肢痛

3.幻肢痛

4.復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征Ⅰ（反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良）

5.復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征Ⅱ（灼痛）

6.脊髓空洞癥（當(dāng)影響至頭部或肢體時(shí)）

7.中樞性疼痛（包括丘腦性疼痛和假性丘腦性疼痛）

8.風(fēng)濕性多肌痛癥

9.纖維組織炎或彌漫性肌筋膜痛綜合征

10.骨性關(guān)節(jié)炎

11.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

12.雙磷酸鈣鹽沉積癥

13.血友病性關(guān)節(jié)炎

14.痛風(fēng)

15.燒傷

16.精神源性（心源性）疼痛

（1）肌緊張

（2）錯(cuò)覺(jué)或幻覺(jué)

（3）病性或憂郁性

17.偽病

（二）頭面部的神經(jīng)痛

1.三叉神經(jīng)痛（痛性抽搐）

2.中樞神經(jīng)損傷繼發(fā)性的神經(jīng)痛（三叉神經(jīng)）

3.面部創(chuàng)傷繼發(fā)的三叉神經(jīng)痛

4.急性帶狀皰疹（三叉神經(jīng)）

5.皰疹后遺神經(jīng)痛（三叉神經(jīng)）

6.膝狀神經(jīng)痛（第七對(duì)腦神經(jīng)）：膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征

7.舌咽神經(jīng)痛（第九對(duì)腦神經(jīng)）

8.喉上神經(jīng)痛（迷走神經(jīng)痛）

9.枕骨神經(jīng)痛

10.偏頭痛

11.緊張性頭痛

12.叢集性頭痛

13.某些物質(zhì)或該物質(zhì)戒斷引起的頭痛

14.巨細(xì)胞動(dòng)脈炎

15.低顱壓性頭痛

16.非典型性面痛

17.眼部與眼周區(qū)的疼痛

（三）頭面部來(lái)源于骨骼肌的疼痛

1.急性緊張性頭痛

2.緊張性頭痛：慢性形式（頭皮肌肉緊縮性疼痛）

3.顳下頜關(guān)節(jié)疼痛及其功能障礙

4.顳下頜關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

5.顳下頜關(guān)節(jié)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

（四）耳、鼻及口腔損傷

1.上頜竇炎

2.牙痛

（1）牙本質(zhì)牙釉質(zhì)交界處缺陷造成

（2）牙髓炎

（3）牙周炎和牙周膿腫

（4）不伴有損傷的牙痛（非典型性牙痛）

3.舌痛癥及口疳（也稱作舌灼痛或者口腔感知障礙）

4.裂齒癥

5.干性牙槽炎

（五）原發(fā)性頭痛

1.典型的偏頭痛

2.普通型偏頭痛

3.偏頭痛的變異型

4.頸動(dòng)脈痛

5.混合性頭痛

6.叢集性頭痛

7.慢性發(fā)作性單側(cè)頭痛（慢性狀態(tài)）

8.慢性叢集性頭痛

9.叢集性痙攣綜合征

10.創(chuàng)傷后頭痛

（六）頭面部心源性疼痛

1.錯(cuò)覺(jué)或幻覺(jué)疼痛

2.癔癥性或憂郁性

（七）后枕部和頸部肌肉骨骼障礙

1.肌筋膜綜合征：頸部扭傷或過(guò)伸引起的損傷（頸椎過(guò)度屈伸損傷）

2.肌筋膜綜合征：胸鎖乳突肌

3.肌筋膜綜合征：斜方肌

4.莖狀突綜合征（Eagle綜合征）

5.頸椎病

6.頸椎間盤(pán)突出癥

7.頸椎小關(guān)節(jié)綜合征

8.后頸部肌筋膜綜合征

（八）頸內(nèi)部痛

1.甲狀腺癌

2.喉癌

3.喉結(jié)核

（九）頸肩部、上肢神經(jīng)源性的疼痛

1.椎板脫垂

2.骨贅：頸部椎骨脫離

3.髓內(nèi)腫瘤

4.頸椎骨折或骨裂

5.硬膜外膿腫

6.椎骨腫瘤

7.帶狀皰疹：急性

8.皰疹后遺神經(jīng)痛

9.梅毒：脊髓癆和肥厚性硬髓膜炎

10.腦膜炎和蛛網(wǎng)膜炎

11.神經(jīng)根外傷性撕裂

12.肺上溝綜合征（Pancoast癌）

13.胸出口綜合征

14.頸肋或第一肋骨畸形

15.手臂或肩胛帶骨骼代謝性疾病引起的疼痛

（十）臂叢神經(jīng)損傷

1.臂叢神經(jīng)腫瘤

2.臂叢的化學(xué)刺激

3.臂叢外傷性損傷

4.受輻射后

5.手臂以及運(yùn)動(dòng)手指疼痛

（十一）肩部、手臂和手部疼痛

1.二頭肌肌腱炎

2.肩峰下滑液囊炎（三角肌下滑液囊炎、椎骨棘上的肌腱炎）

3.軸轉(zhuǎn)肌撕裂：部分或完全的

4.肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）

5.肱骨內(nèi)上髁炎（高爾夫球肘）

6.狄魁文狹窄性腱鞘炎

7.手部骨關(guān)節(jié)炎

8.腕管綜合征

9.肩部及手臂心源性疼痛

（1）緊張性

（2）錯(cuò)覺(jué)性或幻覺(jué)性

（3）癔癥性或憂郁性

10.胸廓出口綜合征

11.肩胛肋骨綜合征

（十二）四肢膠原病

1.硬皮病

2.麥角病

（十三）四肢血管性疾病

1.冷凍傷

2.下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥

3.動(dòng)脈栓塞

4.血栓閉塞性脈管炎手足發(fā)紺癥

5.糖尿病性周?chē)懿∽?

6.血栓性靜脈炎

7.雷諾病

8.紅斑性肢痛癥

9.深靜脈血栓形成

10.網(wǎng)狀青斑

（十四）四肢血管舒張功能障礙

1.肢端紅痛癥

2.血栓閉鎖性血管炎

3.慢性靜脈功能不全

（十五）四肢心源性疼痛

1.緊張性

2.錯(cuò)覺(jué)

3.感覺(jué)轉(zhuǎn)移

（十六）四肢動(dòng)脈供血不足

1.間歇性跛行

2.靜息痛

（十七）胸痛

1.急性帶狀皰疹

2.皰疹后神經(jīng)痛

3.感染后和節(jié)段性周?chē)窠?jīng)痛

4.心絞痛

5.心肌梗死

6.心包炎

7.主動(dòng)脈瘤

8.膈肌疾病

（1）感染：胸腔或肺源性

（2）腫瘤：胸腔或肺源性

（3）肌肉骨骼疾病

（4）感染：胃腸道來(lái)源

（5）腫瘤：胃腸道來(lái)源

（6）膽石病

9.胸椎骨折或骨裂

10.肋骨滑脫綜合征

11.乳房切除術(shù)后疼痛：急性和亞急性

12.乳房切除術(shù)后疼痛：慢性非急性

13.乳房切除術(shù)后持續(xù)性疼痛或原位癌

14.胸廓切開(kāi)術(shù)后癥狀

（十八）胸部心源性疼痛

1.肌緊張

2.錯(cuò)覺(jué)

3.感覺(jué)轉(zhuǎn)移

（十九）胸痛、腹部或胃腸道牽涉痛

1.膈下膿腫

2.腹腔臟器疝

3.食管運(yùn)動(dòng)紊亂

4.食管炎

5.消化道潰瘍引起的反流性食管炎

6.食管癌

7.胃潰瘍伴胸痛

8.二指腸潰瘍伴胸痛

9.胸部臟器疾病引起的疼痛

（1）牽涉至腹部

（2）心包炎

（3）膈疝

（二十）神經(jīng)源性的腹部疼痛

1.急性帶狀皰疹

2.皰疹后神經(jīng)炎

3.節(jié)段性或肋間神經(jīng)炎

4.十二肋綜合征

5.腹部皮下神經(jīng)卡壓綜合征

（二十一）內(nèi)臟引起的腹痛

1.心衰

2.膽囊疾病

3.膽囊切除術(shù)后綜合征

4.慢性胃潰瘍

5.慢性十二指腸潰瘍

6.胃癌

7.胰腺癌

8.慢性腸系膜缺血

9.克羅恩病

10.慢性便秘

11.腸易激綜合征

12.結(jié)腸憩室癥

13.結(jié)腸癌

（二十二）腹部心源性疼痛

1.肌緊張

2.錯(cuò)覺(jué)或幻覺(jué)

3.感覺(jué)轉(zhuǎn)移

（二十三）全身疾病的腹部疼痛綜合征

1.家族性地中海熱

2.腹性偏頭痛

3.急性間歇性紫質(zhì)癥

4.遺傳性紫質(zhì)癥

5.異位性紫質(zhì)癥

（二十四）子宮、卵巢及其附件疾病

1.經(jīng)期間痛

2.繼發(fā)性痛經(jīng)

（1）伴有子宮內(nèi)膜異位癥

（2）伴有腺肌病

（3）伴有先天器官閉鎖

（4）伴有后天器官閉鎖

（5）心理因素

3.原發(fā)性痛經(jīng)

4.子宮內(nèi)膜異位癥

5.后部的結(jié)締組織炎

6.結(jié)核性輸卵管炎

7.子宮后傾

8.卵巢疼痛

9.不伴有明顯病理變化的慢性盆腔痛

（二十五）直腸、會(huì)陰及其外生殖器部位的疼痛

1.髂腹下、髂腹股溝或生殖股神經(jīng)炎

2.腫瘤浸潤(rùn)骶骨和骶神經(jīng)

3.直腸、會(huì)陰及其生殖器的心源性疼痛

4.盆底痙攣綜合征

5.閉孔神經(jīng)痛

6.生殖股神經(jīng)卡壓綜合征

7.肛提肌綜合征

8.痙攣性肛門(mén)疼痛

9.肛裂

10.痔

（二十六）背痛和軀干部、后背部神經(jīng)源性的疼痛

1.椎間盤(pán)突出癥

2.急性帶狀皰疹

3.皰疹后遺神經(jīng)痛

4.髓內(nèi)腫瘤

5.腰椎骨折

6.腰椎骨裂

7.硬膜外膿腫

8.椎骨腫瘤

（1）波及神經(jīng)：胸部

（2）波及肌肉骨骼：胸部

（3）波及神經(jīng)：腹部

（4）波及肌肉骨骼：腹部

（5）波及神經(jīng)：腰部

（6）波及肌肉骨骼：腰部

9.腹膜后腫瘤

10.梅毒

11.腦膜炎和蛛網(wǎng)膜炎

12.腦膜癌病

13.腰骶叢神經(jīng)的腫瘤浸潤(rùn)

（二十七）背部肌肉骨骼源性的疼痛

1.骨贅

2.腰椎滑脫

3.腰部脊椎狹窄

4.腰椎骶骨化或者骶骨腰椎化（過(guò)渡性脊椎）

5.異常關(guān)節(jié)小面（關(guān)節(jié)小面趨向）

6.急性腰部扭傷

7.復(fù)發(fā)性腰部扭傷

8.外傷：急性

9.慢性力學(xué)性下背部痛

10.椎板脫垂損傷

11.馬尾神經(jīng)損傷

12.強(qiáng)直性脊柱炎

13.腰四方肌綜合征

14.臀肌綜合征

（二十八）腰部心源性疼痛

1.緊張

2.錯(cuò)覺(jué)

3.感覺(jué)轉(zhuǎn)移

（二十九）內(nèi)臟引起的背痛

直腸癌

（三十）腿、足部的局部綜合征：神經(jīng)源性

1.股外側(cè)皮神經(jīng)病變（感覺(jué)異常性大腿痛）

2.閉孔神經(jīng)痛

3.股神經(jīng)痛

4.坐骨神經(jīng)痛

5.足部交叉性神經(jīng)痛（莫頓跖骨痛）

6.充血性神經(jīng)病變

7.足趾綜合征

8.轉(zhuǎn)移性疾病

（三十一）腿部肌肉骨骼綜合征

1.脊椎狹窄

2.膝部骨關(guān)節(jié)炎

3.夜間抽筋

4.足底筋膜炎

5.股骨頭壞死

6.梨狀肌綜合征

7.半月板損傷

8.膝內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷

9.髕下脂肪墊炎

10.膝滑膜皺襞綜合征

（三十二）臀部、大腿肌肉骨骼源性疼痛綜合征

1.坐骨黏液囊炎

2.股骨轉(zhuǎn)子黏液囊炎

3.臀部骨關(guān)節(jié)炎

（潘　娜　丁　寶　劉慧松）

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第三節(jié) 疼痛性疾病的分類

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