小腸壁增厚作為影像學(xué)檢查中小腸病變的主要表現(xiàn)，通常是指在小腸擴(kuò)張良好的情況下，小腸壁厚度≥3mm。空腸密集的黏膜皺檗易誤診為腸壁增厚，但小腸周圍脂肪渾濁、小血管充血、淋巴結(jié)腫大以及腸壁的異常強(qiáng)化等征象則提示為病理性腸壁增厚。傳統(tǒng)胃腸造影主要通過分析小腸有無充盈缺損等表現(xiàn)來診斷小腸疾病。但胃腸造影相對片面，不能反映真實的腸壁增厚情況，因此，只有將胃腸造影和CT、MRI等其他影像學(xué)檢查及臨床資料結(jié)合分析，才能得出正確的診斷。

小腸壁增厚是小腸病變較為常見的影像學(xué)征象，能引起小腸壁增厚的病變也較多。較為常見有克羅恩病、缺血性腸炎、壁內(nèi)血腫、小腸休克、門靜脈高壓、低白蛋白血癥；相對不常見的有放射性腸炎、機(jī)會性感染、小腸血管炎、小腸轉(zhuǎn)移瘤、小腸淋巴瘤、類癌、腸淋巴管擴(kuò)張及子宮內(nèi)膜異位癥等。

小腸壁增厚病變可分為炎癥性病變、血管相關(guān)性病變、腫瘤性病變及其他，其中炎性病變包括：克羅恩病、放射性腸炎及腸道機(jī)會性感染等；血管相關(guān)性病變包括：門靜脈高壓、缺血性腸炎、壁內(nèi)血腫、小腸血管炎、小腸血管性水腫；腫瘤性病變包括：小腸良性腫瘤、類癌、小腸轉(zhuǎn)移瘤和小腸淋巴瘤；其他還有子宮內(nèi)膜異位癥、低蛋白血癥、小腸淋巴管擴(kuò)張以及小腸休克等（表5-2-1）。

不同的小腸壁增厚性病變在好發(fā)部位、累及范圍和程度、腸壁的密度或信號以及強(qiáng)化方式等方面各有不同。多數(shù)小腸壁增厚病變好發(fā)于小腸遠(yuǎn)端，但也有部分好發(fā)于十二指腸和上段空腸，如腺癌和乳糜瀉等。另外，腺瘤全小腸均可發(fā)生，以十二指腸和回腸多見；脂肪瘤60%見于回腸，十二指腸次之；血管瘤于空回腸各占45%。對于多發(fā)性病變則多見于息肉、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。

小腸壁增厚的范圍和程度有助于病變的鑒別診斷。根據(jù)腸壁增厚范圍的不同，小腸壁增厚病變可分為局限性（<5cm）、節(jié)段性（6～40cm）、彌漫性（>40cm）病變。腸壁厚度>1cm為顯著增厚，多見于出血、靜脈栓塞、血管炎或腫瘤，其中動脈性缺血腸壁的增厚程度不及靜脈血栓；當(dāng)腸壁厚度>2cm則腫瘤的可能性大。

不同類型病變腸壁的密度、信號以及強(qiáng)化方式等也有助于小腸壁增厚病變的鑒別。如：黏膜下水腫即“靶環(huán)征”多為良性病變?nèi)缂毙匝装Y或缺血，腸壁高密度表現(xiàn)多為壁內(nèi)血腫，若腸壁積氣則多提示缺血。腸壁均勻強(qiáng)化則多為淋巴瘤、慢性克羅恩病或放療引起的慢性炎癥，急性炎癥、小腸休克和靜脈栓塞時黏膜顯著強(qiáng)化，腸壁低或無強(qiáng)化則可能為缺血，而不均勻性強(qiáng)化則多提示為腫瘤。

總之，通過分析病變在小腸的好發(fā)部位、累及范圍和程度、腸壁的密度或信號以及強(qiáng)化方式等特點，有助于厘清小腸壁增厚病變的診斷思路（圖5-2-1）。

小腸平滑肌瘤是最常見的小腸良性腫瘤，約占小腸良性腫瘤發(fā)病率的1/3，空腸多見，十二指腸發(fā)生者較少。CT或MRI檢查能直接顯示腸腔內(nèi)、外的軟組織腫塊，瘤體內(nèi)偶見點狀鈣化，腫塊表面凹凸不平，提示腫瘤合并潰瘍，增強(qiáng)檢查平滑肌瘤明顯均勻強(qiáng)化（圖5-2-2）。小腸平滑肌瘤有惡變的可能，當(dāng)腫瘤體積較大、形態(tài)不規(guī)則、腫瘤內(nèi)有較大壞死腔、增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化時，應(yīng)高度懷疑惡變可能。

亦稱腺瘤性息肉，見于小腸各段，以十二指腸和空腸較為常見。可分為：彌漫結(jié)節(jié)型、多發(fā)結(jié)節(jié)型及單發(fā)腺瘤型。較少引起腸壁增厚，多為向腔內(nèi)生長的類圓形或分葉狀充盈缺損，邊界清楚，生長緩慢。CT對小腺瘤檢出率較低，大腺瘤表現(xiàn)為突人腸腔內(nèi)的軟組織腫塊，相鄰腸壁無增厚，增強(qiáng)掃描可見輕中度強(qiáng)化（圖5-2-3）。小腸腺瘤不會引起腸梗阻、腸穿孔、腸套疊等并發(fā)癥。

胚胎時期原始淋巴囊及淋巴系統(tǒng)發(fā)育異常或所形成的一種錯構(gòu)瘤。多發(fā)生于5歲以下的兒童，臨床變現(xiàn)以急腹癥和消化道癥狀為主。CT或MRI檢查時，表現(xiàn)為病變段腸管腸壁增厚，腸腔不狹窄，可見少量鈣化；增強(qiáng)后表現(xiàn)為黏膜下境界清楚的囊性無強(qiáng)化病灶，密度均勻，壁很薄，無分隔，發(fā)生在腸系膜者多在腸管的系膜緣，冠狀面重建圖像表現(xiàn)為呈扇形張開的囊性水樣密度/信號病灶（圖5-2-4）。

最常見的小腸惡性腫瘤，主要發(fā)生在十二指腸和近段空腸，因此，如疑診小腸腺癌而行上消化道鋇劑造影檢查，必須包括近段空腸。良好的小腸鋇劑造影是最可靠和有價值的診斷方法。浸潤型腺癌表現(xiàn)為黏膜潰瘍，病變段腸管管壁僵硬、固定、管腔狹窄，加壓后病變段腸管不變形，使腸腔呈蘋果核樣形態(tài)；腫塊樣腺癌則在腸腔內(nèi)顯示不規(guī)則充盈缺損，病變段腸管偏心性狹窄，伴近側(cè)腸腔不同程度擴(kuò)張。CT/MRI上腺癌表現(xiàn)為局部腸壁增厚，腸腔內(nèi)見不規(guī)則軟組織腫塊，而致腸腔狹窄，易合并腸梗阻、腸套疊（圖5-2-5，圖5-2-6）；增強(qiáng)掃描腫瘤在動脈期強(qiáng)化明顯，門靜脈期及延遲掃描強(qiáng)化程度減低，呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)。因腺癌惡性程度較高，早期即可發(fā)生局部或腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)隔器官的轉(zhuǎn)移。

消化道造影表現(xiàn)為局部黏膜變平，環(huán)狀皺檗消失或破壞，腸腔內(nèi)出現(xiàn)充盈缺損。腸腔不規(guī)則缺損伴偏心性多發(fā)小龕影或竇道樣改變是小腸間質(zhì)瘤較具特征性的表現(xiàn)。

多層螺旋CT采取容積掃描，多平面重建（MPR）的圖像能對間質(zhì)瘤進(jìn)行多方位、多角度觀察、分析，能夠明確腫瘤的大小、形態(tài)、密度、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，以及與周圍臟器的關(guān)系。多層螺旋CT的空間分辨率較高，可以檢測黏膜下體積較小的腫瘤。間質(zhì)瘤大多呈分葉狀，邊界清晰，病變主體多位于腸腔外，甚至僅表現(xiàn)為腸腔外腫塊，腫塊內(nèi)可發(fā)生壞死、出血、囊變，增強(qiáng)掃描腫瘤實性部分動脈期強(qiáng)化明顯，多為不均勻強(qiáng)化，靜脈期及延遲掃描持續(xù)強(qiáng)化，強(qiáng)化曲線呈“快進(jìn)慢出”。當(dāng)腫塊內(nèi)有大量的壞死及囊變的無強(qiáng)化區(qū)、腫瘤對鄰近臟器有侵犯、出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時，則提示為惡性間質(zhì)瘤（圖5-2-7）。

小腸淋巴瘤最常見于遠(yuǎn)端回腸，可能與該處淋巴組織豐富有關(guān)。病變段小腸壁環(huán)形增厚，并腸腔內(nèi)外軟組織腫塊，常累及腸系膜或所在區(qū)域的淋巴結(jié)，病變段腸管相對較長，可出現(xiàn)潰瘍、穿孔，當(dāng)病灶累及固有肌層，自主神經(jīng)叢受損時，腸管可呈動脈瘤樣擴(kuò)張；伴有腸腔呈動脈瘤樣擴(kuò)張的腸壁呈環(huán)形廣泛性增厚是惡性淋巴瘤的特征性CT表現(xiàn)。淋巴瘤常伴有腸系膜淋巴結(jié)不同程度腫大、融合，當(dāng)腫塊較大包埋腸管及腸系膜時，表現(xiàn)為“夾心面包征”或“三明治征”（圖5-2-8）。淋巴瘤較少引起小腸梗阻，即使引起腸梗阻，也多為不全性小腸梗阻且梗阻多由腸套疊引起，所以當(dāng)臨床遇到不明原因腸套疊伴有不全性腸梗阻時，應(yīng)考慮到小腸淋巴瘤的可能。增強(qiáng)掃描后淋巴瘤動脈期呈輕度強(qiáng)化，靜脈期及延遲掃描強(qiáng)化仍不明顯，強(qiáng)化曲線呈水平型。

主要發(fā)生于回腸，其次為空腸，十二指腸少見。多數(shù)體積較大，直徑>5cm，大部分向腔外生長，形成大的實性腫塊，因而臨床上多捫及腫塊，但卻很少并發(fā)腸梗阻的癥狀。因瘤體較大，中央常可發(fā)生液化、壞死、囊變而與腸腔形成竇道，導(dǎo)致胃腸道出血或者穿孔破人腹腔引起急腹癥。

鋇劑造影檢查，可見病變腸管黏膜皺檗平坦、破壞，形成邊緣不規(guī)則的火山口樣龕影，相鄰腸管被推擠移位，或因腫瘤侵犯而粘連，鋇劑進(jìn)人腫塊內(nèi)，提示腫塊壞死、潰瘍。CT檢查可見到偏心軟組織腫塊，腫塊呈結(jié)節(jié)狀，有分葉，中央易發(fā)生壞死，明顯不均勻強(qiáng)化（圖5-2-9）；腸管大多被包繞，當(dāng)侵犯周邊腸管時，邊界及間隙不清，可并發(fā)遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。

85%的小腸類癌發(fā)生于回腸，來源于腸嗜鉻細(xì)胞，具有特殊的生物學(xué)行為：①多灶性病變；②常伴發(fā)其他部位的原發(fā)癌；③易引起“類癌綜合征”；④常有肝轉(zhuǎn)移。當(dāng)行小腸鋇劑造影檢查或鋇劑灌腸檢查時，發(fā)現(xiàn)回腸遠(yuǎn)端有1～2cm大小、圓形、邊緣光滑的黏膜隆起時，在診斷與鑒別診斷中，應(yīng)想到類癌的可能，如果病灶為多發(fā)，則類癌的可能性更大。此時，因腫瘤較小，常難以被CT發(fā)現(xiàn)。當(dāng)腫瘤增大形成腸外腫塊并累及腸祥、侵及腸系膜，或發(fā)生肝轉(zhuǎn)移時CT易顯示原發(fā)灶及系膜、肝臟轉(zhuǎn)移灶（圖5-2-10）。

全身其他臟器的原發(fā)惡性腫瘤可通過腹腔內(nèi)播種、血行、淋巴或直接蔓延而累及小腸。在男性原發(fā)癌主要來自胃腸道，女性患者多來自子宮或附件；易通過血行轉(zhuǎn)移至小腸的以支氣管肺癌及惡性黑色素瘤最多。病灶多發(fā)，位于腸曲的系膜緣，易引起腸扭轉(zhuǎn)、腸梗阻。

小腸鋇劑造影表現(xiàn)為：①受累腸段腸腔向心性狹窄，腸壁僵硬、黏膜皺檗破壞；②腸腔內(nèi)可見分葉狀軟組織腫塊，伴有表面黏膜破壞及腔內(nèi)潰瘍形成；③受累腸壁穿孔，形成瘺管，可見鋇劑溢出；④如果是小腸廣泛轉(zhuǎn)移瘤，則各段小腸相互聚攏，局部加壓不移散，即使臨床已查明有大量腹水，但不見漂浮現(xiàn)象，形成“冰凍腹腔”。CT掃描可見到不規(guī)則增厚的小腸腸壁，當(dāng)發(fā)生腹膜和網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移時，可見到其表面的多發(fā)結(jié)節(jié)融合成軟組織腫塊，呈“網(wǎng)膜餅征”。MRI應(yīng)用脂肪抑制技術(shù)并增強(qiáng)掃描，在小腸周圍系膜脂肪低信號的背景下，很容易發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化的高信號結(jié)節(jié)，DWI技術(shù)有助于癌腫病灶的檢出，呈明顯高信號（圖5-2-11）。

小腸鋇劑造影檢查可見到病變段腸腔內(nèi)圓形或卵圓形充盈缺損，邊界光滑清楚，病變腸段柔軟，蠕動正常，鋇劑通過不受阻。CT掃描呈軟組織密度結(jié)節(jié)，邊界光滑清楚，密度均勻（圖5-2-12）。需要與小腸良性腫瘤如腺瘤、平滑肌瘤鑒別。

又名局限性腸炎、非特異性小腸炎等。是一種慢性炎性肉芽腫性疾病，可廣泛累及從口腔至肛門的全消化道，其中小腸占 30%～40%，常反復(fù)發(fā)作。病因至今不明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其是一種自身免疫性疾病。

消化道造影表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為黏膜皺檗增粗、變平或拉直，病變腸段形態(tài)較固定，但腸管一般無明顯狹窄。病變進(jìn)展，黏膜皺檗破壞、消失，可形成縱行裂隙狀潰瘍，與腸管的長軸平行，X線表現(xiàn)為縱行帶狀存鋇區(qū)與深人腸壁的橫行刺狀瘺管互相交錯，與介于其間的稍突出的正常黏膜一起，構(gòu)成典型的“鋪路卵石征”。潰瘍大多位于近腸系膜緣一側(cè)。病變后期，腸壁僵硬，腸腔狹窄，鋇劑充盈相時，狹窄腸段呈長短不一、間斷、多發(fā)、不整齊的線狀龕影。多節(jié)段發(fā)病及跳躍分布是本病的特征之一。

CT表現(xiàn)：在小腸的MSCT檢查中，診斷克羅恩病的2個主要標(biāo)準(zhǔn)是黏膜增厚的程度及強(qiáng)化的模式，其他表現(xiàn)還包括異常改變小腸節(jié)段的部位和數(shù)目，存在纖維脂肪增生（腸系膜脂肪密度增加至20～60HU），血管充血（“梳征”）、淋巴結(jié)增大（圖5-2-13）；可出現(xiàn)如腸腔狹窄、瘺及膿腫等并發(fā)癥。正常小腸壁的厚度為1～3mm，因此，任何部分小腸壁厚度超過4～5mm都認(rèn)為是異常的。根據(jù)增強(qiáng)掃描后腸壁的強(qiáng)化模式，CT可以檢測腸壁的早期炎性改變。病理性腸段有兩種強(qiáng)化模式：均勻性強(qiáng)化和層狀強(qiáng)化。基于影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的疾病活動性分類法，將克羅恩病分為以下幾種不同亞型：活動性炎癥、纖維性狹窄、瘺/穿孔及修復(fù)性。

所致腸壁增厚所累及的范圍，與腸系膜上動脈或腸系膜上靜脈血管分布區(qū)域有關(guān)。腸系膜上動脈栓塞時，腸壁呈局限性或廣泛性增厚，腸系膜上靜脈栓塞時，腸壁呈節(jié)段性增厚。CT上能見到腸壁增厚，黏膜下水腫呈“靶征”；以及腹水，晚期常出見腸壁內(nèi)氣囊腫或門靜脈積氣。增強(qiáng)掃描時，腸壁因缺血而無強(qiáng)化（圖5-2-14）。CTA或DSA檢查能見到腸系膜血管狹窄或管腔內(nèi)的栓子。

各種傷害因素如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷、嚴(yán)重感染、休克等可導(dǎo)致小腸休克。即損傷后所并存的潛在的腸道低血壓、低灌注或隱性腸道休克，導(dǎo)致腸道黏膜缺血缺氧、腸道功能障礙。影像學(xué)表現(xiàn)為腸系膜水腫，小腸壁彌漫性增厚呈近水樣密度（圖5-2-15），CT增強(qiáng)掃描時特征性表現(xiàn)為黏膜彌漫增強(qiáng)呈黏膜羽化表現(xiàn)。

多因外傷或凝血障礙而致。影像學(xué)表現(xiàn)為腸壁局限性、節(jié)段性增厚（圖5-2-16），急性出血時CT掃描增厚腸壁因新鮮血腫而呈高密度，可有管腔塌陷，黏膜面強(qiáng)化，黏膜下層也可呈高密度。

好發(fā)于末端回腸，小腸是腹腔中對放射線最為敏感的器官。影像學(xué)表現(xiàn)急性期為照射野小腸腸壁明顯水腫增厚（圖5-2-17），T ₂WI可見分層，黏膜層和漿膜層呈低信號，黏膜下層水腫呈高信號，黏膜面潰瘍，腸道張力減退、腸腔積液擴(kuò)張，增強(qiáng)掃描腸壁黏膜層和漿膜層明顯呈分層強(qiáng)化等。臨床上均有相關(guān)原發(fā)腫瘤手術(shù)及放射治療病史。

小腸壁增厚是多種小腸疾病的常見病理表現(xiàn)，病因種類較多，診斷較為困難。既往多依靠消化道鋇劑造影檢查和超聲檢查，但對于小腸壁增厚的病因的檢出率較低，漏診率較高。螺旋CT檢查對小腸壁增厚的檢出率提高，但病因診斷符合率受腸道準(zhǔn)備情況的影響，而且各種病因間的鑒別診斷，還依賴于增強(qiáng)掃描，對于癥狀隱匿的小腸病變普及應(yīng)用較為困難。近年來隨著MRI快速序列在腸道檢查中的應(yīng)用以及新技術(shù)的開發(fā)推廣，MRI由于具有高軟組織分辨率的優(yōu)勢對小腸壁增厚病變的診斷具有廣闊的開發(fā)應(yīng)用前景，DWI技術(shù)對于惡性小腸增厚性病變的檢出率較高，即便是腸道準(zhǔn)備不夠充分的情況下。但對于小腸壁增厚的病因診斷，原則上應(yīng)結(jié)合MRI、CT平掃及增強(qiáng)等多種檢查模式，并參考臨床病史和實驗室檢查進(jìn)行鑒別診斷。

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