小腸黏膜皺檗影既往主要是指用X線攝影顯示出來的小腸黏膜皺檗。小腸黏膜皺檗有許多環(huán)狀皺檗，上面長滿密集的指狀絨毛，絨毛上皮細(xì)胞腸腔游離面的細(xì)胞膜又特化成許多微絨毛。小腸皺檗增粗是由黏膜下層或黏膜層的液體或細(xì)胞量增加所致。

小腸皺檗增粗見于多種生理性和病理性狀況。小腸皺檗增粗病因分為炎癥性、腫瘤性以及水腫/血腫性。其中以炎癥性為主，如結(jié)核、傷寒、組織胞漿菌病、類圓線蟲病、賈第鞭毛蟲病、耶爾森菌小腸結(jié)腸炎、Whipple病、淀粉樣變性、嗜酸性腸炎、克羅恩病、肥大細(xì)胞增多癥等，腫瘤性主要有淋巴瘤和轉(zhuǎn)移瘤，水腫或血腫性病因包括肝硬化、腎病綜合征、蛋白丟失性腸病、淋巴道堵塞、血管神經(jīng)性水腫、缺血性腸病等皺檗水腫，以及抗凝劑治療、血管炎、血友病、繼發(fā)于其他疾病的凝血功能缺陷等血液系統(tǒng)病因（表5-1-1）。

小腸皺檗增粗病變影像學(xué)鑒別較為困難。鑒別診斷思路可分為小腸皺檗增粗規(guī)則型和不規(guī)則型：規(guī)則型指增粗的小腸皺檗與腸腔垂直且與鄰近的皺檗平行，常由液體導(dǎo)致，如腸壁出血或水腫；不規(guī)則型指皺檗扭曲，與腸腔不垂直，且與鄰近的皺檗成一定的角度，常見于多種由細(xì)胞或其他無定形的物質(zhì)沉積的腸壁浸潤性疾病，包括感染性病變、非特異性炎癥/沉積性病變、惡性腫瘤等（圖5-1-1）。

是各種原因引發(fā)單一或多種營養(yǎng)物質(zhì)在小腸不能充分消化吸收，通過糞便過量排泄，導(dǎo)致營養(yǎng)不良、消瘦等一系列癥狀。分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性包括脂肪瀉、熱帶性腹瀉；繼發(fā)性較多見，主要原因有消化道手術(shù)、克羅恩病、糖尿病、甲亢等。

影像學(xué)表現(xiàn)為小腸張力和動力異常、黏膜紋的改變及分泌增加吸收障礙。腸道弛緩、黏膜皺檗呈環(huán)狀增厚增粗；小腸分泌增加，腸腔內(nèi)腸液積聚，鋇劑涂布困難，腸壁輪廓模糊，黏膜紋呈分散的雪花狀（圖5-1-2）。CT表現(xiàn)為小腸腸壁水腫增厚，呈分層狀改變，腸管擴張，腸系膜脂肪密度增高，增強掃描腸壁強化減弱。

一種淋巴組織的良性增生性疾病。小腸黏膜下層有大量的淋巴組織，故小腸淋巴濾泡增生常侵犯空腸，重者侵及全部小腸。影像學(xué)檢查表現(xiàn)為小腸黏膜多發(fā)、散在、分布不均的1～3mm小息肉狀充盈缺損影，輪廓邊緣規(guī)則，小腸腸腔無狹窄和擴張，黏膜皺檗無破壞（圖5-1-3）。

淀粉樣變性是小腸假性腸梗阻的并發(fā)癥之一。常侵犯小腸，70%的原發(fā)性和50%的繼發(fā)性淀粉樣變性可影響胃腸道，原發(fā)性還可侵犯腎、心、關(guān)節(jié)和舌，繼發(fā)性則可侵犯腎、肝和脾。癥狀有腹痛、腹瀉、腸梗阻和不同程度吸收不良。影像學(xué)表現(xiàn)為小腸黏膜皺檗增粗，呈結(jié)節(jié)狀，并見到管腔狹窄和腸曲分離（圖5-1-4）。

是一種罕見的以Whipple桿菌感染為特征的多系統(tǒng)疾病。全身多系統(tǒng)均可受累，以小腸受累最多見，多累及十二指腸、空腸和回腸末端。臨床表現(xiàn)以進行性脂肪瀉、反復(fù)發(fā)作的游走性關(guān)節(jié)痛為特征，同時可伴有低蛋白血癥、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。影像上表現(xiàn)為小腸腸壁彌漫性水腫、增厚，腸系膜及腹膜后淋巴結(jié)腫大，淋巴管擴張（圖5-1-5）。

小腸皺檗增粗病變影像學(xué)診斷較為困難，既往研究主要集中于消化道鋇劑造影檢查，近年來出現(xiàn)MSCT評價小腸皺檗增粗性病變，然而CT的顯示效果多依賴于良好的腸道準(zhǔn)備情況，必要時需配合增強掃描、后處理重建以及多平面重建技術(shù)。

1.Hsueh W，Caplan MS，Qu XW，et al.Neonatal necrotizing enterocolitis：clinical considerations and pathogenetic concepts.Pediatr Dev Pathol，2003，6（1）：6-23.

2.Khuroo MS，Khuroo NS，Khuroo MS.Diffuse duodenal nodular lymphoid hyperplasia：A large cohort of patients etiologically related to helicobacter pylori infection.BMCGastroenterol，2011，11：36.

3.Shifflet A，F(xiàn)orouhar F，Wu GY.Eosinophilic digestive diseases：eosinophilic esophagitis，gastroenteritis，and colitis.JFormos Med Assoc，2009，108（11）：834-843.

4.Thompson WM，Kilani RK，Smith BB，et al.Accuracy of abdominal radiography in acute small-bowel obstruction：does reviewer experiencematter？.AJR Am JRoentgenol，2007，188（3）：W233-238.

5.王愛英，金珠，林三仁，等.小腸黏膜病變的X線與病理表現(xiàn)初步探討.臨床消化病雜志，2005，17（5）：209-211.

6.李舒丹，金杭斌，張筱鳳，等.腸道淀粉樣變性伴出血二例并文獻復(fù)習(xí).中華消化雜志，2012，32（8）：561-562.

7.汪余勤，陳穎偉，瞿春瑩，等.以腹瀉為主的Whipple病1例報告及文獻復(fù)習(xí).實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（19）：3562-3563.

8.趙錫立，霍守義，王志學(xué)，等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的消化道造影表現(xiàn).放射學(xué)實踐，2003，18（2）：128-129.