數字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）是注射造影劑前后連續成像，然后通過數字化處理把不需要的組織影像去掉，只觀察血管影像的技術。DSA在全身血管性和腫瘤性病變的檢查和治療中應用非常廣泛，具體到腹部，DSA在消化道出血的定位和定性、腹部大血管病變的診斷和介入治療、腹部腫瘤的診斷和良惡性鑒別方面應用較多，是腹部病變臨床診療重要的檢查手段。目前，在保證圖像質量的前提下降低DSA檢查中的輻射劑量是國內外研究的熱點，并且已經有了基礎性的探索。由于DSA是有創檢查，存在一定的危險性，因此現在CTA和MRA在腹部的應用逐漸增多（詳見本章第三節、第四節），在很多疾病的診斷中甚至可以取代DSA作為首選檢查，以減少不必要并發癥的發生。

采用Seldinger技術，一般上消化道造影選擇腹腔動脈和腸系膜上動脈，下消化道出血選擇腸系膜上動脈和腸系膜下動脈造影。無絕對禁忌證，但對于全身出血、凝血功能障礙、多臟器衰竭或嚴重感染的患者，行DSA造影檢查時需謹慎。診斷消化道出血最可靠的DSA征象是造影劑溢出血管外（圖2-6-1）。DSA可對消化道出血的部位、范圍和程度清晰顯示，這些與治療方案的制定和患者預后息息相關。

DSA在腹腔內大血管病變如腹主動脈瘤、腎動脈狹窄（圖2-6-2）、腸系膜上動靜脈的狹窄以及血栓性病變的診療中應用也非常廣泛。在使用腔內隔絕術（EVGE）治療腹主動脈瘤時，DSA可對手術進程進行實時監控，準確顯示動脈瘤瘤體及血液循環狀態，根據實際情況和并發癥隨時調整手術方案或終止手術。旋轉DSA成像技術是目前國內外研究的熱點，在神經系統中的探索最為深入，也有學者對其在肺靜脈狹窄的檢測價值進行了前期的探索。此外，DSA對下肢血管狹窄的顯示非常清晰，可以準確定位狹窄部位及范圍（圖2-6-3）。Hsieh等通過比較三維旋轉DSA與二維DSA在慢性下肢水腫病人髂靜脈的顯示發現前者在圖像精度與發現病灶敏感性方面要高于后者，可以為臨床診斷提供更有力的工具。旋轉腎動脈DSA對腎動脈細節的顯示非常清晰，也可以作為治療手段應用于腎動脈瘤的栓塞治療中。

原發性肝癌的DSA表現多樣，有國內學者已經對此進行了基礎方面的研究。張強等通過與增強CT和US對比，發現DSA在檢出肝硬化并發的微小肝癌方面價值更大。依據原發性肝癌的DSA血供表現可將原發性肝癌分為三種類型:富血供型、動靜脈瘺型、乏血供型，其DSA表現各異，都有各自的一些特征:①富血供型:可以觀察到對比劑大部或全部充盈進入瘤體，瘤體的血供高于正常的肝組織，可見典型的“血管湖”，腫瘤染色多較明顯（圖2-6-4）；②動靜脈瘺型:瘺口位于周圍型者，多在動脈早期看到不規則擴張的門靜脈與肝動脈平行，即為典型的“雙軌征”；③乏血供型:未觀察到或者僅觀察到少量的新生血管，腫瘤無染色或染色較淡。原發性肝癌的DSA表現與腫瘤的惡性程度密切相關，李先浪等通過探討原發性肝癌DSA表現特點與癌組織血管內皮生長因子（VEGF）表達的關系，發現DSA的表現特點可以一定程度反映癌組織的VEGF表達，而后者的水平又與癌細胞的生物學行為息息相關，從而可以根據腫瘤的DSA表現評估其惡性程度，對臨床治療方案的制定和預后都有重要意義。有學者研究發現，肝癌術后早期有多種DSA表現，每種表現都對應著術后不同的生理病理狀態，可以為臨床后續治療提供有價值的信息。

1.Combaz X，Levrier O，Moritz J，et al.Three-dimensional rotational angiography in the assessment of the angioarchitecture of brain arteriovenous malformations.JNeuroradiol，2011，38（3）:167-174.

2.Kucukay F，Okten RS，Tekiner A，et al.Three-dimensional volume rendering digital subtractionangiography in comparison with two-dimensional digital subtractionangiography and rotational angiography for detecting aneurysms and theirmorphological properties in patientswith subarachnoid hemorrhage.Eur JRadiol，2012，81（10）: 2794-2800.

3.Lescher S，Samaan T，Berkefeld J.Evaluation of the pontine perforators of the basilar artery using digital subtraction angiography in high resolution and 3d rotation technique.AJNR Am JNeuroradiol.2014，35（10）:1942-1947.

4.Pearl MS，Torok CM，Messina SA，et al.Reducing radiation dose whilemaintaining diagnostic image quality of cerebral three-dimensional digital subtraction angiography:an in vivo study in swine.JNeurointerv Surg，2014，6（9）:672-676.

5.Racadio J，Strauss K，Abruzzo T，et al.Significant dose reduction for pediatric digital subtraction angiography without impairing image quality:preclinical study in a pigletmodel.AJR Am JRoentgenol，2014，203（4）:904-908.

6.Seo JM，Park KB，Kim KH，et al.Clinical and multidetector CT follow-up results of renal artery aneurysms treated by detachable coil embolization using 3D rotational angiography.Acta radiologica，2011，52（8）:854-859.

7.Suh DC，Kim HS，Baek HJ，et al.Angioarchitecture of spinal dural arteriovenous fistula-evaluation with 3d rotational angiography.Neurointervention，2012，7（1）:10-16.

8.付志剛，張曉磷，余成新，等.DSA診斷不明原因下消化道出血.中國介入影像與治療學，2014，11（9）: 565-568.

9.李先浪，先正元，石榮書，等.原發性肝癌DSA表現特點與癌組織血管內皮細胞生長因子表達相關性研究.介入放射學雜志，2010，19（5）:377-381.

10.王耀普，楊康健，趙思源，等.兔肝癌模型的改良接種及其DSA影像分析.介入放射學雜志，2010，19（3）: 214-216.

11.徐國斌，易廣新，魯植艷，等.原發性肝癌術后早期DSA影像表現.臨床放射學雜志，2013，32（8）:1155-1158.