超聲技術是腹部影像學檢查的重要組成部分，彩色多普勒血流成像（color doppler flow imaging，CDFI）、超聲造影、超聲彈性成像等新技術的不斷發展，擴展了超聲的應用范圍，為血流動力學分析、血管成像和腫瘤良惡性鑒別等方面提供了新的平臺。

CDFI（color Doppler flow imaging，CDFI）是一種利用多普勒原理進行血流顯像的技術，通過將血流運動的方向、速度和性質調配出顏色和亮度，在二維圖像上疊加以顯示血流信息。CDFI在腹部的應用廣泛，可以實時了解病變或臟器的血供情況，對病變的性質和臟器的功能狀態進行客觀判斷。很多肝臟腫瘤是富血供的，如原發性肝癌、肝海綿狀血管瘤、轉移性肝癌等，在普通聲像圖上鑒別困難，但利用CDFI發現這些腫瘤血管內血流的差異將有助于病變良惡性的鑒別。利用CDFI還可以很容易的鑒別擴張的肝內膽管和血管。此外，CDFI可以準確地顯示Budd-Chiari綜合征的血管阻塞部位、范圍、程度和側支循環狀況等信息，對Budd-Chiari綜合征的分型及術前術后肝功能評價意義確切。研究證實CDFI對脾臟血管解剖結構顯示良好，可以指導脾切除術的進行，提高手術的安全性。對于主動脈夾層，CDFI還可以動態觀察真假腔血流狀況及提示血栓的形成（圖2-2-1）。早期糖尿病腎病患者的腎動脈血流特點為高速低阻，利用CDFI測量腎動脈血流參數對于早期糖尿病腎病的診斷有重要價值。另外，CDFI還可以準確判斷腎動脈粥樣硬化性狹窄，可作為其首選檢查方法。

超聲造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）技術是在常規超聲檢查的基礎上，通過靜脈注射造影劑（國內應用最廣泛的為聲諾維，活性成分為惰性氣體六氟化硫）來增大超聲回波信號，進行連續動態成像的超聲技術。利用超聲造影可以增強低流速、低流量的血流信號，進而提高各組織的對比顯示效果，有利于發現病變組織。

目前，CEUS應用于肝臟最多也最為成熟，在肝臟占位性病變如肝轉移瘤的檢測、原發性肝癌的診斷和介入治療、肝移植術前評估等方面有著重要價值。隨著超聲造影技術的不斷發展，其在腹部疾病的影像學檢查中應用越來越廣泛，在慢性腎病、胰腺囊實性病變的診斷與鑒別診斷以及腹部外傷等病變診斷中的價值也得到了初步探索（圖2-2-2）。呂發勤等通過對105例行超聲造影引導注射治療的腹部實質性臟器創傷患者的效果研究，發現其治療率為55.2%，高于保守治療的26.7%和手術治療的18.1%，因此利用CEUS可以對腹部創傷患者的傷情進行準確分類，使患者得到快速有效安全的治療。在血管顯示方面，CEUS和CT血管造影（CT angiography，CTA）比較，優勢在于可以實時動態地觀察組織的血流狀況，并且對病人沒有輻射損傷。鄭艷玲等通過對CEUS和CTA對腹主動脈瘤的顯示價值研究，發現兩者在腹主動脈瘤術前術后的評估方面有很好的一致性，可以在腹部血管檢查中互為補充。

彈性成像的概念由來已久，近年來發展迅速，豐富了二維灰階超聲的應用，為臨床診療工作提供了新的工具。所謂超聲彈性成像，就是利用超聲成像的方法，經過一系列的圖像處理技術來反映組織內部的軟硬程度，從而間接提供組織的內部信息，在腹部疾病診療過程中的應用前景非常廣闊。

目前在腹部疾病中應用較多的彈性成像技術是聲輻射力脈沖成像（acoustic radiation force impulse，ARFI），它包括聲觸診組織定量（virtual touch tissue quantification，VTQ）技術和聲觸診組織成像（virtual touch tissue imaging，VTI）技術，能對組織的硬度進行定量測量和定性診斷。Park MK等人研究發現，良惡性胰腺癌的平均剪切波速度（shear wave velocities，SWV）無統計學差異，但惡性胰腺癌患者正常胰腺背景實質的平均SWV顯著高于良性患者，且ARFI能利用VTQ和VTI測量病變與正常胰腺實質之間的相對剛度，在良惡性胰腺癌的鑒別中價值確切。李銀燕等通過對77例輕、中、重度脂肪肝患者進行超聲彈性成像并與對照組比較評分，發現超聲彈性成像評價脂肪肝的敏感性、特異性分別為96.1%和93.3%；張大鹍等的研究結果也證明非酒精性脂肪肝?。∟AFLD）患者脂肪肝程度與肝臟的ARFI測值存在正相關。ARFI在評價慢性肝病患者肝纖維化分期中的臨床價值也有了一定進展，VTQ值與肝纖維化程度有很強的相關性。孟潔等人通過對肝臟占位性病變的良惡性的研究，發現ARFI對良惡性病變的診斷敏感性為83.89%，特異性為80.00%，準確性為91.18%，且惡性結節的彈性評分明顯高于良性結節。此外，ARFI對正常腎臟也進行了初步研究，田飛等對380名健康體檢者的760個正常腎臟進行ARFI成像，初步描繪出了正常腎臟各部位的彈性系數參考范圍，為腎臟疾病的彈性成像診斷打下了初步基礎（圖2-2-3）。

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