例1，女，31歲。惡心、嘔吐、視物不清3天。例2，男，58歲。言語不清及頭部憋脹感2天。

例1，CT平掃（圖2-5-1A），左側(cè)額葉及顳頂枕葉交界區(qū)扇形低密度灶（箭），局部腦回腫脹。T ₂WI（圖2-5-1B）上述病變?yōu)楦咝盘?hào)（箭），左枕葉另見片狀高信號(hào)。FLAIR（圖2-5-1C），上述病變均為高信號(hào)（箭）。DWI（圖2-5-1D），上述左側(cè)額葉及顳頂枕葉交界區(qū)病變擴(kuò)散受限（箭），左枕葉另一病變?yōu)榈托盘?hào)。ADC圖（圖2-5-1E），上述左額葉及左顳頂枕葉交界區(qū)病變呈低信號(hào)（箭），左枕葉另一病變?yōu)楦咝盘?hào)。例2，CT平掃（圖2-5-2），左側(cè)大腦半球皮層下白質(zhì)串珠狀多發(fā)低密度影（箭），邊緣模糊，其MR表現(xiàn)為長T ₁長T ₂及DWI高信號(hào)、ADC圖低信號(hào)（未列出）。

均為分水嶺梗死（例1為皮層型分水嶺梗死，例2為皮層下型分水嶺梗死）。

分水嶺梗死（watershed infarction）也稱邊緣帶腦梗死與低血壓性腦梗死，為兩支無吻合動(dòng)脈遠(yuǎn)端分布區(qū)之間的腦梗死，約占所有腦梗死的10%～12%。發(fā)病機(jī)制包括微動(dòng)脈栓塞與低灌注，低灌注的原因是低血壓、重度動(dòng)脈狹窄與閉塞，最常見于大腦前、中、后動(dòng)脈供血區(qū)的交界區(qū)。病理表現(xiàn)與其他部位腦梗死近似，急性期可見神經(jīng)細(xì)胞腫脹及壞死、炎癥細(xì)胞浸潤，1周后膠質(zhì)細(xì)胞及毛細(xì)血管增生，隨后局部腦軟化。本病各年齡段均可發(fā)生，但以中老年多見，無明顯性別差異。臨床表現(xiàn)為梗死累及部位有關(guān)，如偏癱及偏身感覺障礙、皮質(zhì)盲、抽搐、體像及結(jié)構(gòu)性運(yùn)用障礙、觀念性運(yùn)用障礙、命名障礙、精神癥狀、空間和時(shí)間記憶障礙等。

①部位及形態(tài)：按部位分為兩支腦動(dòng)脈之間的分水嶺梗死（皮層型）與皮層下分水嶺梗死，前者位于額葉與頂枕葉、呈三角形或扇形、楔形，尖端指向腦室，后者位于皮層下白質(zhì)、呈帶狀。皮層下分水嶺梗死為深部腦穿支動(dòng)脈如豆紋動(dòng)脈、白質(zhì)穿支動(dòng)脈及脈絡(luò)膜動(dòng)脈與腦皮層動(dòng)脈之間的交界區(qū)，呈帶狀、串珠狀及念珠狀、束條狀，也可為半卵圓中心彌漫性病變。少數(shù)累及基底核等深部灰質(zhì)結(jié)構(gòu)。病變大小不一；②CT平掃為低密度，累及皮層下白質(zhì)者常為多發(fā)病變，多為單側(cè)性，亞急性期增強(qiáng)掃描可見斑片狀或腦回狀強(qiáng)化。CTA顯示腦動(dòng)脈狹窄或閉塞，CTP可見病變區(qū)灌注下降及循環(huán)時(shí)間延長；③MR表現(xiàn)為T ₁WI低信號(hào)，也可見弧形及腦回狀稍高信號(hào)，病理基礎(chǔ)為假層狀壞死。T ₂WI為高信號(hào)，腦回增粗及腦溝變淺。FLAIR序列病變?yōu)楦咝盘?hào)，血栓阻塞的血管為高信號(hào)。急性期DWI呈高信號(hào)及ADC圖低信號(hào)。MRS可見Lac增高及NAA峰下降。增強(qiáng)掃描亞急性期可見腦回狀及斑片狀強(qiáng)化。MRA顯示腦動(dòng)脈狹窄；④按部位分為前及后分水嶺、皮質(zhì)下、基底核等4型。

①急性栓塞性腦梗死，常為雙側(cè)多發(fā)性，但也可見于分水嶺區(qū)，臨床上有栓塞治療或心內(nèi)間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘺等病史；②動(dòng)脈硬化性小血管病變所致梗死，常為多發(fā)散在，無主要累及分水嶺區(qū)的特點(diǎn)；③血管炎，常為全身多部位病變，如腎及肺血管、大動(dòng)脈，實(shí)驗(yàn)室檢查自身免疫抗體異常，腦實(shí)質(zhì)病變常位于皮層下，呈斑片狀，高分辨增強(qiáng)MRI可見腦動(dòng)脈管壁增厚及強(qiáng)化；④后部可逆性腦病，病變以皮層下較多，也可累及皮質(zhì)，病理基礎(chǔ)為血管源性水腫，因此DWI常無高信號(hào)；⑤腦炎，病變以腦皮質(zhì)及深部灰質(zhì)結(jié)構(gòu)為主，臨床上有發(fā)熱等感染癥狀；⑥線粒體腦肌病，以累及腦皮質(zhì)多發(fā)梗死樣病變?yōu)樘攸c(diǎn)，常多發(fā)及雙側(cè)對稱，呈“游走性”，DWI無異常信號(hào)或輕度擴(kuò)散受限，肌肉活檢可確診。

分水嶺梗死為常見的腦梗死類型，包括腦葉性與皮層下兩種類型，病因是動(dòng)脈粥樣硬化及其他原因所致的灌注壓過低，影像學(xué)表現(xiàn)與其他部位腦梗死近似。