例1，男，48歲。左額部血腫術后。例2，男，10歲。間斷性肢體抖動1天。

例1，CT平掃（圖1-65-1A），丘腦后內側、松果體區類圓形較低密度腫物（箭），右前緣弧形高密度影。左額部內板下少量水樣密度影及氣泡。矢狀位T ₁WI（圖1-65-1B），病變為圓形低信號，最大徑12mm，邊緣清楚（箭），位于第三腦室后部后方、四疊體后上方、胼胝體壓部及大腦大靜脈下方。FLAIR（圖1-65-1C），病變呈均勻高信號（箭），CT高密度對應處為低信號。冠狀位增強T ₁WI（圖1-65-1D），腫物邊緣弧形強化，內部無強化（箭）。例2，矢狀位T ₂WI（圖1-65-2A），第三腦室后方圓形高信號腫物，最大徑10mm（箭）。DWI（圖1-65-2B），腫物信號較低（箭），但高于腦脊液。

均為松果體囊腫。

松果體囊腫（pineal cyst）原因不明，為松果體實質內囊性病變。本病也是顱內常見囊腫，尸解發現率為25%～40%，成人MR檢查檢出率約23%。病理學上囊腫內液體可為清亮或黃色，囊腫內壁由邊緣清楚的細小纖維膠質構成，外壁為受壓的松果體實質組織，無內襯上皮及實性組織，囊腫腔面可見出血所致的含鐵血黃色素沉積。有癥狀與無癥狀松果體囊腫之間組織學所見并無差異。可見于任何年齡段，但中老年多見，女性約為男性3倍。多無癥狀，為影像學檢查或尸檢時偶然發現，較大者壓迫周圍組織引起腦積水、頭痛及Parinaud綜合征（頂蓋壓迫所致）。突然出血則可致松果體卒中，表現為急性頭痛加劇、視力下降，甚至可致猝死。本病一般預后良好，長期隨訪大小變化不明顯。因此，一般推薦對偶然發現的松果體囊腫進行臨床隨訪。

①部位與形態：位于穹隆、中間帆腔、大腦內靜脈下方，第三腦室后壁后方以及四疊體后上方，第三腦室后部受壓，但一般中腦頂蓋及導水管不受壓或輕微受壓，除非囊腫很大，一般無腦積水。囊腫呈圓形或橢圓形，可完全位于松果體實質內，一般小于10mm，但也可大至4.5cm。囊腫為單房性，偶為多發小囊腫；②CT平掃囊內密度與腦脊液相等或略高，約1／4病例的囊壁可見鈣化，囊腫卒中時可為高密度。鄰近的第三腦室后壁輕度受壓或無改變，有時可見幕上腦室擴大。增強掃描常為環形或結節狀強化；③MR檢查宜采用薄層多方位掃描顯示囊腫與周圍結構的關系。囊腫的信號取決于囊內容物。T ₁WI上囊腫信號與腦脊液相等或稍高者約各占半數，極少數為很高信號，可能為囊腫內出血所致，此時有可能顯示出血-囊液平面。質子加權像上囊腫信號高于腦脊液，T ₂WI為等至高信號。約1／4病例可見囊內分隔。急性出血為T ₂很低信號。FLAIR序列不能抑制囊腫信號，其原因是囊腫內液體成分與腦脊液不同，導致T ₁弛豫時間有差異。囊腫內出血時表現為T ₂?WI及SWI低信號，囊壁鈣化則為輕度低信號。90%病例增強T ₁WI大部分囊腫壁弧形強化，少數為半月形、結節狀或不規則形強化。DWI上松果體囊腫無擴散受限。MRS顯示無NAA波峰。

①正常松果體，也可見一個或多個小囊，但實質成分居多，增強掃描松果體實質明顯強化；②松果體細胞瘤，呈實性或囊實性，生長緩慢；③表皮樣囊腫，如位于小腦上池者，形態不規則，呈鉆縫樣生長，DWI為不均勻高信號；④蛛網膜囊腫，CT密度與MR信號與腦脊液一致，FLAIR為低信號，無強化。

松果體囊腫常為顱腦CT與MR檢查偶然發現的囊性腫物之一，其特征性位置是穹隆、大腦內靜脈及胼胝體壓部下方、第三腦室后方，一般<1cm，密度及信號常與腦脊液有差別，FLAIR為較高信號，囊壁可見鈣化，需注意與正常松果體及松果體實質腫瘤鑒別。