例1，男，64歲。肺腺癌術后3年，頭痛、嘔吐1周。例2，女，57歲。左乳腺癌術后12年。肢體麻木1個月，言語不清及視物模糊2周，腱反射亢進，閉目難立征（+）。例3，男，26歲。胃癌術后1年，近1周頭痛、視力減退。

例1，FLAIR（圖1-58-1A），腦溝彌漫性信號增高，雙側額顳葉為著（箭），雙側側腦室擴大，室管膜下片狀高信號。軸位與矢狀位增強T ₁WI（圖1-58-1B，C），幕上下腦溝及小腦幕、大腦縱裂彌漫性線狀強化，明顯者如箭所示。例2，T ₁WI（圖1-58-2A），小腦蚓部及右顳中下回前部信號減低、腦溝變淺（箭），右中顱窩前部隱約可見稍低信號腫物。增強T ₁WI（圖1-58-2B），小腦蚓部及右中顱窩前部斑片狀及條狀強化（箭）。另見終絲及馬尾增粗，腰部蛛網膜下腔多發結節狀等信號影（未列出）。例3，增強T ₁WI（圖1-58-3），幕上顱骨內板下彌漫性線狀強化（箭），左側為著。左眼眶外側肌錐外明顯強化腫塊（未列出）。

均為腦膜轉移瘤，例1、2為柔腦膜轉移，例1伴腦積水，例2伴右中顱窩硬腦膜轉移伴椎管蛛網膜下腔轉移，例3為硬腦膜轉移伴眼眶轉移。

腦膜轉移瘤（meningeal metastases）包括柔腦膜（蛛網膜與軟腦膜）與硬腦膜轉移。柔腦膜轉移瘤更常見，也稱腦膜癌病及癌性腦膜炎，多合并腦實質轉移，腦脊液細胞學檢查證實腦實質轉移瘤者約50%合并腦膜轉移。原發瘤常為肺癌及乳腺癌（約50%），其他包括消化道癌、血液系統腫瘤，少數為黑色素瘤及骨髓瘤轉移。高級別膠質瘤、生殖細胞瘤、髓母細胞瘤等可沿腦脊液途徑播散。硬腦膜轉移常為乳腺癌所致。病理表現為腦膜彌漫性或多灶性增厚與浸潤似糖衣狀包裹腦實質，腦膜炎性反應及交通性腦積水，腦底池為著。一般在原發瘤診斷后6月～3年內發病，少數見于10年以上。確診方法是腦脊液細胞學檢查發現異型細胞。臨床表現常不典型，約半數出現頭痛，80%病人衰弱，40%見腦神經麻痹。

①部位及形態：常見于腦底池、腳間池、橋小腦角池、小腦上池、腦神經腦池段、及大小腦凸面，也可彌漫性侵犯幕上下腦膜。硬腦膜轉移者為顱骨內板下帶狀或線狀影，不深入腦溝；②腦脊液陽性病例中僅1／3病例CT可見局部扁平狀腦膜增厚與腦膜結節、腦積水，腦膜、室管膜及鄰近腦實質結節狀、線狀強化；③MRI敏感度約為CT的2倍，FLAIR序列最佳，表現為蛛網膜下腔結節、線狀及斑塊狀信號增高，其原因是腫瘤細胞導致腦脊液弛豫時間改變。T ₁WI可見腦溝變淺、腦回輪廓模糊、腦膜增厚。T ₂WI易漏診病變。增強T ₁WI顯示蛛網膜下腔線狀或結節狀強化，深入鄰近腦溝，并可沿血管周圍間隙浸潤鄰近腦實質，彌漫性者呈糖衣狀包裹腦實質。其他表現包括腦積水、腦實質轉移瘤及其周圍水腫。

①感染性腦膜炎，常見者如結核、化膿及真菌、病毒感染，國人以結核最常見，可有高熱及結核中毒癥狀，影像學顯示腦膜及腦實質異常強化灶，慢性者可見腦底池鈣化。真菌性及病毒性者腦膜強化常較輕，腦膜增厚也不明顯；②蛛網膜下腔出血，急性發病，常可顯示動脈瘤、血管畸形或腫瘤，CT平掃為腦池及腦溝高密度，SWI顯示為低信號；③結節病，累及腦膜可見腦膜增厚及異常強化，皮質醇試驗性治療有效；④術后腦膜可因創傷及炎癥反應、纖維化等所致增厚，常位于手術區及其附近，結合手術史不難鑒別；⑤硬腦膜轉移需與特發性肥厚性腦膜炎及低顱壓綜合征鑒別，常有頭頸部慢性炎癥等基礎病及下垂腦征象，必要時可行腦膜活檢鑒別。

腦膜轉移瘤并不少見，MRI增強T ₁WI及FLAIR序列為首選檢查，需注意的是本病常合并鄰近腦實質侵犯或其他部位轉移瘤。