例1，女，66歲。發現頭頂部質硬腫物6年，近2年增大。例2，女，63歲。左側肢體無力3天。

例1，CT平掃矢狀位重組（圖1-39-1A），頂骨板障內腫塊（M），局部內外板膨脹、變薄（箭）、軟組織隆起。T ₁WI（圖1-39-1B），頂骨板障內腫塊為等信號（M），局部外板膨脹、弧形外移，內板中斷，鄰近腦膜增厚及內移（箭）。腦實質受壓，局部蛛網膜下腔變窄。矢狀位增強T ₁WI（圖1-39-1C），上述腫物明顯及欠均勻強化，鄰近腦膜增厚及內移（箭）。冠狀位增強T ₁WI（圖1-39-1D），腫物壓迫矢狀竇，鄰近腦膜不規則增厚（箭）。例2，CT平掃矢狀位重組骨窗（圖1-39-2A），右側額頂骨彌漫性增厚，板障密度增高，內外板增厚，以外板病變為主（箭）。CT平掃矢狀位重組軟組織窗（圖1-39-2B），右額部內板下巨大等密度腫物（箭），其周圍可見低密度水腫。

均為顱骨內腦膜瘤，例1為WHOⅠ級，例2為WHOⅡ級。

顱骨內腦膜瘤（intraosseous meningioma）也稱顱骨腦膜瘤或板障腦膜瘤，較少見，約占腦膜瘤2%以下。可能起自于異位于板障或嵌頓于顱縫的蛛網膜細胞。不包括顱內腦膜瘤直接侵犯者。本病無明顯性別差異，發病年齡較典型腦膜瘤小，可見于兒童。臨床上多表現為局部腫塊，質硬，常誤認為頭皮腫物，一般不侵犯腦實質造成局部神經功能障礙。

①部位及形態：常位于顱穹隆骨，額頂骨多見，腫瘤以板障為中心生長，呈圓形或梭形，以板障為中心、同時向顱內外生長時可形成夾心蛋糕狀，腫瘤突破外板則形成頭皮軟組織腫塊。腫塊內可見鈣化。腫瘤鄰近腦實質可見水腫；②局部顱骨膨脹性破壞，內外板變薄或部分中斷；③CT平掃顯示腫瘤為軟組織密度，有時向頭皮下或顱內形成等密度腫物，呈梭形或類圓形，鄰近皮膚隆起，但一般無頭皮增厚，提示為腫瘤推移、而非侵犯。偶見局部顱骨內外板及板障彌漫性硬化，伴或不伴明顯軟組織腫塊者；④MR檢查腫瘤呈T ₁等或稍低信號，T ₂／FLAIR高信號，可不均勻，鈣化及顱骨增厚者呈低信號。增強掃描腫瘤明顯及較均勻強化，鄰近腦膜增厚及內移，但常完整，一般無腦膜尾征。

①顱骨血管瘤，邊緣清楚，內見放射狀改變；②顱骨轉移瘤，有原發腫瘤史，常侵犯頭皮及腦膜，邊緣模糊，可伴腦實質及腦膜轉移；③Langerhans細胞組織細胞增生癥，常見于兒童，局部疼痛，腫塊質地較軟。影像學顯示局部溶骨性破壞，內外板呈檐狀翹起，伴軟組織腫塊；④表皮樣囊腫，常見于骨縫或外傷及手術所致顱骨缺損處，常見包膜鈣化，密度及信號近似腦脊液，但FLAIR呈不均勻高信號，DWI顯示擴散受限；⑤骨髓瘤，常為多發，見于中老年病人，一般無邊緣硬化，結合實驗室檢查可鑒別；⑥動脈瘤樣骨囊腫，骨質膨脹顯著，內部可見液液平面；⑦骨瘤，起自內板或外部，呈致密牙骨質樣或松質骨狀，一般不累及板障，腫瘤呈寬基底的丘狀；⑧骨纖維異常增殖癥，可多骨發病，典型者局部骨骼膨大、呈磨玻璃狀改變；⑨骨軟骨瘤，罕見于顱骨，顱底多見，形態不規則，鈣化顯著，可見軟骨帽。

本病發病部位特殊，常出現骨質破壞，因此術前易誤診為惡性腫瘤。提示本病診斷的征象包括腫瘤以板障為中心、密度近似或高于腦實質、信號近似腦皮質、鄰近腦膜增厚及內移、增強掃描明顯與均勻強化、鄰近頭皮推移而非侵犯。需與其他多種導致顱骨破壞的腫瘤及顱內腦膜瘤侵犯顱骨者鑒別。