例1，女，45歲。右額部腦膜瘤術后6年，再次出現右下肢間斷性抽搐。例2，女，41歲。小腦腦膜瘤術后1年，頭痛、抽搐。

例1，CT增強掃描（圖1-38-1A，B），大腦鐮與矢狀竇兩側、大腦大靜脈池多發明顯強化腫物（箭），邊緣清楚，鄰近腦膜血管受壓移位。右額葉局限性低密度區為術后軟化灶（?）。例2，T ₁WI（圖1-38-2A），右顳部及大腦大靜脈池低信號腫物（箭），前者信號不均，中央為更低信號，鄰近腦實質受壓。T ₂WI（圖1-38-2B），大腦大靜脈池腫物為稍高信號（箭），右顳部腫物為低信號及高信號混雜（箭頭），灶周明顯水腫。增強T ₁WI（圖1-38-2C），上述腫物明顯強化，右顳部者強化不均勻。MRS（圖1-38-2D），右顳部腫塊Cho增高（箭），Cho／Cr為1.9，NAA下降。

均為多發腦膜瘤，例2為間變型腦膜瘤。

多發腦膜瘤（multiple meningioma）是指同時出現2個及以上腦膜瘤，這些腫瘤之間互不連接，不包括彌漫性斑塊狀腦膜瘤與合并神經纖維瘤病者。按出現時間順序分為共時性多發腦膜瘤與異時性多發腦膜瘤。本病約占所有腦膜瘤的1.4%。病因不明，可能與遺傳有關，部分有家族史，也有作者提出腦膜瘤經腦脊液途徑播散或血液播散所致，尤其常見于腦膜瘤術后病人，也可能為多個腦膜瘤同時出現，上述發病機制可歸結為多病灶學說與單病灶學說。病理學上表現為基底位于硬腦膜的多個腫物。組織學類型多樣，所有腦膜瘤亞型均可多發，但以上皮型及纖維母細胞型多見。多個腫瘤可為同一組織學類型，也可以是不同類型。一般為WHOⅠ級，少數為不典型性或間變型。本病好發于40～50歲，女性約為男性2倍。臨床癥狀與所在部位及腫瘤大小有關，常為顱內壓增高，如頭痛、惡心、嘔吐，也可出現定位體征如肢體乏力、視力下降、聽力下降、嗅覺喪失、抽搐、視野缺損及偏盲等，多個部位腫塊可先后出現多組癥狀。本病預后取決于腫瘤大小、數目及切除效果，推薦對2cm以上的腫瘤進行全切，對于位于顱腔兩側或幕上與幕下分別發生者可采用分期切除。

①部位及形態：位置多變，幕上占大多數，常見于大腦鐮及矢狀竇旁、大腦凸面，也可見于鞍區、橋小腦角區、嗅溝、小腦幕、枕骨大孔、斜坡、腦室等處，鄰近顱骨處也可出現顱骨增厚與侵蝕；②CT檢查表現為多個部位等或稍高密度腫物，邊緣清楚、光整，可見鈣化，增強掃描腫塊明顯及均勻強化，并有助于顯示小的腫瘤。瘤周水腫可有或無，呈腫瘤周圍低密度、不強化帶；③MR檢查呈T ₁等或稍低信號、T ₂高信號或等信號，FLAIR為中高信號，瘤周水腫為長T ₁長T ₂及FLAIR高信號。鄰近腦實質受壓，灰白質界面外移。增強動脈腫瘤明顯及均勻強化，并顯示腫瘤寬基底貼附于腦膜以及腦膜尾征。

①單發腦膜瘤，尤其是分葉較明顯或體積巨大者，需采用多方位掃描或重組顯示腫瘤基底部，確定不同腫塊之間有無聯系；②多發轉移瘤，腫瘤位于腦內，多見灰白質交界區，一般無鈣化，但可合并出血，瘤周水腫顯著，增強明顯，可合并顱骨破壞及柔腦膜轉移，無腦膜尾征；③神經纖維瘤病，可同時出現腦膜瘤、聽神經瘤、膠質瘤，其中雙側聽神經瘤及皮膚咖啡斑、多發神經纖維瘤具有特征性；④多發腦膿腫，臨床有感染癥狀及相應實驗室資料，以灰白質界面較多見，增強掃描呈較規則環狀強化，可為多房性，DWI顯示擴散受限；⑤多發骨髓瘤，顱骨多發破壞，可伴軟組織腫塊，病變以板障為中心，骨髓實驗室檢查可確診。

多發腦膜瘤位置不同，幕上多見，CT與MRI具有典型腦膜瘤的特點，增強掃描對于顯示小腫瘤具有重要價值。