例1，男，61歲。頭暈及右側肢體無力5天。例2，女，8歲。頭痛、惡心、嘔吐10天。例3，男，35歲。頭痛、頭暈、視物模糊半年。

例1，CT增強掃描（圖1-35-1A），右顳葉不規則環形強化腫物（箭），界限不清，占位效應顯著。T ₂WI（圖1-35-1B），右顳葉腫物呈等-高信號混雜（箭），灶周大片高信號水腫（?）、累及同側基底核與內外囊，右側大腦中動脈前移。冠狀位增強T ₁WI（圖1-35-1C），腫物呈不規則花環狀強化（箭），局部腦膜輕度增厚。例2，壓脂T ₁WI（圖1-35-2A），右側前中顱窩分葉狀低信號腫物，邊緣清楚，內見塊狀及斑片狀高信號（箭），T ₂WI為高及低信號混雜（未列出）。冠狀位增強T ₁WI（圖1-35-2B），病變呈不均勻、明顯強化，內見多發條紋狀改變，腫塊部分邊緣模糊（箭頭），鄰近腦膜增厚（箭），病變緊貼海綿竇右側壁。例3，矢狀位增強T ₁WI（圖1-35-3），左額部不規則厚壁花環狀強化腫物（箭），鄰近顱骨信號不均勻及顱外軟組織增厚（箭頭）。

例1，非典型腦膜瘤。例2，惡性腦膜瘤伴出血。例3，惡性腦膜瘤，伴鄰近顱骨侵犯。

非典型腦膜瘤（atypical meningioma，AM）是指組織學表現不典型的腦膜瘤，WHOⅡ級，約占腦膜瘤總數的4%～8%。鏡下腫瘤細胞形態不規則，鄰近腦實質及腦膜浸潤，每10個高倍鏡視野間變細胞≥4個，細胞密度及核漿比增大，瘤內可見壞死，MIB-1指數>4。組織學類型包括脊索樣型與透明細胞型。好發于較年輕病人，兒童腦膜瘤更具有侵襲性。男性稍多。AM預后不良，術后復發率高達25%～30%。

惡性腦膜瘤（malignant meningioma）也稱間變型腦膜瘤，WHOⅢ級，約占腦膜瘤的1%～3%。組織學上腫瘤細胞間變明顯，間變指數>20，可見怪異形胞核，組織學類型為乳頭狀與脊索樣型。男性較多見。預后不良，術后復發率高達50%～95%，平均生存期低于2年。

①部位及形態：常位于大腦凸面及鐮旁，顱底較少見。腫瘤易侵犯鄰近腦實質及顱骨，并可穿透顱骨侵入頭皮軟組織。瘤周水腫常見；②CT表現為稍高密度腫物，形態不規則，無或很少鈣化，鄰近顱骨者常見骨質侵蝕；③MR檢查顯示腫瘤邊界不清，與腦實質之間界面模糊，常無腦脊液間隙。DWI顯示擴散受限及ADC值明顯降低。灌注成像顯示CBV增大。MRS可見丙氨酸（ala）波峰增高；④CT與MR增強掃描顯示腫瘤明顯及不均勻強化，鄰近腦膜增厚，但腦膜尾征常較小及模糊。

形態不規則，特點為蘑菇狀腫塊、侵犯顱骨及并發顱外軟組織、靜脈竇。

①典型腦膜瘤，常需根據病理學檢查鑒別。一般來說，典型腦膜瘤形態較規則、邊緣光整，密度及信號相對均勻，鈣化較清楚，增強掃描強化較均勻，腦膜尾征較粗大；②腦膜轉移瘤，常有原發瘤病史，伴顱骨破壞及腦實質、柔腦膜轉移灶；③惡性腦膜瘤，影像學上難以與本病鑒別；④腦膜肉瘤，常體積較大，邊緣相對光整。

①非典型腦膜瘤，影像學上與本病難以鑒別；②轉移瘤，同上；③腦膜肉瘤，僅根據影像學所見也不能鑒別；④多形性膠質母細胞瘤，常見于幕上深部腦白質，易出血，增強掃描呈不規則花環狀強化；⑤血管周細胞瘤，邊緣清楚，可見血管流空信號，強化較明顯而均勻。

非典型性與惡性腦膜瘤的特點是以大腦凸面多見，形態不規則，密度及信號不均勻，常見壞死，強化不均勻，硬膜尾征較短而不規則，鈣化少見，易侵犯鄰近顱骨及顱外軟組織，僅根據影像學征象常難以鑒別兩者并與其他惡性腫瘤區別。