例1，女，60歲。頭痛、嘔心、嘔吐及抽搐2周。例2，女，20歲。頭痛、抽搐1周。例3，男，45歲。反應遲鈍、行走不穩20天。

例1，CT平掃（圖1-16-1A），右額頂葉等密度腫物（箭頭），邊緣欠清，其前部為囊變區（箭），灶周大片低密度水腫，局部腦溝裂及右側側腦室明顯變窄。T ₁WI（圖1-16-1B），上述腫塊呈等-低混雜信號（箭）。FLAIR（圖1-16-1C），病變以中高信號為主，內見弧形低信號（箭），灶周大片指狀更高信號。MRS（圖1-16-1D），Cho峰輕度升高（箭），可見Lac峰，NAA峰降低（箭頭）。例2，CT增強掃描（圖1-16-2），左額葉囊性病變（箭頭），內見明顯強化結節（箭），灶周輕度低密度影。例3，增強T ₁WI（圖1-16-3），右側丘腦類圓形環狀及島嶼狀強化腫塊（箭），中線結構明顯左移，側腦室受壓。

腦實質室管膜瘤。

室管膜瘤（ependymoma）是一種緩慢生長的室管膜細胞來源腫瘤，多位于腦室內、常見于第四腦室及側腦室，幕上者約常60%～75%見于腦實質內，推測起源于室管膜細胞殘余。病理學上腫瘤邊緣清楚、質軟、呈分葉狀，常見囊變、壞死及出血。組織學上室管膜瘤分為細胞型、乳頭狀型、透明細胞型等。不同類型的室管膜瘤細胞學及組織結構有差異，可出現不同程度的細胞分化、壞死、血管增生。WHO分級為Ⅱ～Ⅲ級，幕上者常為間變性室管膜瘤即WHOⅢ級。腦實質室管膜瘤以青少年或成人多見，高峰年齡為35歲左右。常見臨床表現包括惡心、嘔吐、抽搐。

①部位及形態：腫瘤接近腦室或室管膜，多為囊實性，以額葉及額頂葉、顳葉常見，瘤周水腫較輕；②CT檢查腫瘤常為混雜密度腫塊，多為低密度，約50%可見致密或斑點狀鈣化，鄰近腦室受壓及變形，增強掃描呈均勻或不均勻、甚至環狀強化；③MRI檢查：T ₁WI上腫瘤呈低信號，其中實性部分信號可接近腦皮質，囊變區為明顯低信號。T ₂WI及PDWI腫瘤為不均勻高信號，囊變區信號高于腦脊液。FLAIR序列實性成分為高信號、囊變／壞死區為低信號。實性區信號不均勻的原因是含鐵血黃素沉著、出血、血管增生、鈣化等。MRS顯示Cho輕度增高，NAA降低，并見Lac峰；④增強掃描呈混雜或均勻強化，常為不規則環狀強化，類似于多形性膠質母細胞瘤。也可為囊性病變+壁結節，后者明顯強化。

①多形性黃色星形細胞瘤，影像學特點為囊性病變加壁結節，結節位于腫瘤腦膜側。瘤周一般無水腫，鄰近顱骨受壓變形。增強掃描壁結節及腫瘤實性部分顯著強化；②高級別星形細胞瘤，包括間變性星形細胞瘤及多形性膠質母細胞瘤，密度及信號明顯不均，易出血，典型強化特點為花環狀及不規則強化；③原始神經外胚層腫瘤，高度惡性，腫塊大而不均，常可見到鈣化、出血及囊性變相應的信號特點。增強掃描腫瘤實性部分輕到中度強化；④毛細胞性星形細胞瘤，影像學特征為囊性腫瘤及有強化的壁結節，無鈣化；⑤室管膜下巨細胞型星形細胞瘤，見于結節性硬化病人，CT檢查室管膜下多發結節狀病變及鈣化，室間孔附近可見腫塊；⑥少突膠質瘤，多為實性，鈣化呈粗大條片狀或弧形，鄰近顱骨可見受壓或侵蝕，增強掃描不同程度強化。

腦實質內室管膜瘤少見，多見于成人，術前常誤診為高級別星形細胞腫瘤。本病具有一定的部位及影像學特點，腫瘤常為囊實性，囊變較明顯，邊緣貼近側腦室室管膜，因此幕上腦實質囊實性病變應考慮本病可能，MR檢查能更好地顯示病變與室管膜的關系。