例1，女，12歲。頭痛3個月、加重伴惡心及嘔吐7天。體檢：雙眼顳側偏盲，雙眼瞼腫脹，瞼結膜及球結膜出血水腫。病理征及腦膜刺激征陰性。例2，女，52歲。頭痛3個月。

例1，CT平掃（圖1-14-1A），第三腦室擴大，內見類圓形腫物，以等密度為主，內見斑塊狀及沙粒狀鈣化（箭），幕上腦室明顯擴張，腦室角變鈍。T ₁IW（圖1-14-1B），腫物呈等信號（箭），邊緣欠清。T ₂WI（圖1-14-1C），腫物為略高信號（箭）。FLAIR為不均勻高信號（未列出）。冠狀位增強T ₁WI（圖1-14-1D），腫物無明顯強化（箭），并向上經室間孔進入右側側腦室，透明隔受壓及弧形左移。例2，增強T ₁WI（圖1-14-2A），右側側腦室體-前角較低信號、不強化腫物（箭），內見更低信號區，透明隔受壓左移。MRS（圖1-14-2B），Cr相對較高，NAA降低。

第三腦室及右側側腦室室管膜下瘤。

室管膜下瘤（subependymoma，SE）是一種罕見、生長緩慢的良性腫瘤，Scheinker于1945年首次命名，屬于室管膜來源腫瘤，WHOⅠ級。2016年WHO新分類中室管膜腫瘤（ependymal tumors）的其他腫瘤包括黏液乳頭型室管膜瘤、室管膜瘤、RELA融合陽性室管膜瘤與間變性室管膜瘤，后者為WHOⅢ級。SE約占室管膜腫瘤的8%。SE起源于多潛能的室管膜-星形細胞的前體細胞。病理學上腫瘤含有室管膜細胞和星形細胞，其中星形細胞占50%。鏡下為簇狀細胞核埋入致密的膠質細胞纖維基質中，常伴小囊腔形成，核分裂偶見或無。瘤細胞核形態一致，類似于管膜下膠質細胞，偶見多形核。易見小而融合的囊腔、及鈣化與出血。腫瘤微血管可增生，偶見細胞突起圍繞于血管周圍，形成假菊形團，此時可診斷為混合性室管膜瘤／室管膜下瘤。本病可見于各年齡段，但好發于中老年，85%以上超過15歲，男性較多。臨床表現與腫瘤所在部位有關，常出現腦積水。

①部位及形態：腫瘤可以發生于腦室通路的任何位置，第四腦室下份最常見（占50%～60%），其次為側腦室額角近透明隔處，其他包括第三腦室、橋小腦角區等處。極少數發生于腦實質內。腫塊常單發，邊界清楚，呈圓形結節狀或分葉狀，占位征象和水腫通常相對較輕。腫瘤一般小于2cm，少數可瘤體巨大、充滿整個腦室。腫瘤較大時易鈣化、出血及囊變；②CT上多為等或稍低密度，囊變為低密度，鈣化及瘤內出血為高密度；③MR檢查T ₁WI上多表現為等信號或略低信號，腫瘤內可見多個小囊狀低信號區，個別有較大的囊狀低信號區。病理學上囊狀低信號區富含黏液。T ₂／FLAIR上腫瘤呈不均勻高信號。但一般無瘤周水腫。T ₂ ^?WI及SWI顯示腫瘤內鈣化呈低信號。由于腫瘤血供較差，且血腦屏障相對完整，增強掃描多數無明顯強化，少數輕中度強化。DWI無擴散受限，MRS顯示Cho正常、Cr相對較高、NAA降低。

發病部位不同的SE需與不同疾病鑒別。①室管膜瘤，與絕大多數腦室內腫瘤血運豐富不同的是，室管膜下瘤血運不豐富，一般不強化，另一個重要特點是此瘤極少向腦室壁以外的腦實質擴展，即局限于腦室內，而室管膜瘤易侵犯鄰近腦實質；②腦室內轉移瘤，有原發腫瘤病史，常位于脈絡叢，強化顯著；③中樞神經細胞瘤，側腦室體部最常見，典型者多發小泡狀囊變即泡泡狀，常見于青年女性；④脈絡叢乳頭狀瘤，側腦室體部多見，呈分葉狀，強化明顯。

室管膜下瘤為室管膜來源腫瘤之一，特點是位于腦室內乏血供腫瘤，第四腦室下部最常見，可伴鈣化，一般無強化。因本病少見，常需與腦室內其他腫瘤鑒別。