胚胎時期中胚層來源的兩側繆勒管匯合形成了子宮體、子宮峽部、子宮頸和陰道上1/3 ^［5］。子宮位于盆腔中央，膀胱與直腸之間，下端接陰道，兩側有輸卵管和卵巢。成年人的子宮呈前后略扁平倒置的梨形，上端寬而圓突的部分為子宮底，位于小骨盆入口平面以下，朝向前上方。宮底兩側為子宮角，下端長而狹窄的部分為子宮。子宮由三部分組成，分別為子宮體，子宮峽部和子宮頸。子宮正常姿勢是前傾前屈位，隨著膀胱的充盈，前傾角逐漸減小。少數可呈上下位甚至后屈位（圖1-1-1）。一般在盆腔中央，也可偏向盆腔一側。成年人子宮長徑為7～8cm，寬為4～5cm，厚為2～3cm。大小依年齡不同變化很大 ^［6］。嬰兒期子宮頸較子宮體長而粗，為2∶1，性成熟前期子宮壁增厚，成年婦女子宮頸與子宮體比例為1∶2，經產婦子宮各徑和內腔均增大，絕經后子宮萎縮變小，壁變薄。

子宮肌層由大量的梭形平滑肌細胞和備用于妊娠期的儲備細胞構成，非孕時厚為1.0～1.2cm。宮腔由內膜包繞，內膜由單層柱狀上皮和固有層組成。上皮內含較多分泌細胞和纖毛細胞。固有層較厚，血管豐富，并有大量分化較低的梭形或星狀細胞，稱為基質細胞。內膜上皮向固有層內深陷形成子宮腺。子宮底部及體部的固有層分為基層和功能層。基層較薄，位于內膜深部與肌層相鄰，無周期性脫落變化，幫助內膜修復。功能層含有較多分泌細胞和纖毛細胞。功能層淺、厚，自青春期起在卵巢激素的作用下發生周期性變化、剝脫和出血。妊娠時，胚泡植入功能層并在其中生長發育。

內膜周期性變化可分為三期，即增生期、分泌期和月經期。增生期又稱卵泡期，為周期的第5～14天。卵巢內卵泡開始生長發育，在生長卵泡分泌的雌激素作用下，子宮內膜發生增生期變化。剝脫的子宮內膜由基底層增生修補，至月經期末內膜完全修復。固有層內的基質細胞分裂增殖，產生大量的纖維和基質。增生早期的子宮腺短，直而細，較稀疏。增生中期的子宮腺增多、增長并稍彎曲，腺細胞胞質內核糖體、粗面內質網、高爾基復合體增多，線粒體增大，胞質內出現糖原等。至增生晚期，子宮內膜厚2～3mm，子宮腺繼續增長且更彎曲，腺腔擴大。腺細胞頂部有分泌顆粒，核下開始有糖原聚集。當卵巢內的一個卵泡發育成熟并排卵，子宮內膜由增生期轉入分泌期。分泌期又稱黃體期，為周期的第15～28天。此時卵巢內黃體形成，在黃體分泌的孕激素和雌激素共同作用下，子宮內膜繼續增厚，可達5～6mm。此時的子宮腺進一步變長，彎曲，腺腔擴大。腺細胞的核下區聚積大量糖原，在切片中糖原被溶解而呈核下區空泡狀，進而糖原由核下區轉移到細胞頂部核上區，并以頂漿分泌方式排入腺腔，腺腔內充滿含有糖原等營養物質的嗜酸性分泌物。固有層內組織液增多呈水腫狀態。螺旋動脈繼續增長變得更彎曲并伸入內膜淺層。基質細胞繼續分裂增殖，胞質內充滿糖原和脂滴，稱前蛻膜細胞。妊娠時，細胞繼續發育增大變為蛻膜細胞。如未妊娠，卵巢內的月經黃體退化，孕激素和雌激素水平下降，內膜功能層脫落，轉入月經期。月經期為周期的第1～4天。由于卵巢黃體退化，雌激素和孕激素驟然下降，引起子宮內膜功能層的螺旋動脈收縮，從而使內膜缺血，功能層壞死。繼而螺旋動脈又突然短暫的擴張，血液溢入結締組織，并與內膜一起剝落經陰道排出。子宮內膜含有一種激活劑，它可使經血中的纖溶酶原轉變為纖溶酶，使纖維蛋白溶解，因此，月經血是不凝固的。在月經期末，內膜基底層殘留的子宮腺上皮就開始增生，使子宮內膜表面上皮逐漸修復并轉入增生期（圖1-1-2）。

子宮峽部連接宮體與宮頸，其內膜由單層圓柱狀上皮構成，不會發生周期性脫落。非妊娠期峽部厚僅5mm，肌肉組織較宮體少，但在妊娠期可以極度延伸，作為儲備為胎兒成長提供除宮體以外的生長空間。

子宮頸以陰道為界分為兩部分：陰道上方的子宮頸（約占2/3）和插入陰道部分的1/3宮頸，稱為子宮頸陰道部。子宮頸管腔細窄，管壁由外向內為外膜、肌層和內膜。外膜為纖維膜，肌層平滑肌少且分散，肌肉成分少于10%，這些肌肉多數是環狀排列的平滑肌。內膜形成許多縱行和斜行皺襞，皺襞之間的裂隙形成腺樣隱窩，內表面被覆圓柱狀黏液上皮，由少量纖毛細胞，大量分泌細胞以及柱狀細胞和基膜之間的儲備細胞組成，儲備細胞分化程度低，有增殖修復功能，慢性炎癥刺激易癌變。上皮纖毛向陰道擺動，可促使細胞的分泌物排出并流向陰道。子宮頸外口處圓柱狀上皮移行為非角化鱗狀上皮，為宮頸癌高發部位（圖1-1-3）。宮頸黏膜不發生周期性剝落，但其分泌物性質也隨卵巢周期發生變化。排卵時，雌激素作用下，分泌增多，分泌物黏稠度降低，有利于精子穿過。黃體形成時，孕激素抑制宮頸上皮細胞分泌，分泌物黏稠呈凝膠狀，使精子及微生物難以通過，起屏障作用。絕經后，宮頸變小，質硬，黏膜萎縮，腺樣隱窩及分泌減少。

子宮由子宮和卵巢動脈供血，子宮動脈從髂內動脈發出，在腹膜后沿盆腔側壁向前內下方走行進入闊韌帶基底部，距子宮頸外側約2cm處跨越輸尿管達子宮側緣，分為上升支和下行支，上支較粗為子宮體支，沿子宮側緣迂曲上行，至子宮角處分為子宮底支、卵巢支和輸卵管支；下支又分為子宮頸支和陰道支。子宮動脈向子宮發出螺旋動脈，后者分布均勻，排列整齊進入子宮肌層。子宮內膜血管來自子宮動脈，從外膜穿入子宮肌層，呈放射狀分支，垂直穿入內膜，在內膜基底層發出基底動脈，呈螺旋狀在內膜淺層形成毛細血管網，毛細血管匯入小靜脈，穿越肌層回流至子宮靜脈，螺旋動脈對卵巢激素敏感。子宮靜脈及其屬支與其同名動脈伴行，并在相應器官及其周圍形成互相吻合的靜脈叢，引流入髂內靜脈。CT和MRI動脈期增強可顯示子宮動脈及其分支，甚至螺旋動脈；靜脈期可見較多位于子宮邊緣、迂曲增粗的靜脈血管，CT常顯示靜脈石（圖1-1-4）。宮體的淋巴管引流經闊韌帶至主動脈旁淋巴結，宮頸的淋巴直接引流至子宮旁及髂動脈旁淋巴結（圖1-1-5）。

子宮周圍的韌帶將其固定于盆腔內，主要包括：闊韌帶、圓韌帶、主韌帶和骶子宮韌帶，此外還有膀胱子宮韌帶等。子宮闊韌帶為子宮前后面的腹膜自子宮側緣向兩側延伸形成，維持子宮正中位；圓韌帶在闊韌帶前葉的覆蓋下向前外側彎行，主要維持子宮前傾位。闊韌帶、圓韌帶及其內的輸卵管、血管索、神經、淋巴及大量疏松結締組織，稱為宮旁組織，表現為子宮角向盆壁伸展的索帶狀結構，內粗外細，CT平掃和增強掃描密度均與子宮相仿，T1WI呈等低信號，增強后可見其內的血管。子宮動靜脈和輸尿管均從闊韌帶基底部穿過。子宮主韌帶亦稱子宮頸旁組織，是維持子宮頸正常位置的重要結構，與斑點狀宮旁靜脈叢混雜。骶子宮韌帶從骶骨前方弓狀繞過直腸至子宮峽部向后上牽引子宮，間接維持子宮前傾位。此外，膀胱子宮韌帶連接宮頸至膀胱后壁，對子宮的支撐作用很小，但它與骶子宮韌帶在評估宮頸癌的累及范圍中起到非常重要的作用（圖1-1-6）。

子宮與直腸間及直腸與骶骨間有脂肪層相隔。膀胱上面的腹膜向后轉折到子宮前面，形成膀胱子宮窩；子宮后面的腹膜向下轉至陰道，返折至直腸前面，形成子宮直腸窩，是腹膜腔最低的部位（圖1-1-7）。正常情況下，盆腔內特別是子宮直腸窩可有少量生理性液體，液體有無、量的多少可隨月經周期發生變化。我們的MRI研究顯示 ^［7］：在排卵后，生理性積液量最明顯，出現率最高，可見于87%的健康育齡女性，經期前后出現率略多于半數。但在CT圖上這種少量生理性積液不易分辨，在窩內常見腸袢占據。

子宮壁分外膜、肌層和內膜。子宮體、底部外膜為漿膜層。肌層由梭形平滑肌細胞和未分化的間充質細胞組成，非孕時厚為1.0～1.2cm，可分為外層和內層；外肌層呈縱形排列或圍繞血管交叉排列，內肌層肌纖維排列致密，稱為結合帶。內膜分基層和功能層，子宮底和體部的功能層內膜隨著月經期、增殖期及分泌期發生周期性增生和脫落，經前期明顯增厚，經后變薄（圖1-1-8）。

子宮體的影像學表現隨年齡及激素水平的不同變化很大。CT平掃子宮呈紡錘形或橢圓形，邊緣光滑，密度均勻，平掃CT無法分辨子宮壁的層次，增強后動脈早期，外肌層明顯強化，結合帶及內膜密度較低。子宮周圍的靜脈叢增強后顯著強化，有時難與子宮肌層相鑒別，但是子宮周圍的脂肪可將兩者區分出來（圖1-1-9）。子宮體T1WI呈與盆腔肌肉與骨骼肌一致的均勻低信號，無法分辨各層結構。T2WI可清晰辨別出育齡期婦女的內膜層、結合帶和子宮肌層三層結構（圖1-1-1 0）。內膜呈高信號，其厚度隨著內分泌狀況及年齡的變化而改變：增生期為1～3 mm，分泌期為5～1 0 mm，在雌激素作用下分泌早期達到最厚，隨后由于孕激素的作用，內膜停止增厚，但內膜內的腺體和血管增多。內膜下是結合帶，即子宮內肌層，其肌纖維核漿比大，肌細胞密集，細胞外基質及水分少，T2WI上呈明顯低信號，隨經期周期變化結合帶厚度也發生變化，分泌晚期最厚，但各期差異不大，最厚不超過5 mm，局限性厚度大于1 2 mm，被認為是病理性增厚，但是子宮收縮也會造成結合帶局部增厚，可通過間隔幾分鐘后的T2WI復查鑒別 ^［8-10］。有學者認為結合帶可能在調節子宮收縮、運輸精子及維持早期妊娠中具有一定作用 ^{［10，12］}。外肌層為中等信號，分泌期時因含水量增加、血管增生而信號輕度增高，此時，結合帶信號最低，兩者界限最清楚，對比最鮮明。增強后外肌層明顯強化，結合帶由于組織致密、細胞外空間少所含造影劑較少，強化程度可較外肌層低，也可與之相同，內膜強化較弱。絕經后宮體縮小，而宮頸體積變化不大，CT呈等密度，M R I T1WI呈等信號，T2WI見子宮腔內高信號的內膜層，低信號的結合帶不明顯，與外肌層信號差別不大。增強后子宮肌層呈明顯強化，但強化程度不如育齡期（圖1-1-11）。動態增強掃描變化隨年齡及月經周期而不同。Ymashita等 ^［13］將正常子宮的動態增強特點分為以下三種類型：Ⅰ型：首先出現內膜和肌層之間的薄層強化，即內膜下強化帶，接著為子宮肌層的強化；Ⅱ型：快速出現結合帶的明顯強化；Ⅲ型：全肌層強化，主要是外肌層的顯著強化。育齡期婦女Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型強化分別為39%、15%和46%；絕經后比例分別為86%、0和14%。Ⅰ型多見于增生期，后兩種類型多見于分泌期或經期子宮（圖1-1-1 2）。

成年人子宮頸長約2.5cm，直徑3cm，上端與子宮體相連，下端深入陰道。陰道頂端的穹窿又將子宮頸分為兩部分：宮頸突入陰道的部分稱宮頸陰道部，在穹窿以上的部分稱宮頸陰道上部。宮頸中央的長梭形管腔稱宮頸管，其上端通過宮頸內口與子宮腔相連，下端通過宮頸外口開口于陰道。宮頸壁由黏膜、肌層和外膜組成。黏膜即子宮頸內膜，由覆蓋表面、分泌黏液的單層柱狀上皮和其下的固有層組成，上皮在固有層下陷成腺樣隱窩，即為子宮頸腺，能分泌黏液，腺口堵塞分泌液潴留致腺腔擴大即形成子宮頸腺潴留囊腫，又稱納博特囊腫（Nabothian cyst）。而宮頸外口到陰道穹窿為復層鱗狀上皮覆蓋；黏膜下為宮頸間質，由連接纖維構成；肌層由平滑肌（占10% ～15%）和豐富彈性纖維的結締組織構成（占85% ～90%）；外膜為結締組織構成的纖維膜，被覆非角化復層鱗狀上皮。與子宮體不同，子宮頸的三層結構隨激素水平、年齡增長變化不大 ^［14］。

橫斷位子宮頸呈圓柱狀，在相當于股骨頭水平、恥骨上方3cm層面，長軸位宮頸的形態表現不一。CT和T1WI均無法分辨子宮頸的分層結構。T2WI可分辨宮頸的三層結構：內層為高信號黏膜層，中間為極低信號的宮頸間質，外層為較松散的肌肉組織，呈中等信號，少數人不易顯示。增強后宮頸黏膜層明顯強化，易與輕度強化的宮頸基質相區別。有時可見中央極高信號的宮頸管內黏液，易因宮頸管阻塞導致黏液堆積形成納氏囊腫，T2WI顯示為邊界清晰的類圓形水樣結構。宮旁兩側脂肪中斑點狀影為輸尿管及子宮靜脈叢，也包含動脈、神經、淋巴和纖維組織，T2WI較CT及增強更易區分宮頸與子宮旁組織 ^{［10，14］}（圖1-1-13）。