自序

從一名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生到一名臨床營養(yǎng)醫(yī)生，在很多人看來這不過是一次科室間的“跳槽”，但是，從干了二十多年的神經(jīng)內(nèi)科過渡到臨床營養(yǎng)科，這背后卻有著一段痛苦的經(jīng)歷。

2000年底，一張化驗單讓我從醫(yī)生成為患者，后來經(jīng)過腎穿刺，進(jìn)一步查明腎臟的情況，腎內(nèi)科醫(yī)生告訴我一個確切的名字——系膜增生性腎小球腎炎，并且腎小球已經(jīng)有1/5出現(xiàn)硬化。

像所有患者一樣，生病之后我把所有希望都寄托在醫(yī)生身上，以為能救我的只有醫(yī)生，再加上我們是同行，對醫(yī)生也更為信任。但是，我發(fā)現(xiàn)醫(yī)生并不能讓我獲得健康。

這并不是說醫(yī)生無能，我自己就是一名醫(yī)生，我知道現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對很多疾病的認(rèn)識仍然很有限，醫(yī)生常常也愛莫能助。就拿系膜增生性腎小球腎炎來說，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對這種病仍然有很多未知：病因不明確，也沒有特效的治療方法。

生病這段時間，機緣巧合之下我開始學(xué)習(xí)營養(yǎng)學(xué)，當(dāng)我了解到，通過補充某些營養(yǎng)素就能修復(fù)細(xì)胞，治療某種疾病時，我像抓到一根救命稻草，開始試著從營養(yǎng)角度治療我的腎病。2004年的時候，書店里關(guān)于營養(yǎng)方面的書很少，我把能找到的與營養(yǎng)相關(guān)的書統(tǒng)統(tǒng)看了個遍，摞起來有一米高。同時，我還把上大學(xué)時學(xué)過的生理學(xué)、生物化學(xué)、組織細(xì)胞學(xué)等方面的書拿回來看，越看越覺得有意思。慢慢地，有了營養(yǎng)治療的思路，我給自己制訂了營養(yǎng)治療方案，把自己當(dāng)小白鼠一樣開始試驗。結(jié)果，營養(yǎng)治療竟然真的反轉(zhuǎn)了我的命運，已經(jīng)拖了四年的腎病，經(jīng)過半年的營養(yǎng)調(diào)理之后，身體完全恢復(fù)正常了。之后，我在營養(yǎng)上更加注意，腎病到現(xiàn)在都沒有復(fù)發(fā)，12年了，尿常規(guī)各個項目都沒有問題，肌酐依然正常。

作為醫(yī)生，職業(yè)的敏感性讓我開始認(rèn)識到營養(yǎng)對健康的意義。我想把營養(yǎng)治療的方法應(yīng)用在我一直從事的神經(jīng)內(nèi)科患者身上，看會有什么效果。

于是，我惡補了很多關(guān)于大腦營養(yǎng)的知識，進(jìn)一步了解神經(jīng)內(nèi)科疾病和大腦營養(yǎng)素之間的關(guān)系，大腦營養(yǎng)素和飲食之間又是什么關(guān)系。之后，在門診面對帕金森、阿爾茨海默病（也叫老年性癡呆）、腦血管疾病（腦梗死、腦出血）、焦慮癥、抑郁癥、癲癇等神經(jīng)內(nèi)科疾病時，我一方面依然采用我們以前的診療方法，給患者開藥，做檢查；另一方面對患者的病因進(jìn)行調(diào)查，糾正每一個與疾病發(fā)生有關(guān)的不良生活方式，尤其是飲食上的誤區(qū)，并在病歷本上記錄下我對患者的飲食要求和運動要求。每個月患者來復(fù)診時我還要再三叮囑，就這樣不厭其煩地說，反反復(fù)復(fù)地講，引導(dǎo)患者從源頭上控制病因，而不要過度依賴藥物、手術(shù)。看著一個個患者精氣神越來越好，化驗結(jié)果也隨著飲食調(diào)整在發(fā)生變化，我由衷地佩服大自然的神力。十年，看了十萬患者，這讓我領(lǐng)會到藥食同源的真諦，也為這本書的出版積累了大量的一手資料。

營養(yǎng)對疾病意味著什么？

在現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)受到重視的年代，很多患者認(rèn)為只有藥物、手術(shù)才能控制住病情，對營養(yǎng)的作用產(chǎn)生懷疑。記得當(dāng)時有一位患者就給我留下了很深的印象。

那是2009年，一個50多歲的女教師因為焦慮癥過來治療。她的焦慮狀態(tài)已經(jīng)持續(xù)了一年多，晚上失眠嚴(yán)重，甚至整夜睡不著覺，白天經(jīng)常感到緊張不安、害怕、憂慮、煩躁……各種不良情緒讓她的精神備受折磨。此外，這位教師非常消瘦，沒有食欲，感到全身疼痛、胸悶、心慌、呼吸急促等。

焦慮癥主要是大腦缺少5-羥色胺所致。5-羥色胺是一種大腦神經(jīng)遞質(zhì)，也被稱為“快樂素”，情緒、食欲、睡眠、疼痛等幾大生理功能，都會受到它的影響。

面對這位患者，首先，我要讓患者睡好覺，于是給她開了安眠藥；其次，我給患者開了5-羥色胺再攝取抑制劑，來提高患者神經(jīng)突觸中5-羥色胺的水平。這些方法屬于對癥處理和替代療法，都不屬于治本，治本的方法只有一個，那就是通過食物補充大腦中缺乏的5-羥色胺。

大腦合成的每一種神經(jīng)遞質(zhì)都是以特定的營養(yǎng)物質(zhì)作為底物，就拿5-羥色胺來說，它是由什么營養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)化的？是由蛋白質(zhì)中的色氨酸轉(zhuǎn)化的。色氨酸屬于必需氨基酸，必須從食物中獲得，植物蛋白中比較缺乏，主要從各種動物性食物中獲得。所以，大家可以看到愛吃肉類的人往往都比較開心，情緒狀態(tài)很好，睡眠質(zhì)量也很好，倒頭就能睡著。此外，蛋白質(zhì)、磷脂、膽固醇是大腦有機成分的重要組成物質(zhì)，在大腦里，磷脂占了一半，剩下的一半中蛋白質(zhì)和膽固醇各占半壁江山。研究還發(fā)現(xiàn)，腦細(xì)胞膜上的膽固醇減少，會使細(xì)胞膜上5-羥色胺受體表達(dá)減少。

我在調(diào)查患者的飲食習(xí)慣時發(fā)現(xiàn)她的主要問題是蛋白質(zhì)類和油脂類食物不足，平時只吃點糧食，吃點蔬菜、水果，一個星期吃一兩個雞蛋，很少吃肉，內(nèi)臟基本不碰。

如果飲食習(xí)慣不改變，腦子里的5-羥色胺一直處于缺乏狀態(tài)，患者就必須長期服藥，很難往下撤藥。

我曾經(jīng)寫過一篇論文，專門調(diào)查焦慮抑郁狀態(tài)患者的飲食習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)焦慮抑郁狀態(tài)患者和健康人群相比，在碳水化合物（來源于主食）、蔬菜和水果的攝入方面差異不是很大，但蛋白質(zhì)類（來自肉、蛋、奶、魚等）和膽固醇（來自蛋黃、動物內(nèi)臟等）攝入過少。

于是，我告訴這位教師：“您一定要多喝點牛奶，多吃點肉、雞蛋，每星期吃兩三次魚，每周吃一兩次動物內(nèi)臟，主食、蔬菜、水果可以按照原來的量繼續(xù)。”

這位教師聽我說完飲食建議，當(dāng)下就表示了疑問：“夏大夫，您講的跟別人說的不一樣。”這也是我經(jīng)常遇到的情況，因為提到肉類、雞蛋、動物內(nèi)臟等，人們總覺得里面的膽固醇、脂肪是不好的東西，應(yīng)該少吃。

我用了很長時間來解釋食物中的色氨酸與5-羥色胺的關(guān)系，但我發(fā)現(xiàn)這位患者還是半信半疑。第二個月她過來復(fù)診，我看到她并沒有發(fā)生變化，因為經(jīng)過營養(yǎng)調(diào)理的患者，體態(tài)、面色、精氣神等都會有些改善。

當(dāng)我問她有沒有按照我的營養(yǎng)方案去執(zhí)行，有沒有多吃一些肉、蛋、奶、魚時，她的回答明顯有些敷衍：“稍微多吃了點。”

后來，我發(fā)現(xiàn)她每個月回來復(fù)診時都到得很早，沒有輪到她的時候，她就坐在診室邊的椅子上看著我給其他患者看病。一開始，我也沒往心里去，只是明顯感覺到她對營養(yǎng)越來越上心。經(jīng)過五六個月的調(diào)理，我發(fā)現(xiàn)她的氣色、狀態(tài)越來越好，焦慮狀態(tài)也在慢慢緩解，于是慢慢給她減藥。

一次來門診，她讓我看了一篇文章，叫《愛上看病》，是她自己寫的。看到這篇文章我才明白為什么她每次復(fù)診都來那么早。原來，她一開始并不認(rèn)為靠營養(yǎng)能調(diào)理好她的焦慮癥，但是她很想弄清楚，于是每次復(fù)診時都會坐在邊上看我給其他患者看病，聽我怎么輔導(dǎo)其他患者，有時候還會直接追蹤出去，問患者的真實效果如何。一次又一次反復(fù)驗證過后，她才相信營養(yǎng)可能真的有用，開始按照我給出的營養(yǎng)方案去調(diào)整。

結(jié)果，沒過多久她也在自己身上看到了營養(yǎng)帶來的改變，健康狀態(tài)越來越好。這之后，她每次過來時都特別高興，很喜歡看我跟患者去講解這些營養(yǎng)的問題，就像她在文中說的，已經(jīng)愛上了看病。

一年后，她的焦慮癥狀全部消失，睡眠、情緒、身體癥狀等方面也都沒有問題，我開始給她減藥，后來全部藥慢慢都停了，患者也不需要再來門診。

我以為這件事就這樣過去了，2011年，也就是兩年之后，我在門診再次見到了她。不過，這次不是她的問題，而是她姐姐的問題，她的姐姐被檢查出高血壓，想找我來調(diào)理。但是看完病后，這位教師并沒有走，一直在外面等我。我看完其他患者后去找她，她見到我，臉上帶著一副真誠而又鄭重的神情，跟我提了一個要求：“夏大夫，我想擁抱您一下，行嗎？”

我當(dāng)時愣在了那兒，患者說“謝謝”的很常見，但說要“擁抱”的，她還是頭一個。面對這樣的請求，我當(dāng)然不會拒絕。擁抱過后，她非常激動地告訴我：“夏大夫，我特別特別感謝您，因為我完全好了，現(xiàn)在我感覺自己像恢復(fù)到年輕的時候了，每天倒頭就能睡著，沒有任何不舒服的癥狀，每天都很開心。”

到現(xiàn)在為止，她的情況一直很好，疾病沒有復(fù)發(fā)，因為她掌握了維護(hù)健康的法寶。

從健康、亞健康、亞臨床到臨床，醫(yī)生和患者并沒有站在一個位點上

這件事之后，我開始意識到我們醫(yī)生追求的目標(biāo)和患者追求的目標(biāo)不一樣。

醫(yī)生的目標(biāo)是救死扶傷，幫患者解除痛苦；而患者最想獲得的是健康。

健康是指沒有疾病，輕松地走完一生，而我們醫(yī)務(wù)人員以為只要癥狀好轉(zhuǎn)就是獲得健康，比如對于高血壓患者來說，以為只要用降壓藥把血壓調(diào)節(jié)到正常就算萬事大吉；對糖尿病患者來說，以為只要血糖值正常，我們就已經(jīng)盡了責(zé)任。事實上，患者不這么想，患者真正想的是什么時候能夠不吃藥，而且健健康康地活著。我們醫(yī)務(wù)人員過去只是在救死扶傷，能做的就是緩解癥狀，治標(biāo)不治本，患者雖然也會感謝，但都是客客氣氣地說謝謝，并不像那位教師，是由衷地感謝。

這樣說來，醫(yī)務(wù)人員的工作有意義嗎？當(dāng)然有意義，比如對高血壓患者來說，由于血壓太高，不用降壓藥很容易腦出血。抱著這種救死扶傷的人道主義精神，我們當(dāng)醫(yī)生的甚至是出生入死、嘔心瀝血地在工作，加班加點幾乎成了每天的常態(tài)。雖然很累，但我仍然以自己是一名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生為榮，因為我覺得我的工作是在治病救人，這一切付出都值得。

但是僅僅救死扶傷就夠了嗎？如何幫助患者回歸健康更是我們醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)盡的責(zé)任。可是，在這些年的發(fā)展中，整個醫(yī)療體系在幫助患者恢復(fù)健康、預(yù)防疾病上是欠缺的，從學(xué)生時期開始，我們學(xué)到的醫(yī)學(xué)知識都是藥物治療、手術(shù)治療等救死扶傷的手段，并沒有把防病放在首位，對病因不去追蹤，而是得過且過，這樣肯定不能讓患者恢復(fù)到健康狀態(tài)。

人的健康狀態(tài)其實分為四種情況：完全健康、亞健康、亞臨床、臨床。

健康：是指身體能夠抵抗一般性的感冒和傳染病，體重適中，體形勻稱，眼睛明亮，頭發(fā)有光澤，肌肉皮膚有彈性，睡眠良好等。

亞健康：身體沒有器質(zhì)性病變，但是有一些功能性改變，會表現(xiàn)出很多不舒服的癥狀，比如疲勞、免疫力下降等。

亞臨床：是一種“無癥狀的疾病”，通過檢查能發(fā)現(xiàn)異常，但身體還沒有表現(xiàn)出癥狀，比如通過檢查發(fā)現(xiàn)血糖高、血壓高、血脂高，但身體沒有表現(xiàn)出任何不舒服。

臨床：是已經(jīng)表現(xiàn)出癥狀的疾病，并且有病理學(xué)檢查的支持。

很多時候患者感到身體不舒服，去醫(yī)院看病，醫(yī)生檢查后告訴患者：“沒有查出什么問題，先回去觀察吧。”為什么？因為醫(yī)生站的位置是臨床階段，而患者此時站的位置可能是亞健康階段。由于損傷患者的因素一直存在，比如熬夜、精神壓力大、飲食不平衡，于是問題持續(xù)存在，繼續(xù)進(jìn)展，進(jìn)入到亞臨床階段，此時醫(yī)生會告訴患者血糖、血壓、血脂等有問題了，開了一些藥來對癥處理，但仍然沒有從根本上解決問題，患者吃著藥，繼續(xù)犯著原來的錯誤，然而藥物的應(yīng)用不能阻止疾病發(fā)展，只能延緩發(fā)展速度，幾年后病情發(fā)展到了臨床階段，醫(yī)生根據(jù)癥狀、體征、化驗、影像學(xué)檢查的結(jié)果，認(rèn)為已經(jīng)符合某種疾病的診斷了，比如冠心病、腦卒中，然后開藥，或者放支架，或者手術(shù)。

似乎一切都順理成章，天經(jīng)地義。

但是患者的心里在想：“我想回到健康狀態(tài)，我以為吃藥能獲得健康，但是，看來不能。”

任何時候，造成問題的根源沒有找到，所有采取的措施就只能是治標(biāo)不治本。

誰能幫助患者走回去，走回到健康或者亞健康狀態(tài)？

我們的健康狀態(tài)能不能回歸？

我自己走回來了，這位患焦慮癥的教師走回來了，還有很多患者也走回來了。靠的是什么？生活方式的管理，其中有很大一部分是營養(yǎng)調(diào)理。

生活方式管理是防治慢病的根本

慢病的病因是生活方式不正確，管理生活方式也就是從源頭上去管控造成疾病的原因，是在治本，而藥物和手術(shù)治療只是在治標(biāo)。

所以，對慢病來說，管理生活方式就成了治病救人的一個有效手段。在疾病發(fā)生前找到造成患者不舒服的原因，比如是吸煙造成的？是大量飲酒造成的？是不運動造成的？還是飲食失衡造成的？告知患者，并督促其改正，這樣的結(jié)果是少生病、不生病，節(jié)約大量的醫(yī)療費用。如果患者已經(jīng)走到疾病狀態(tài)，醫(yī)務(wù)人員在給患者提供醫(yī)療服務(wù)的同時，更需要耐心地引導(dǎo)患者找出不健康的生活方式，指導(dǎo)患者改正，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。

生活方式包括飲食、運動、起居、睡眠、心理五大方面，這五個方面哪一個出現(xiàn)問題都會引起慢性疾病的發(fā)生。所有人的生活方式幾乎都不完美，比如一些人嚴(yán)格控制自己，不吸煙，不飲酒，天天運動，按時睡覺，但是很難做到心無旁騖，不受外界壓力影響，更難做到合理膳食。

合理膳食實際上屬于哲學(xué)層面的科學(xué)，全國有960萬平方公里土地，不同地區(qū)有不同的氣候、環(huán)境；全國有十幾億人口，年齡差異大，工作性質(zhì)也不一樣……因此，營養(yǎng)供給要因時、因地、因人不同而有所差異。在生活方式管理中，營養(yǎng)管理是最難的，也是最重要的方面。給一位患者進(jìn)行營養(yǎng)調(diào)理時，不僅要問飲食習(xí)慣，同時還要問是不是抽煙，幾點睡覺，脾氣如何，運動量怎么樣，還要看化驗單，看人體成分分析，看CT和磁共振，等等，清晰地知道這些之后，腦子里才能建立起這位患者的營養(yǎng)治療方案。之后，我還會讓患者一個月后回來復(fù)診，通過隨訪評估營養(yǎng)治療的效果，這樣經(jīng)過一步步調(diào)整，直到患者狀況越來越好，服用的藥物越來越少，重新回歸健康。

我寫的這本書不是教科書，也不提供食譜，里面是我這些年營養(yǎng)調(diào)理疾病的經(jīng)驗，可以幫助我們用健康管理的思路去解決我們的健康問題。不管是醫(yī)務(wù)人員，還是老百姓，我希望人們看到本書后，能夠從中找到自己或者家人、朋友的影子，從而可以幫助自己或者家人、朋友走回健康的道路。

夏萌

2017年5月26日，于北京