第三節(jié) 你還敢這么胖嗎

肥胖曾一度被認(rèn)為是一個高收入國家才有的健康問題，如今在中低等收入國家，特別是在這些國家的城市中快速增長。流行病學(xué)資料表明，發(fā)展中國家青少年人群中代謝綜合征的患病率相當(dāng)高，兒童肥胖和兒童代謝綜合征的發(fā)病率日益增加。在不久的將來，這很可能成為貧窮國家巨大的社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和公共衛(wèi)生隱患。全球化進(jìn)程加劇了富人和窮人之間飲食發(fā)展的不平衡；高收入群體在發(fā)展中國家享受一個更具活力的市場的利益，許多發(fā)展中國家都處于“營養(yǎng)過渡期”的階段，肥胖和飲食相關(guān)的慢性疾病在世界范圍內(nèi)迅速上升。世界衛(wèi)生組織預(yù)測，在未來的20年里，糖尿病的發(fā)病人數(shù)將會達(dá)到數(shù)億。1980年到2008年近30年間，全球肥胖患病率幾乎翻了一倍。2014年，全球成人中，超重者19億人，其中肥胖者6億人。2013年，5歲以下兒童超重或肥胖人數(shù)達(dá)到了4200萬人，其中將近3100萬在發(fā)展中國家。2010年，全球有320萬人死于超重及肥胖。照這種趨勢發(fā)展下去，那么到2030年，全世界60%的人口，即33億人，將會是超重或者肥胖狀態(tài)。

一、全球肥胖的流行特點

（1）肥胖與超重患病率存在一定的種族差異。例如，與普通人群相比，肥胖在孟加拉和中國男性中患病率最低；而非洲、加勒比海地區(qū)和巴基斯坦等地區(qū)女性患病率最高，據(jù)美國相關(guān)機構(gòu)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，54%的20歲以上非西班牙裔黑人婦女被診斷為肥胖。總體而言，黃種人超重肥胖患病率最低，黑種人更易超重與肥胖。

（2）肥胖的患病率與經(jīng)濟水平也息息相關(guān)。隨著國人們收入水平的增加，超重與肥胖的患病率也增加。高等收入國家超重的患病率是中低收入國家的2倍以上，而肥胖的患病率則是中低等收入國家高4倍以上。在最近的一次系統(tǒng)的回顧，東歐和中東兒童超重患病率最高，而印度和斯里蘭卡則最低。流行病學(xué)資料表明，發(fā)展中國家青少年人群中代謝綜合征的患病率相當(dāng)高，兒童肥胖和兒童代謝綜合征的發(fā)病率日益增加。

（3）不同地域之間，超重與肥胖的患病率也有一定的差異。WHO的研究表明，超重和肥胖的患病率在美洲地區(qū)是最高的，這一地區(qū)超重人口占總?cè)丝诒壤哌_(dá)61%，而肥胖人口占27%；而肥胖在東南亞地區(qū)患病率最低（其中超重人數(shù)占綜合人口數(shù)的22%，有5%為肥胖）。在美洲、歐洲和地中海東部地區(qū)超過50%的婦女超重。在這三個地區(qū)所有女性中，大約有一半的超重女性為肥胖（其中25%在歐洲，24%在東地中海，30%在美洲）。

（4）超重與肥胖的發(fā)病率存在一定的性別差異。在相同的人種、地域、經(jīng)濟水平條件下，女性的肥胖率明顯高于男性。在低收入和中等收入水平的國家中，女性的肥胖率是男性的2倍多。在非洲、東地中海和東南亞地區(qū)，女性的肥胖患病率大約是男性的2倍。

20世紀(jì)80年代以來，歐洲地區(qū)許多國家的肥胖患病率已經(jīng)翻了2倍，而且這些受影響的人數(shù)仍在以驚人的速度持續(xù)增長。WHO統(tǒng)計，2015年，歐洲地區(qū)人口中，有超過50%的人是超重的，其中成年男性和女性肥胖率為21.5%、24.5%。同樣的報告指出，該地區(qū)嬰兒和兒童超重數(shù)量從1990—2008年持續(xù)上升，2015年，5歲以下兒童超重的患病率為12.4%。有研究表明，超過60%的青春期前超重兒童將在成年早期超重。英國的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，1993—2011年，英國男性的肥胖患病率從13%上升到24%，女性則從16%上升到26%，2011年，該國2~15歲兒童中有3/10為超重或肥胖。美國的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，自20世紀(jì)90年代起，美國的肥胖患病率快速增長，超過1/3（大于720萬）美國成年人和17%的美國兒童和青少年肥胖。

與大多數(shù)西方國家不同，在非洲，營養(yǎng)不良及食物安全性問題仍是疾病的主要原因，因此有關(guān)肥胖及超重的流行病學(xué)資料很少。WHO研究資料表明，盡管這一地區(qū)兒童營養(yǎng)不良的問題遠(yuǎn)未解決，但是肥胖及其伴隨的非傳染性疾病大流行成為衛(wèi)生組織新的挑戰(zhàn)。2014年，非洲地區(qū)人口中，有30.6%是超重的，其中男性占23.3%，女性占38.5%；這一部分人口中，有10%為肥胖，其中男性大約占5%，女性大約占15%。

相較而言，黃種人超重與肥胖發(fā)病率較其他人種低，1992年第三次全國營養(yǎng)調(diào)查報告顯示我國成人肥胖率為3.3%。因此，長期以來，肥胖的研究和防治一直未受到國民及相關(guān)部門的重視。然而，隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，我國超重和肥胖人群快速增長。1992-2002年這10年間我國居民的超重率和肥胖率分別上升了38.6%和80.6%，其中18~44歲、45~59歲和60歲及以上人群的超重率和肥胖率分別上升了66.7%，45.2%和43.7%。國新辦《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015）》指出，2012年全國18歲及以上成人超重率為30.1%，肥胖率為11.9%，比2002年上升了7.3%和4.8%，6~17歲兒童青少年超重率為9.6%，肥胖率為6.4%，比2002年上升了5.1%和4.3%。

二、我國肥胖及超重的特點

（1）我國超重率和肥胖率在中年人群中最為突出。2010年18歲及以上居民超重率為30.6%，其中男性31.5%，稍高于女性，女性29.7%；肥胖率為12.0%，男性其中男性11.8%、女性12.1%，男性和女性均以45~59歲組為最高。

（2）超重及肥胖率存在著一定的地域差異。東中部地區(qū)高于西部地區(qū)，東、中、西部地區(qū)居民超重率依次為32.0%、31.1%、28.0%；肥胖率分別為13.5%、11.8%、9.9%。東、中、西部城市超重率依次為35.1%、32.6%、32.4%，東部城市高于中部和西部城市；東、中、西部農(nóng)村超重率依次為29.9%、30.6%、26.4%，東、中部農(nóng)村差別不明顯，但兩者均高于西部農(nóng)村。

（3）超重與肥胖率及經(jīng)濟水平緊密相關(guān)。城市地區(qū)高于農(nóng)村地區(qū)，東中部城市地區(qū)高于西部農(nóng)村地區(qū)。2010年，我國城市、農(nóng)村超重率分別為33.8%（男性36.1%，女性31.5%）和29.1%（男性29.4%，女性28.8%）；肥胖率分別為14.2%和10.9%。無論男女，城市超重及肥胖率明顯高于農(nóng)村。

（4）存在著一定的性別差異。就超重率而言，男性稍高于女性，分別為31.5%和29.7%；就肥胖率而言，女性稍高于男性，分別為11.8%和12.1%。

總體而言，超重和肥胖在我國人群中的總體規(guī)律是東部高于西部，中部地區(qū)介于其間；城市高于農(nóng)村；男性女性患病率大致相當(dāng)；中年人高于其他年齡段。這可能與人群所處的地理位置、生活方式和習(xí)慣、經(jīng)濟收入水平、體力勞動強度以及文化知識結(jié)構(gòu)等有密切的關(guān)系。

大量的研究證據(jù)表明，肥胖可以引起高血壓、糖尿病等心血管疾病和代謝性疾病、惡性腫瘤等疾病的發(fā)生及心血管代謝性危險因素的聚集及過早死亡。2010年，我國有4.4億成人超重或肥胖（1.2億成人肥胖，3.2億成人超重），而且人數(shù)還在不斷增加，增長速度高于目前世界平均水平。由此可見肥胖問題的形勢日趨嚴(yán)峻，超重及肥胖已經(jīng)成為當(dāng)今我國重要的公共衛(wèi)生問題。

對肥胖與健康關(guān)系的認(rèn)識，長期以來并未在醫(yī)學(xué)界得到共識。直到1985年美國國立衛(wèi)生研究院的專家委員會認(rèn)為“已有大量證據(jù)表明：肥胖對健康和長壽具有不良作用，并將其定義為機體以脂肪的形式貯存過多的能量。”1997年，WHO也將肥胖明確宣布為一種疾病。

對肥胖引起的危害，肥胖對健康造成的威脅，早已不新鮮。

三、肥胖對健康的危害及威脅

（1）引起死亡率的增加。研究表明重度肥胖者的壽命會明顯縮短，后來的研究逐漸發(fā)現(xiàn)不僅是輕中度的肥胖者也伴隨著死亡率的明顯上升，而且消瘦的人死亡率也會上升。這就是著名的“U”字形曲線。我國“九五”科技攻關(guān)課題的研究結(jié)果也表明了BMI水平與總死亡的關(guān)系呈“U”字形關(guān)系，控制混雜因素后，低BMI、正常BMI、超重、肥胖組的死亡相對危險度的近似值（OR）分別為1.01、1.0、1.03、1.36。可見，我國人群中肥胖引起的死亡風(fēng)險相對更大。

（2）增加慢性病的風(fēng)險。與肥胖相關(guān)的疾病包括高血壓、冠心病、缺血性腦卒中、痛風(fēng)、糖尿病、骨質(zhì)疏松及部分癌癥等。大量研究表明BMI的增加是冠心病、腦卒中，特別是缺血性腦卒中發(fā)生的重要危險因素。有研究表明：相對體重獨立于年齡等其他因素，是冠心病發(fā)病、死亡及充血性心力衰竭的危險因素。且與正常BMI相比，超重和肥胖造成冠心病和腦卒中死亡的相對危險度（RR）分別增28%和89%。肥胖癥與糖尿病的正相關(guān)已多次在橫斷面和回顧性調(diào)查中得到了證實。資料顯示：如果BMI控制在25以下，64%的男性與74%的女性糖尿病患者是可以預(yù)防的。有研究發(fā)現(xiàn)超重和肥胖與癌癥（特別是乳腺癌、卵巢癌和消化道癌）發(fā)病率呈正相關(guān)關(guān)系。一項對75萬人群進(jìn)行的12年前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，對任何一種癌而言，65歲以下的肥胖的男性和女性與同年齡組中BMI<25kg/m²人群相比的死亡相對危險度分別為1.33和1.55。

從我國肥胖的流行病學(xué)和肥胖的危害來看，對肥胖的干預(yù)已刻不容緩。中醫(yī)根據(jù)其自身的優(yōu)勢，對各種單純性肥胖人群有不同的干預(yù)方法，不僅經(jīng)濟，無副作用，而且療效顯著。在對治療肥胖上，日益受到社會關(guān)注。