綜合性實驗

實驗十八　手術(shù)室護理技術(shù)

【實驗學時】6～8學時。

【實驗類型】綜合性實驗。

【教學目標】①掌握常用手術(shù)器械的名稱、用途及正確傳遞方法；術(shù)前無菌準備的內(nèi)容；手術(shù)護士、器械護士的職責和術(shù)中配合。②熟悉無菌器械桌的鋪設(shè)方法；病人手術(shù)區(qū)域的無菌準備。③了解常用手術(shù)器械的結(jié)構(gòu)特點；手術(shù)相關(guān)人員之間的配合。

【實驗?zāi)康摹?/span>①能夠幫助病人完善術(shù)前準備。②各司其職，確保手術(shù)的順利進行。

【情景案例一】

男性，30歲，1小時前不慎發(fā)生交通事故，受傷經(jīng)過不詳。全身多處擦傷，受傷后即感左上腹部劇烈疼痛，隨后腹痛彌漫至全腹，并出現(xiàn)頭暈、心悸，面色蒼白，肢端發(fā)涼；惡心、嘔吐2次，量少，嘔吐物為咖啡樣液體，急診入院。體檢：精神尚清，體溫36.5℃，脈搏110次/分，血壓99/70mmHg，呼吸22次/分。腹部略脹，腹式呼吸弱，全腹有明顯壓痛及反跳痛，移動性濁音（+），腸鳴音消失。

【實驗步驟一】

1.病人目前可能的診斷是什么？有何依據(jù)？為確診還需進行何種輔助檢查？

2.病人目前的治療原則是什么？

3.假設(shè)你是病房夜班接診護士，應(yīng)給予病人哪些緊急處理？

【情景案例二】

經(jīng)初步檢查后，醫(yī)生擬施行剖腹探查術(shù)。病房護士通知手術(shù)室護士準備急癥手術(shù)。

【實驗步驟二】

1.病房護士應(yīng)完善哪些術(shù)前準備？

2.作為手術(shù)護士，應(yīng)做好哪些準備工作？

3.作為巡回護士，應(yīng)做好哪些準備工作？

4.手術(shù)室護士來病房接病人手術(shù)，病房護士應(yīng)如何與手術(shù)室護士交接病人？

【情景案例三】

病人已順利接至手術(shù)室，現(xiàn)已躺在手術(shù)床上。麻醉師已做好麻醉。

【實驗步驟三】

1.請幫助巡回護士正確安置病人體位。

2.病人手術(shù)區(qū)域還應(yīng)做哪些準備？

【情景案例四】

手術(shù)進行過程中，手術(shù)醫(yī)師需要無菌紗布四塊進行止血，手術(shù)護士發(fā)現(xiàn)器械臺上的紗布已經(jīng)全部用完。

【實驗步驟四】

1.此時應(yīng)如何處理？

2.提供紗布時有哪些注意事項？

【情景案例五】

術(shù)中病人血壓不穩(wěn)，失血過多需緊急輸血，醫(yī)生開立醫(yī)囑輸入洗滌紅細胞2U ivdrip st，0.9%生理鹽水500ml（輸血時用）。

【實驗步驟五】

1.護士應(yīng)如何執(zhí)行醫(yī)囑？

2.執(zhí)行醫(yī)囑前后有哪些注意事項？

3.手術(shù)護士、巡回護士分別如何配合手術(shù)？

【情景案例六】

4小時后，手術(shù)完畢，除胃管和尿管外，病人腹部放置腹腔引流管一根，一般情況良好，返回病房。

【實驗步驟六】

1.作為病房護士，如何與手術(shù)室護士交接病人？

2.病房護士應(yīng)進行哪些方面的護理評估？

3.此時，護士對家屬進行健康教育的內(nèi)容有哪些？

實驗十九　補液病人的護理

【實驗學時】4學時。

【實驗類型】綜合性實驗。

【教學目標】①掌握補液療法的正確實施方法。②熟悉補液療法的制定原則。

【實驗?zāi)康摹?/span>正確執(zhí)行補液療法，糾正患者水電解質(zhì)酸堿失衡。

【情景案例一】

患者男，52歲，病前體重63kg，陣發(fā)性腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便3天。3天前飽餐后出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛、腹脹和嘔吐，每日嘔吐3～4次，嘔吐量較大。自覺口渴、無力、心慌，尿量明顯減少。3天來未進食，未排氣排便。體格檢查：體重60kg，精神萎靡，眼窩凹陷，口唇黏膜干燥，皮膚彈性差。體溫37℃，脈搏較弱，心率96次/分，血壓110/80mmHg。實驗室檢查：血細胞計數(shù)、HCT、Hb含量均有升高，血HC 15mmol/L，血清K+ 3.0mmol/L，血清Na+ 140mmol/L，Cl- 102mmol/L，尿比重1.025。

【實驗步驟一】

1.該病人初步的診斷是什么？存在何種水電解質(zhì)酸堿失衡？

2.提出該病人的護理診斷與合作性問題。

3.為該病人擬定第一個24h的補液計劃。

【情景案例二】

該病人入院后給予禁食、胃腸減壓、輸液、靜脈輸注抗菌藥物等治療，24h后病人出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，胃腸減壓引出液體約1000ml。

【實驗步驟二】

1.請為該病人擬定第二個24h的補液計劃。

2.討論補液計劃的具體實施方法及注意事項。