綜合性實(shí)驗(yàn)

實(shí)驗(yàn)十四　慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理

【實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)】6～8學(xué)時(shí)。

【實(shí)驗(yàn)類型】綜合性實(shí)驗(yàn)。

【教學(xué)目標(biāo)】①能夠正確地評(píng)估慢性阻塞性肺疾病病人病情。②能夠做好慢性阻塞性肺疾病病人輔助檢查的配合工作。③通過有效的護(hù)理操作能夠改善慢性阻塞性肺疾病病人的缺氧狀態(tài)。④能夠解決慢性阻塞性肺疾病病人存在的實(shí)際問題。⑤能為慢性阻塞性肺疾病病人做出正確的健康指導(dǎo)。

【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?/span>①評(píng)估慢性阻塞性肺疾病病人病情。②正確采集慢性阻塞性肺疾病病人痰液標(biāo)本。③為慢性阻塞性肺疾病病人做肺功能檢查、血?dú)夥治觥＂転槁宰枞苑渭膊〔∪藢?shí)施氧療或機(jī)械通氣。⑤促進(jìn)慢性阻塞性肺疾病病人有效排痰。⑥為慢性阻塞性肺疾病病人做出健康指導(dǎo)。

【情景案例一】吸煙30多年的張大爺，60多歲，咳嗽、咳痰十多年，一直認(rèn)為自己年齡大了，出現(xiàn)咳嗽、咳痰情況是正常的。近幾年身體狀況更差，現(xiàn)在爬樓、普通的走路都覺得憋悶，呼吸費(fèi)力。這次主要是發(fā)熱、黃色膿痰、喘憋更嚴(yán)重了，所以來醫(yī)院就診。

【實(shí)驗(yàn)步驟一】

1.請(qǐng)你為該病人進(jìn)一步做出體格檢查。

2.遵照醫(yī)生醫(yī)囑，需要給該病人采集痰標(biāo)本、測(cè)量FEV1，你認(rèn)為應(yīng)準(zhǔn)備哪些實(shí)驗(yàn)用物？請(qǐng)做出相關(guān)操作。

3.如果想要知道該病人酸堿平衡情況，你應(yīng)準(zhǔn)備哪些實(shí)驗(yàn)用物？請(qǐng)做出相關(guān)操作。

【情景案例二】該病人經(jīng)過一系列的輔助檢查得到以下數(shù)據(jù)：WBC13.2×109/L，中性粒細(xì)胞比例0.83；PaO246mmHg，PaCO270mmHg；FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1與預(yù)計(jì)值比值為45%。

【實(shí)驗(yàn)步驟二】

1.請(qǐng)你判斷該病人疾病情況及相關(guān)病情。

2.為配合該病人的治療，你認(rèn)為應(yīng)準(zhǔn)備哪些實(shí)驗(yàn)用物？請(qǐng)?jiān)O(shè)置并模擬相關(guān)治療情景。

【情景案例三】護(hù)士在巡視病房中發(fā)生的一幕，以下是該病人與護(hù)士的對(duì)話：

王護(hù)士看到病人的吸氧流量表：“張大爺，誰把你的氧氣調(diào)到這么大？”

只見張大爺老伴很不好意思，說：“是我調(diào)的，他（張大爺）老憋得慌，我看你們護(hù)士給我們調(diào)這個(gè)氧氣這么小，所以我就給調(diào)大了。”

王護(hù)士：“阿姨，您知不知道這樣做非常危險(xiǎn)，張大爺這個(gè)病不能用那么大的氧氣吸氧，是有很多副作用的。之前護(hù)士沒有告訴您不能隨意調(diào)節(jié)這個(gè)氧流量嗎？”

張大爺：“沒有啊。我們之前還在討論，吸氧挺貴的，給我們吸氧的這個(gè)護(hù)士這么小氣，就把開關(guān)開那么一點(diǎn)兒，反正錢我們已經(jīng)花了，等她走了我們自己調(diào)。”

王護(hù)士：“張大爺，這次您一定要記住，千萬不能再這么大流量吸氧了。”

張大爺：“對(duì)了，護(hù)士，我現(xiàn)在總感覺嗓子眼有口痰咳不出來，非常憋悶，難受。”

……

【實(shí)驗(yàn)步驟三】

1.該病人存在怎樣的護(hù)理問題？

2.怎樣對(duì)該病人實(shí)施氧療護(hù)理？

3.該病人出院后還需要在家里氧療嗎？請(qǐng)做出健康指導(dǎo)。

4.根據(jù)張大爺?shù)臄⑹觥疤悼炔怀鰜怼⒈飷灐保?qǐng)解決該問題。

【情景案例四】入院后第三天，經(jīng)吸氧仍不能有效地改善張大爺?shù)脱跹Y及二氧化碳潴留的情況，所以張大爺被送往ICU進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療。

【實(shí)驗(yàn)步驟四】

1.請(qǐng)為該病人連接呼吸機(jī)并做出呼吸機(jī)相關(guān)護(hù)理措施。

2.請(qǐng)為該病人心電監(jiān)護(hù)。

3.你在監(jiān)護(hù)該病人時(shí)，病人出現(xiàn)血氧飽和度下降、肺部聽診有濕啰音，請(qǐng)你迅速解決該問題。

【情景案例五】入院后第9天，該病人病情好轉(zhuǎn)，又被送回普通病房。

護(hù)士在巡視病房中發(fā)生的一幕如下：

小陳護(hù)士看到張大爺在吸煙，從張大爺手中奪來煙，往地上一扔，用腳一踩，說：“張大爺，您不準(zhǔn)吸煙！”張大爺不知所措，等小陳護(hù)士走后，又拿出一根香煙抽吸起來。這時(shí)來巡視的王護(hù)士又看到了，王護(hù)士拿來健康教育手冊(cè)，耐心地向張大爺健康教育：“張大爺，您看，這張圖片，您的疾病和吸煙有很大關(guān)系，如果您現(xiàn)在開始戒煙的話，可以延長(zhǎng)壽命，提高您的生活質(zhì)量，還有其他的一些注意事項(xiàng)，比如飲食……”張大爺非常感激地望著王護(hù)士。

家屬向護(hù)士反應(yīng)：勸張大爺戒煙，他都不予以理會(huì)，個(gè)人喜好方面是最喜歡去家附近的休閑娛樂室打麻將。

【實(shí)驗(yàn)步驟五】

1.該病人主要的護(hù)理問題是什么？

2.請(qǐng)同學(xué)們角色扮演，為該病人進(jìn)行健康教育。

3.請(qǐng)指導(dǎo)病人使用舒利迭、都保、MDI裝置及進(jìn)行呼吸功能鍛煉。

實(shí)驗(yàn)十五　肝硬化病人的護(hù)理

【實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)】6～8學(xué)時(shí)。

【實(shí)驗(yàn)類型】綜合性實(shí)驗(yàn)。

【教學(xué)目標(biāo)】①能正確地評(píng)估肝硬化病人的病情。②能為肝硬化腹水病人實(shí)施有效的護(hù)理措施。③能配合好肝硬化病人的治療工作。④能有效地為肝硬化胃底食-管靜脈曲張破裂出血病人實(shí)施救護(hù)措施。⑤能為肝硬化肝性腦病病人實(shí)施有效護(hù)理。⑥能為肝硬化病人做出正確的健康指導(dǎo)。

【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?/span>①評(píng)估肝硬化病人病情。②為肝硬化腹水病人實(shí)施有效護(hù)理。③實(shí)施腹腔穿刺放腹水的相關(guān)配合操作。④評(píng)估肝硬化胃底-食管靜脈曲張破裂出血病人的病情。⑤實(shí)施肝硬化胃底-食管靜脈曲張破裂大出血病人的緊急救護(hù)措施。⑥實(shí)施肝硬化胃底-食管靜脈曲張破裂大出血病人止血措施的配合工作。⑦護(hù)理肝性腦病病人。⑧為肝硬化病人做出健康指導(dǎo)。

【情景案例一】你是一名工作在某醫(yī)院的護(hù)士。一天下午，病人王先生（38歲）因“腹脹”入院治療，你是他的責(zé)任護(hù)士。

【實(shí)驗(yàn)步驟一】請(qǐng)你對(duì)該病人進(jìn)一步問診與體格檢查。

【情景案例二】王先生告訴你他既往有乙肝病史十年，于一年前出現(xiàn)乏力、食欲缺乏，偶有惡心、厭油膩食物，未重視。于一個(gè)月前常有腹脹，飯后明顯，皮膚鞏膜輕度黃染，仍未治療，一周前出現(xiàn)發(fā)熱，腹脹。吸煙15年，平均每日10支左右；飲酒約10年，每日飲啤酒約1200ml，白酒150ml。

體格檢查：生命體征尚正常；扶入病室，體位自如，表情焦慮，神志清楚，皮膚鞏膜輕度黃染，查體合作。肝肋下未觸及，脾肋下3cm，腹部膨隆，全腹輕壓痛，移動(dòng)性濁音陽性，雙下肢輕度水腫，出現(xiàn)肝掌和蜘蛛痣。

【實(shí)驗(yàn)步驟二】

1.該病人的疾病及病因是什么？

2.為配合該病人的輔助檢查，你認(rèn)為應(yīng)準(zhǔn)備哪些實(shí)驗(yàn)用物？請(qǐng)?jiān)O(shè)置相關(guān)場(chǎng)景并實(shí)施。

3.該患者移動(dòng)性濁音陽性，請(qǐng)?jiān)O(shè)置場(chǎng)景并實(shí)施相關(guān)的護(hù)理措施。

【情景案例三】王先生出院后，因其又再次喝酒，和其妻子吵完架后，嘔出半盆（普通洗臉盆）鮮血，皮膚濕冷、意識(shí)不清，即刻入院。

【實(shí)驗(yàn)步驟三】

1.請(qǐng)判斷該病人的出血量。

2.請(qǐng)迅速準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)用物，對(duì)該病人進(jìn)行緊急救護(hù)。

【情景案例四】為達(dá)到止血目的，醫(yī)生醫(yī)囑：奧曲肽，首劑100ug靜脈緩注，繼以25ug/h持續(xù)靜脈滴注。

【實(shí)驗(yàn)步驟四】請(qǐng)實(shí)施該醫(yī)囑。

【情景案例五】經(jīng)過一系列的止血措施后，王先生未達(dá)到止血，需要緊急進(jìn)行三腔二囊管止血。

【實(shí)驗(yàn)步驟五】

1.怎樣評(píng)估該病人未達(dá)到止血或活動(dòng)性出血？

2.請(qǐng)配合醫(yī)生做好三腔二囊管的護(hù)理工作。

【情景案例六】出血第二天，王先生出現(xiàn)了異常情況。護(hù)士問王先生：“叫什么名字？”回答不出。護(hù)士又問：“現(xiàn)在在什么地方？”王先生回答：“在人民大會(huì)堂。”

【實(shí)驗(yàn)步驟六】

1.王先生發(fā)生了什么情況？

2.對(duì)于該情況應(yīng)采取怎樣的護(hù)理措施？請(qǐng)?jiān)O(shè)置相關(guān)場(chǎng)景并實(shí)施。

【情景案例七】王先生好轉(zhuǎn)后神情緊張、焦慮，心理狀態(tài)欠佳，想要放棄治療。又發(fā)現(xiàn)王先生經(jīng)常和其妻子吵架，吵起架來火冒三丈，易激怒。

【實(shí)驗(yàn)步驟七】請(qǐng)角色扮演，為該病人做出健康指導(dǎo)。