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綜合性實驗

實驗十四 慢性阻塞性肺疾病病人的護理

【實驗學(xué)時】6~8學(xué)時。

【實驗類型】綜合性實驗。

【教學(xué)目標(biāo)】①能夠正確地評估慢性阻塞性肺疾病病人病情。②能夠做好慢性阻塞性肺疾病病人輔助檢查的配合工作。③通過有效的護理操作能夠改善慢性阻塞性肺疾病病人的缺氧狀態(tài)。④能夠解決慢性阻塞性肺疾病病人存在的實際問題。⑤能為慢性阻塞性肺疾病病人做出正確的健康指導(dǎo)。

【實驗?zāi)康摹?/span>①評估慢性阻塞性肺疾病病人病情。②正確采集慢性阻塞性肺疾病病人痰液標(biāo)本。③為慢性阻塞性肺疾病病人做肺功能檢查、血氣分析。④為慢性阻塞性肺疾病病人實施氧療或機械通氣。⑤促進慢性阻塞性肺疾病病人有效排痰。⑥為慢性阻塞性肺疾病病人做出健康指導(dǎo)。

【情景案例一】吸煙30多年的張大爺,60多歲,咳嗽、咳痰十多年,一直認為自己年齡大了,出現(xiàn)咳嗽、咳痰情況是正常的。近幾年身體狀況更差,現(xiàn)在爬樓、普通的走路都覺得憋悶,呼吸費力。這次主要是發(fā)熱、黃色膿痰、喘憋更嚴重了,所以來醫(yī)院就診。

【實驗步驟一】

1.請你為該病人進一步做出體格檢查。

2.遵照醫(yī)生醫(yī)囑,需要給該病人采集痰標(biāo)本、測量FEV1,你認為應(yīng)準(zhǔn)備哪些實驗用物?請做出相關(guān)操作。

3.如果想要知道該病人酸堿平衡情況,你應(yīng)準(zhǔn)備哪些實驗用物?請做出相關(guān)操作。

【情景案例二】該病人經(jīng)過一系列的輔助檢查得到以下數(shù)據(jù):WBC13.2×109/L,中性粒細胞比例0.83;PaO246mmHg,PaCO270mmHg;FEV1/FVC<70%,F(xiàn)EV1與預(yù)計值比值為45%。

【實驗步驟二】

1.請你判斷該病人疾病情況及相關(guān)病情。

2.為配合該病人的治療,你認為應(yīng)準(zhǔn)備哪些實驗用物?請設(shè)置并模擬相關(guān)治療情景。

【情景案例三】護士在巡視病房中發(fā)生的一幕,以下是該病人與護士的對話:

王護士看到病人的吸氧流量表:“張大爺,誰把你的氧氣調(diào)到這么大?”

只見張大爺老伴很不好意思,說:“是我調(diào)的,他(張大爺)老憋得慌,我看你們護士給我們調(diào)這個氧氣這么小,所以我就給調(diào)大了。”

王護士:“阿姨,您知不知道這樣做非常危險,張大爺這個病不能用那么大的氧氣吸氧,是有很多副作用的。之前護士沒有告訴您不能隨意調(diào)節(jié)這個氧流量嗎?”

張大爺:“沒有啊。我們之前還在討論,吸氧挺貴的,給我們吸氧的這個護士這么小氣,就把開關(guān)開那么一點兒,反正錢我們已經(jīng)花了,等她走了我們自己調(diào)。”

王護士:“張大爺,這次您一定要記住,千萬不能再這么大流量吸氧了。”

張大爺:“對了,護士,我現(xiàn)在總感覺嗓子眼有口痰咳不出來,非常憋悶,難受。”

……

【實驗步驟三】

1.該病人存在怎樣的護理問題?

2.怎樣對該病人實施氧療護理?

3.該病人出院后還需要在家里氧療嗎?請做出健康指導(dǎo)。

4.根據(jù)張大爺?shù)臄⑹觥疤悼炔怀鰜怼⒈飷灐保埥鉀Q該問題。

【情景案例四】入院后第三天,經(jīng)吸氧仍不能有效地改善張大爺?shù)脱跹Y及二氧化碳潴留的情況,所以張大爺被送往ICU進行無創(chuàng)機械通氣治療。

【實驗步驟四】

1.請為該病人連接呼吸機并做出呼吸機相關(guān)護理措施。

2.請為該病人心電監(jiān)護。

3.你在監(jiān)護該病人時,病人出現(xiàn)血氧飽和度下降、肺部聽診有濕啰音,請你迅速解決該問題。

【情景案例五】入院后第9天,該病人病情好轉(zhuǎn),又被送回普通病房。

護士在巡視病房中發(fā)生的一幕如下:

小陳護士看到張大爺在吸煙,從張大爺手中奪來煙,往地上一扔,用腳一踩,說:“張大爺,您不準(zhǔn)吸煙!”張大爺不知所措,等小陳護士走后,又拿出一根香煙抽吸起來。這時來巡視的王護士又看到了,王護士拿來健康教育手冊,耐心地向張大爺健康教育:“張大爺,您看,這張圖片,您的疾病和吸煙有很大關(guān)系,如果您現(xiàn)在開始戒煙的話,可以延長壽命,提高您的生活質(zhì)量,還有其他的一些注意事項,比如飲食……”張大爺非常感激地望著王護士。

家屬向護士反應(yīng):勸張大爺戒煙,他都不予以理會,個人喜好方面是最喜歡去家附近的休閑娛樂室打麻將。

【實驗步驟五】

1.該病人主要的護理問題是什么?

2.請同學(xué)們角色扮演,為該病人進行健康教育。

3.請指導(dǎo)病人使用舒利迭、都保、MDI裝置及進行呼吸功能鍛煉。

實驗十五 肝硬化病人的護理

【實驗學(xué)時】6~8學(xué)時。

【實驗類型】綜合性實驗。

【教學(xué)目標(biāo)】①能正確地評估肝硬化病人的病情。②能為肝硬化腹水病人實施有效的護理措施。③能配合好肝硬化病人的治療工作。④能有效地為肝硬化胃底食-管靜脈曲張破裂出血病人實施救護措施。⑤能為肝硬化肝性腦病病人實施有效護理。⑥能為肝硬化病人做出正確的健康指導(dǎo)。

【實驗?zāi)康摹?/span>①評估肝硬化病人病情。②為肝硬化腹水病人實施有效護理。③實施腹腔穿刺放腹水的相關(guān)配合操作。④評估肝硬化胃底-食管靜脈曲張破裂出血病人的病情。⑤實施肝硬化胃底-食管靜脈曲張破裂大出血病人的緊急救護措施。⑥實施肝硬化胃底-食管靜脈曲張破裂大出血病人止血措施的配合工作。⑦護理肝性腦病病人。⑧為肝硬化病人做出健康指導(dǎo)。

【情景案例一】你是一名工作在某醫(yī)院的護士。一天下午,病人王先生(38歲)因“腹脹”入院治療,你是他的責(zé)任護士。

【實驗步驟一】請你對該病人進一步問診與體格檢查。

【情景案例二】王先生告訴你他既往有乙肝病史十年,于一年前出現(xiàn)乏力、食欲缺乏,偶有惡心、厭油膩食物,未重視。于一個月前常有腹脹,飯后明顯,皮膚鞏膜輕度黃染,仍未治療,一周前出現(xiàn)發(fā)熱,腹脹。吸煙15年,平均每日10支左右;飲酒約10年,每日飲啤酒約1200ml,白酒150ml。

體格檢查:生命體征尚正常;扶入病室,體位自如,表情焦慮,神志清楚,皮膚鞏膜輕度黃染,查體合作。肝肋下未觸及,脾肋下3cm,腹部膨隆,全腹輕壓痛,移動性濁音陽性,雙下肢輕度水腫,出現(xiàn)肝掌和蜘蛛痣。

【實驗步驟二】

1.該病人的疾病及病因是什么?

2.為配合該病人的輔助檢查,你認為應(yīng)準(zhǔn)備哪些實驗用物?請設(shè)置相關(guān)場景并實施。

3.該患者移動性濁音陽性,請設(shè)置場景并實施相關(guān)的護理措施。

【情景案例三】王先生出院后,因其又再次喝酒,和其妻子吵完架后,嘔出半盆(普通洗臉盆)鮮血,皮膚濕冷、意識不清,即刻入院。

【實驗步驟三】

1.請判斷該病人的出血量。

2.請迅速準(zhǔn)備實驗用物,對該病人進行緊急救護。

【情景案例四】為達到止血目的,醫(yī)生醫(yī)囑:奧曲肽,首劑100ug靜脈緩注,繼以25ug/h持續(xù)靜脈滴注。

【實驗步驟四】請實施該醫(yī)囑。

【情景案例五】經(jīng)過一系列的止血措施后,王先生未達到止血,需要緊急進行三腔二囊管止血。

【實驗步驟五】

1.怎樣評估該病人未達到止血或活動性出血?

2.請配合醫(yī)生做好三腔二囊管的護理工作。

【情景案例六】出血第二天,王先生出現(xiàn)了異常情況。護士問王先生:“叫什么名字?”回答不出。護士又問:“現(xiàn)在在什么地方?”王先生回答:“在人民大會堂。”

【實驗步驟六】

1.王先生發(fā)生了什么情況?

2.對于該情況應(yīng)采取怎樣的護理措施?請設(shè)置相關(guān)場景并實施。

【情景案例七】王先生好轉(zhuǎn)后神情緊張、焦慮,心理狀態(tài)欠佳,想要放棄治療。又發(fā)現(xiàn)王先生經(jīng)常和其妻子吵架,吵起架來火冒三丈,易激怒。

【實驗步驟七】請角色扮演,為該病人做出健康指導(dǎo)。

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