第二章　球菌感染性皮膚病

一、毛囊炎

癥狀解讀

細菌感染毛囊引起的化膿性炎癥。好發于多毛及摩擦部位，如：頭皮、頸部、須部、背部、臀部等。開始為與毛囊開口一致的炎癥性紅色小丘疹或小膿皰，中央有毛貫穿，周圍有紅暈，自覺瘙癢或輕度疼痛，7～10天脫痂而愈，多不留瘢痕。

真實案例

危害

毛囊炎若不及時治療可遷延反復發作，成為慢性毛囊炎，發生于頭皮者部分預后可留有脫發和瘢痕。處理不當可能導致菌血癥或敗血癥。免疫力低下患者，可能發展為癤或癰。

治療

1.外用藥物

可選擇消炎、殺菌和干燥作用的外用藥為主。如可選用2.5%碘酊、2%莫匹羅星軟膏和夫西地酸軟膏，并可用蒼耳子60g、明礬30g、生大黃15g、冰片3g，煎水外洗，反復沖洗15min，每日2次。

2.物理治療

未化膿者，可局部照射紫外線或短波理療。

3.系統治療

根據皮損數量、大小、病變深度，可酌情在醫生指導下使用抗生素，如耐青霉素酶的半合成青霉素類、大環內酯類、頭孢菌素類。

4.手術治療

已化膿破潰者應盡早切開排膿引流。

預防措施

注意皮膚清潔衛生，積極治療瘙癢性皮膚病、全身慢性消耗性疾病等，增強機體免疫力，以減少發病。

飲食指導與禁忌

進食營養豐富易消化飲食和適量補充水分，忌辛辣刺激性食物，避免飲酒。

醫師叮囑

進清淡飲食、多飲水、忌辛辣食物等。

二、癤和癤病

癥狀解讀

通常為一個，多發性的癤稱“癤病”。好發于面部、頸部、臀部，初起為紅色圓錐形毛囊性丘疹，后逐漸增大為炎性結節，結節化膿、壞死呈黃白色膿栓，膿栓及壞死物排出形成潰瘍。患處疼痛和觸痛明顯，可伴發熱、畏寒、頭痛等全身癥狀，附近淋巴結常腫大。

真實案例

危害

本病若不及時治療，結節化膿、壞死形成膿栓，膿栓及壞死物排出形成潰瘍。免疫力低下者可出現畏寒、發熱等全身癥狀，甚至引起敗血癥。本病常反復發生，經久不愈。

治療

1.外用藥物

未形成膿頭者可用3%碘酊外涂，或10%魚石脂軟膏、莫匹羅星軟膏、中藥金黃散水、50%硫酸鎂溶液濕敷調外敷。面部癤腫忌擠壓針刺。形成膿腫者可切開引流。

中醫行夾脊針刺法、委中放血法。

2.內服藥物

有全身癥狀者，可在醫生指導下給予抗生素治療：如頭孢菌素類、磺胺類、大環內酯類等。

中成藥可用三黃丸、清解片、六神丸。

預防措施

注意清潔衛生，勤洗手、勤換衣。

飲食指導與禁忌

進食營養豐富易消化飲食和適量補充水分，忌辛辣刺激性食物，避免飲酒。

醫師叮囑

避免局部擠壓。增強機體抵抗力、給予抗生素制劑。

三、癰

癥狀解讀

為多個相鄰毛囊周圍炎癥相互融合而形成皮膚深層感染，浸潤明顯，表面可有多個膿頭，紅腫、熱劇痛。

真實案例

危害

若不及時合理治療，嚴重者可繼發敗血癥而導致死亡。

預防和治療

治療基本與癤和癤病相同。注意清潔衛生，勤洗手、勤換衣。如發現有糖尿病等其它疾病應及時治療。

飲食指導與禁忌

同癤和癤病。

醫師叮囑

增強機體抵抗力、及時給予抗生素制劑，全身癥狀重者建議及時去醫院就診。

四、丹毒

癥狀解讀

好發于小腿和面部，皮損出現時可突然高熱達39～40℃，初期為局部鮮紅色斑片，壓之可褪色，有燒灼感，進展為邊界清楚、光澤明顯、水腫隆起、表面發熱、緊張有觸痛的斑塊，在紅斑上偶見水皰。消退后遺有暫時性色素沉著和輕度脫屑。

真實案例

危害

主要是由A群乙型溶血性鏈球菌感染所致的皮膚及皮下組織的淋巴管及其周圍軟組織的急性炎癥，糖尿病、營養不良、慢性肝腎疾病、低蛋白血癥者易罹患。癥狀嚴重時，患部出現水皰、大皰，甚至壞疽。嬰兒和體弱的老人，由于細菌的擴散和毒素的作用，易出現敗血癥、腎炎和腹膜炎等合并癥。

治療

1.西醫治療

（1）內服藥物：應在醫生指導下使用抗生素，首選青霉素口服或注射，用至皮損和全身癥狀消退后10天。若青霉素過敏，可選用紅霉素、四環素、氯潔霉素等。

（2）外用藥物：以消腫、止痛、降溫、抗菌為主。可用50%硫酸鎂溶液熱敷；25%～50%硫酸鎂溶液、0.1%雷佛奴爾溶液或0.02%呋喃西林溶液等濕敷，外用夫西地酸軟膏或莫匹羅星軟膏等抗生素軟膏。有水皰者，應先進行抽液。下肢損害應抬高患肢。

2.中醫治療

可用紫金錠膠囊、六神丸、玉樞丹。慢性丹毒患者預防復發可服蒼術膏或者二妙散。急性期用如意金黃散調敷，或者黃柏30g、蒲公英30g、紫花地丁30g、生地30g、白礬10g，煎后濕敷。慢性期用鐵箍散膏加20%如意金黃散外用。

預防措施

注意尋找病因，去除病因，預防和積極治療局部病灶如足癬、鼻炎、淤積性潰瘍等。

飲食指導與禁忌

多飲溫開水，增強營養。適當增加新鮮蔬菜、水果的攝入量。忌食辛辣刺激、魚腥、肥膩等食物。

醫師叮囑

急性發作時應臥床休息。丹毒一般預后良好，大多數患者在抗生素治療后不留后遺癥。復發性丹毒引起慢性淋巴水腫，發于下肢者，應抬高患肢30°～40°。下肢反復發作可導致橡皮腫，應及時就醫。

五、甲溝炎

癥狀解讀

甲溝周圍急性或慢性化膿性、觸痛性和疼痛性組織腫脹。用通俗的話講，“趾（指）甲往肉里長”，甲溝局部疼痛、化膿、紅腫、肉芽增生，趾（指）甲變形，易反復發作。

真實案例

危害

多因微小刺傷、挫傷、倒刺（逆剝）或剪指甲過深等損傷而引起，致病菌多為金黃色葡萄球菌。甲溝炎可給日常生活帶來不便，發生在腳上影響走路；反復發作指（趾）甲松動，變形，脫落，導致甲床破壞，不及時處理可能引起指甲末節指骨髓炎、甲鞘炎；長期不治療甲溝炎可能會導致指甲部位免疫力降低，指（趾）甲會失去保護屏障的作用，易感染真菌性疾病（如灰指甲等）。

治療

1.急性細菌性甲溝炎

外涂碘酒或夫西地酸、莫匹羅星等抗生素類藥膏，也可用魚石脂軟膏、如意金黃散調敷，可酌情配合使用青霉素或頭孢菌素類抗生素；已經有化膿的現象發生，可進行外科手術切開引流。

2.慢性甲溝炎

應分析病因，如長期接觸刺激物或手長期浸水引起者應避免；細菌感染引起者按急性細菌性甲溝炎治療；真菌引起者給予口服抗真菌類藥物治療；甲旁肉芽增生明顯者需手術切除。

預防措施

選擇大小適當輕便的鞋子，防止趾甲扎入甲溝；注意手部、指甲的衛生，一旦出現倒刺要用剪刀剪；避免長期接觸刺激物或手長期浸水；注意手指養護，洗手后、睡覺前涂點兒凡士林或護膚膏。

飲食指導與禁忌

發作時避免辛辣刺激性食物。

醫師叮囑

生活中常見過度修剪趾甲所致甲溝炎，過度修剪可致嵌甲，從而導致甲溝炎，避免應避免過度修剪等誘發因素是防治甲溝炎的重要手段。

六、膿皰瘡（黃水瘡）

癥狀解讀

可發生于任何部位，以面部等暴露部位多見。初起散在的丘疹，迅速變為膿皰，皰壁薄而松弛，破裂后露出糜爛面，干燥后形成黃色膿痂。痂下膿液向周圍溢出，發生新的膿皰，或因搔抓而不斷將細菌接種到其他部位，發生新的皮疹。一般6～10天結痂自然脫落而愈，不留瘢痕。

真實案例

危害

由金黃色葡萄球菌或乙型溶血性鏈球菌引起的急性皮膚化膿性炎癥，在機體抵抗力下降時，如系統疾病、營養不良時，可出現深部感染如蜂窩織炎。少數致病菌為鏈球菌，25%的患者可能發生急性腎小球腎炎。

治療

1.內服藥物

對皮損廣泛，伴有發熱或淋巴結炎，或體弱的嬰幼兒可選用金黃色葡萄球菌敏感的頭孢菌素類抗生素，或根據藥物敏感試驗使用抗生素，請在醫生指導下使用。

2.外用藥物

以殺菌、消炎、干燥為原則。膿皰未破者，可外用爐甘石洗劑，膿皰較大者可用消毒注射器抽取皰液，或消毒針穿破后迅速以無菌棉球吸取皰液，避免皰液溢到正常皮膚上。破潰糜爛面可使用1∶5000的高錳酸鉀或0.5%的新霉素溶液濕敷。可選用莫匹羅星軟膏或夫西地酸軟膏等外用，也可用化毒散或者青黛散植物油調敷。

預防措施

注意個人衛生，保持皮膚清潔，及時治療各種瘙癢性皮膚病。應適當隔離患者，尤其集體單位。患兒接觸過的衣服、毛巾及用具等，應予消毒。

飲食指導與禁忌

適當增加新鮮蔬菜、水果的攝入量。忌食辛辣刺激、魚腥、肥膩等食物。

醫師叮囑

發現兒童暴露部位出現會傳染的潰爛，尤其是黃水或蜜黃色痂，要考慮膿皰瘡的可能。

患兒應適當隔離，玩具和用具應用肥皂水擦洗或消毒處理。