第二篇　運動系統(tǒng)解剖生理與常見疾病

第四章　運動系統(tǒng)解剖生理

第一節(jié)　運動系統(tǒng)解剖

運動系統(tǒng)由骨和骨聯(lián)結(jié)以及骨骼肌組成，執(zhí)行運動、支持、保護等多種功能。成年人有206塊骨，骨通過骨聯(lián)結(jié)互相聯(lián)結(jié)在一起構(gòu)成了人體的支架，稱為骨骼。如圖4-1所示。骨骼具有支持和保護功能，如堅硬的顱骨支持和保護柔軟的腦，胸廓支持和保護心、肺、肝等器官。骨骼是形成人體體型的基礎，并為肌肉提供了廣闊的附著點。肌肉附著于骨，收縮時牽動骨骼，引起機體的各種運動，從而執(zhí)行運動功能。

一、骨

1.骨的形態(tài)

骨的形態(tài)不一，按照其形態(tài)一般可分為長骨、短骨、扁骨及不規(guī)則骨四類。

（1）長骨　呈中空管狀，主要分布在四肢，如肱骨、股骨等。長骨中部細長稱骨干，兩端膨大稱骺，骨干和骨骺的交界處有一層軟骨板稱骺軟骨。幼年時骺軟骨不斷生長、骨化，促使骨不斷地增長，到成人骺軟骨骨化、消失，遺留一條骺線，骨則不再長長。骨干內(nèi)中空稱骨髓腔，其中充滿了骨髓。

（2）短骨　呈立方形，位于聯(lián)結(jié)牢固、運動較復雜的部位，能承受較大的壓力，如腕部的腕骨和足后部等部位。

（3）扁骨　呈板狀，主要構(gòu)成容納重要器官的腔壁，對器官起保護和支持作用，如頭顱的頂骨和骨盆的髖骨等。

（4）不規(guī)則骨　形狀不規(guī)則且功能多樣，有些骨內(nèi)還生有含氣的腔洞，叫做含氣骨，如構(gòu)成鼻旁竇的上頜骨和蝶骨等。

2.骨的構(gòu)造

骨由骨膜、骨質(zhì)和骨髓三部分構(gòu)成，以骨質(zhì)為基礎，表面附以骨膜，內(nèi)部充以骨髓。分布于骨的血管、神經(jīng)，先進入骨膜，然后穿入骨質(zhì)，最后再進入骨髓。如圖4-2所示。

（1）骨膜　是一層纖維結(jié)締組織膜，緊貼于關(guān)節(jié)面以外的骨面和骨髓腔壁的內(nèi)面，分別稱骨外膜和骨內(nèi)膜。骨膜不僅含有豐富的血管、神經(jīng)，而且有分化成骨細胞和破骨細胞的能力，以形成新骨質(zhì)和破壞、改造已生成的骨質(zhì)，所以對骨的發(fā)生、生長、修復等具有重要意義。老年人骨膜變薄，成骨細胞和破骨細胞的分化能力減弱，因而骨的修復機能減退。如果剝離骨膜，骨則易于壞死且不能修復。

（2）骨質(zhì)　是骨的主要成分，分為骨密質(zhì)和骨松質(zhì)兩種形式。骨密質(zhì)堅硬，抗壓，抗扭曲力強，構(gòu)成長骨干和其他類型骨及骺的外層；骨松質(zhì)由許多片狀的骨小梁交織排列而成，呈蜂窩狀，分布于骨骺端、短骨、扁骨和不規(guī)則骨的內(nèi)部，骨小梁的排列與骨所承受力的方向是一致的，也具有抗壓、抗扭曲作用，同時減輕了骨的重量。骨質(zhì)在生活過程中，由于勞動、訓練、疾病等各種因素的影響，表現(xiàn)出很大的可塑性，如芭蕾舞演員的足跖骨骨干增粗，骨密質(zhì)變厚；卡車司機的掌骨和指骨骨干增粗；長期臥床的患者，其下肢骨小梁壓力曲線系統(tǒng)變得不明顯等。

（3）骨髓　是柔軟的富于血管的造血組織，存在于長骨骨髓腔及各種骨骨松質(zhì)的網(wǎng)眼中，分紅骨髓和黃骨髓兩種。在胚胎和嬰幼兒時期，所有骨髓均有造血功能，內(nèi)含大量不同發(fā)育階段的血細胞，肉眼觀呈紅色，故名紅骨髓。約從5歲起，長骨骨髓腔內(nèi)的骨髓逐漸為脂肪組織所代替，變?yōu)辄S色且失去了造血功能，叫做黃骨髓。成人的紅骨髓僅存于骨松質(zhì)的網(wǎng)眼及某些扁骨、不規(guī)則骨中，成為血細胞的來源。

3.骨的化學成分和物理特性

成年人的骨是由1/3的有機質(zhì)（主要是骨膠原纖維和黏多糖蛋白）和2/3的無機質(zhì)（主要是磷酸鈣等）組成，有機質(zhì)與無機質(zhì)的結(jié)合，使骨既堅硬又有一定的彈性。幼兒的骨有機質(zhì)相對較多，故較柔韌，不易骨折而易變形，從而較易導致畸形。老年人的骨無機質(zhì)含量相對較多，骨的脆性較大，稍受暴力即骨折。

4.骨的生長和發(fā)育

人體骨的發(fā)生有兩種形式：一種是先產(chǎn)生軟骨雛形，再在軟骨逐漸被破壞的基礎上，由骨組織代替，如顱底、脊柱、肋骨等；另一種是不經(jīng)過軟骨階段，直接在胚胎間質(zhì)膜的基礎上形成骨組織，如顱蓋骨和面顱骨等。以長骨的發(fā)育為例，骨干和骨骺的交界處有一層軟骨板被稱為骺軟骨，骺軟骨不斷生長、骨化，使骨不斷增長，到成人時骺軟骨才完全骨化、消失，遺留一條骺線。在骨干周圍的骨膜下，也不斷生成骨，使骨不斷增粗。

二、骨聯(lián)結(jié)的結(jié)構(gòu)與功能

骨與骨之間借纖維結(jié)締組織、軟骨或骨組織相連，構(gòu)成骨聯(lián)結(jié)。骨聯(lián)結(jié)分為直接聯(lián)結(jié)和間接聯(lián)結(jié)兩大類。直接聯(lián)結(jié)是骨與骨之間由結(jié)締組織膜（如顱頂骨之間的縫）或軟骨（如椎體之間的椎間盤）直接聯(lián)結(jié)，其間無間隙，不活動或僅能少許活動。間接聯(lián)結(jié)又稱關(guān)節(jié)，其在結(jié)構(gòu)上的特點是骨與骨之間有空隙及滑液，相對的骨面以外有纖維結(jié)締組織膜相連，因而能做較廣泛的活動。關(guān)節(jié)是人體骨聯(lián)結(jié)的主要形式，在運動中，骨骼以關(guān)節(jié)為軸心，在肌肉牽動下產(chǎn)生運動，如圖4-2所示。

1.關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)

（1）關(guān)節(jié)面　相鄰兩骨互相接觸的面，多為一凸一凹，即所謂關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩，關(guān)節(jié)面上覆蓋有一薄層光滑的關(guān)節(jié)軟骨。關(guān)節(jié)軟骨可以減少運動時的摩擦、震蕩和沖擊。

（2）關(guān)節(jié)囊　由結(jié)締組織構(gòu)成的膜性囊，其兩端附于關(guān)節(jié)面以外的骨面。關(guān)節(jié)囊分內(nèi)、外兩層：外層為纖維層，厚而堅韌；內(nèi)層為滑膜層，薄而柔潤。滑膜層能分泌滑液，可以滑潤并減少關(guān)節(jié)在運動時的摩擦。

（3）關(guān)節(jié)腔　即關(guān)節(jié)囊內(nèi)兩關(guān)節(jié)面之間密封的腔隙，內(nèi)含少量的滑液，可潤滑關(guān)節(jié)，減少摩擦；腔內(nèi)為負壓，有利于關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。

關(guān)節(jié)除具有以上三個基本結(jié)構(gòu)外，不同部位的關(guān)節(jié)還有不同形態(tài)的輔助結(jié)構(gòu)，以適應相應關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)定性。例如，韌帶由呈帶狀或索狀的致密結(jié)締組織束構(gòu)成，分布在關(guān)節(jié)囊內(nèi)或囊外，可加強連接，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性；位于兩骨關(guān)節(jié)面之間的關(guān)節(jié)盤由纖維軟骨構(gòu)成，能緩和外力對關(guān)節(jié)的沖擊，使兩骨關(guān)節(jié)面接觸更為適合。

2.關(guān)節(jié)的運動形式

關(guān)節(jié)在肌肉的牽引下，可做多種多樣運動，歸納起來有以下幾種運動形式。

（1）屈和伸運動是關(guān)節(jié)圍繞冠狀軸的運動。一般兩骨之間夾角變小稱屈，反之為伸，如指關(guān)節(jié)的屈、伸動作。踝關(guān)節(jié)的屈和伸分別稱為跖屈和背屈。

（2）內(nèi)收和外展運動時，骨向正中矢狀面靠攏為內(nèi)收，反之為外展，如肩關(guān)節(jié)能使上肢外展或內(nèi)收。

（3）旋轉(zhuǎn)　圍繞垂直軸或本身的縱軸轉(zhuǎn)動，稱為旋轉(zhuǎn)。如頭可以左右旋轉(zhuǎn)。

（4）環(huán)轉(zhuǎn)　運動時骨的近端在原地轉(zhuǎn)動，而遠端可做圓周動作稱為環(huán)轉(zhuǎn)。

三、骨骼

成人共有骨206塊（3對聽小骨未計在內(nèi)），各骨以骨聯(lián)結(jié)互相結(jié)合構(gòu)成骨骼，按部位不同，可分為軀干骨、四肢骨和顱骨三部分，如圖4-1所示。

1.顱骨

顱骨位于脊柱的上方，由23塊大小、形狀不同的骨組成。顱可分為腦顱和面顱兩部分。腦顱形成了顱腔，位于顱的后上方，容納和保護腦。除下頜骨及舌骨外，其余各骨均借縫或軟骨牢固相連，起著保護、支持和容納腦、感覺器官，以及消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)起始部分的作用。腦顱主要由額骨、頂骨、枕骨、顳骨、蝶骨、篩骨構(gòu)成。

初生嬰兒顱骨未完全骨化，各顱骨之間的間隙為結(jié)締組織膜所填充稱為顱囟，如額骨與頂骨之間呈菱形的前囟，頂骨與枕骨之間呈三角形的后囟。前囟在1～2歲時閉合，后囟出生后不久就閉合了。

面顱位于前下方，由成對的上頜骨、腭骨、顴骨、鼻骨、淚骨、下鼻甲和不成對的犁骨、下頜骨和舌骨構(gòu)成，形成面部輪廓，并分別形成眼眶、鼻腔和口腔的骨性支架。

除了形成大的顱腔外，顱骨內(nèi)還有一些小的腔，包括鼻腔、眼眶等，此外顱底內(nèi)、外有許多孔、裂，其中有神經(jīng)、血管出入。

2.軀干骨

軀干骨由椎骨、肋骨和胸骨組成。這些骨互相連接構(gòu)成了脊柱和胸廓兩部分。脊柱是人體軀干的支柱，具有支持頭部，支持和保護胸、腹、盆部器官，完成各種運動的功能。胸廓除支持、保護胸部內(nèi)臟外，還有完成呼吸運動的功能。

（1）脊柱　脊柱是軀干背部中央的長形骨柱。它由24塊椎骨（頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊）和1塊骶骨（由5塊骶椎融合而成）、1塊尾骨（由4塊尾椎融合而成）所組成。每個椎骨由椎體和椎弓兩部分構(gòu)成，二者間有椎孔。椎弓與椎體相接處較細稱椎弓根，兩個相鄰椎骨的椎弓根之間圍成椎間孔，有脊神經(jīng)通過。相鄰兩個椎體以椎間盤相連，椎間盤由外部環(huán)形的纖維環(huán)及內(nèi)部的髓核組成。纖維環(huán)與椎體連接牢固，并與富有彈性的髓核承受壓力、緩沖震蕩，還允許脊柱做各種方向的運動，故其在運動范圍較大的腰部最厚。椎體前、后面均有韌帶加強。脊柱是人體軀干的支架，上承頭顱，下部與下肢帶骨——髖骨相連，構(gòu)成骨盆，將人體重力傳給下肢，故椎體由上向下逐漸增大。從側(cè)面觀，脊柱呈頸曲、胸曲、腰曲、骶曲4個彎曲，使脊柱形似彈簧，可減少運動時對腦的震蕩。如因外力致使纖維環(huán)后部破裂，髓核易從后外側(cè)突入椎管或椎間孔，可產(chǎn)生壓迫脊神經(jīng)的癥狀，稱椎間盤突出。

（2）胸廓　成人胸廓近似圓錐形，上小下大，橫徑大于前后徑。胸廓由12塊胸椎、12對肋骨和1塊胸骨構(gòu)成，有上、下兩口。胸廓保護和支持心、肺、肝和脾等重要器官，并參與呼吸運動。

胸骨位于胸前壁正中，自上而下依次由胸骨柄、胸骨體和劍突組成。胸骨柄上緣中部微凹，稱頸靜脈切跡。胸骨柄和胸骨體聯(lián)結(jié)處稍向前凸，稱胸骨角，兩側(cè)平對第二肋軟骨，是計數(shù)肋和肋間隙的重要標志。劍突窄而薄，末端游離。

肋是由肋骨和肋軟骨構(gòu)成，1～7肋骨前端以肋軟骨與胸骨相連，8～10肋軟骨依次連于上位肋軟骨，形成左右兩肋弓，第11、12肋骨前端游離稱浮肋，相鄰兩肋骨之間的間隙稱肋間隙。

3.四肢骨及其聯(lián)結(jié)

上、下肢骨的組成基本相同，分為肢帶部和游離部，在形態(tài)上也不同，運動功能上各有分工。上肢骨骼形體輕巧，關(guān)節(jié)松弛，附屬結(jié)構(gòu)少，運動靈活，能做精細的靈活運動，有利于生產(chǎn)勞動；下肢的主要功能是支撐體重，便于行走，因而其骨骼形體堅實粗壯，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性強，連接緊密。

（1）上肢骨　由鎖骨、肩胛骨、肱骨、橈骨、尺骨和手骨（包括8塊腕骨、5塊掌骨和14塊指骨）組成。上肢骨骼較輕小，其關(guān)節(jié)囊松弛而薄，關(guān)節(jié)腔大，韌帶少而弱，可以做多種形式運動，如旋后、旋前、內(nèi)收、外展、屈伸等動作。手的骨骼形體較小而數(shù)量多，結(jié)構(gòu)復雜，有利于手的精細動作，拇指又能與其他四指做對掌運動，以掌握工具。

（2）下肢骨　由髖骨、股骨、髕骨、脛骨、腓骨和足骨（包括7塊跗骨、5塊跖骨和14塊趾骨）組成，下肢具有支持體重、行走和跳躍功能，故骨骼較粗大，其關(guān)節(jié)常由堅固的韌帶加強，穩(wěn)固性大于靈活性。足底形成上凸的足弓，具有彈性，可減少跳躍時對頭腦的沖擊力，對大腦、脊椎、胸腹器官具有保護作用。

四、肌肉

運動系統(tǒng)中敘述的肌肉均屬橫紋肌，又稱骨骼肌，是運動系統(tǒng)的動力部分，分布在人體內(nèi)的每塊肌肉都具有一定的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、位置和輔助裝置，并附有血管和淋巴管。肌肉在神經(jīng)系統(tǒng)支配下牽引附著的骨，使關(guān)節(jié)產(chǎn)生運動。

1.肌肉的一般形態(tài)與功能

（1）肌肉的形態(tài)與構(gòu)造　根據(jù)肌肉形狀大致分為長肌、短肌、闊肌、輪匝肌四種。長肌多分布在四肢，收縮時可引起大幅度的運動。短肌多分布在軀干深部，具有明顯的節(jié)段性，收縮時只能產(chǎn)生小幅度的運動。闊肌扁而薄，多分布在胸壁、腹壁，除運動外，對內(nèi)臟器官起保護和支持作用。輪匝肌主要由環(huán)形的肌纖維構(gòu)成，位于眼裂、口裂的周圍。

每塊骨骼肌分為肌腹和肌腱兩部分。肌腹外包有結(jié)締組織外膜，肌腹主要由橫紋肌纖維組成，色紅，柔軟，具有收縮能力。肌腱位于肌腹兩端，主要由平行的膠原纖維囊構(gòu)成，色白，堅韌，無收縮能力，肌肉一般以肌腱附著在骨骼上，是力的傳遞結(jié)構(gòu)。

此外，在肌肉周圍有許多輔助結(jié)構(gòu)協(xié)助肌肉進行活動，包括筋膜和腱鞘等。筋膜分淺筋膜與深筋膜。淺筋膜位于真皮之下，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，包被全身各部。深筋膜由致密結(jié)締組織構(gòu)成，位于淺筋膜深面，包裹肌肉并深入肌群之間附著于骨上，構(gòu)成肌間隔，減少摩擦，同時能使肌肉單獨進行活動。在病理情況下，筋膜與限制炎癥的擴散及推測膿液的潴留、蔓延方向等方面都有密切關(guān)系。

腱鞘是套在某些手指、足趾等處長肌腱表面的鞘管，這些肌腱活動幅度較大，且又與堅硬的骨面相鄰近，雙層的腱鞘使肌腱固定于一定位置并減少肌腱與骨面的摩擦。

（2）肌肉的起止點、分布和作用　肌肉分布在關(guān)節(jié)的周圍，通常以兩端附著于兩塊或兩塊以上的骨面，中間跨過一個或多個關(guān)節(jié)。肌肉收縮時，使兩骨彼此靠近而產(chǎn)生運動。例如，胸大肌起于胸廓、止于肱骨，肌肉收縮時，使上肢向胸部靠攏，肌肉分布的特點與人體直立姿勢、行走、勞動及身體重心位置有關(guān)，一切復雜運動總是由作用不同的肌群在神經(jīng)系統(tǒng)的統(tǒng)一支配下實現(xiàn)的。

2.人體肌肉的分部

人體肌肉分為軀干肌、頭肌、上肢肌和下肢肌四部，如圖4-3所示。

（1）軀干肌　軀干肌可分為背肌、頸肌、胸肌、膈肌、腹肌及會陰肌。

① 背肌　位于軀干后面的肌群，可使脊柱后伸、仰頭及維持人體直立姿勢。

② 頸肌　根據(jù)其位置可分為頸淺肌、頸前肌和頸深肌。胸鎖乳突肌是頸淺肌，是頸部重要體表標志，收縮時使頭向同側(cè)傾斜，臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；頸深肌是脊柱的屈肌或側(cè)屈肌，具有彎曲脊柱的作用。

③ 胸肌　收縮時能促使上臂前屈和上舉，同時升降肋骨以幫助呼氣、吸氣。

④ 膈肌　為向上膨隆呈穹隆形的扁肌，是胸、腹腔的分界線，上有三個裂孔，分別有食管、主動脈和下腔靜脈等器官通過，膈肌收縮和松弛可改變胸腔容積，與腹肌同時收縮，能增加腹壓，協(xié)助排便、嘔吐及分娩等活動。

⑤ 腹肌　腹肌封閉了大部分的腹前壁、側(cè)壁和后壁。腹前外側(cè)壁的下部有一個斜行的肌肉和肌腱之間的裂隙，稱為腹股溝管，男性有精索通過，女性有子宮圓韌帶通過。在病理情況下，該肌間裂隙薄弱，腹腔內(nèi)容物可進入腹股溝管，還可經(jīng)腹股溝管下降入陰囊，形成疝氣。

⑥ 會陰肌　會陰肌承托盆腔臟器，同時對尿道、陰道和肛門具有括約作用。

（2）頭肌　頭肌可分為面肌和咀嚼肌兩部分。面肌分布于頭面部皮下，能展示喜、怒、哀、樂各種表情；咀嚼肌能有力地上提下頜骨。

（3）四肢肌

① 上肢肌　上肢肌可分為肩肌、臂肌、前臂肌和手肌四部。

肩部肌肉可使肩關(guān)節(jié)運動，主要是使臂外展；臂肌是使前臂屈伸、旋前和旋后；手肌能使拇指做屈、收、展和對掌等動作。

② 下肢肌　下肢肌可分為髖肌、大腿肌、小腿肌和足肌，髖肌、大腿肌主要使大腿屈伸、內(nèi)收；小腿肌主要做足背屈、提起足跟、屈小腿和足外翻動作；足肌的作用是伸足趾、維持足弓。