第四節　配伍變化的預防與處理

一、配伍變化的預防

判斷藥物配伍變化是否發生，首先應將藥物的理化性質、藥理性質，藥物制劑處方、工藝，用藥對象、劑量、濃度、醫師用藥意圖，以及引起配伍變化的各種因素、規律等作為分析判斷的基礎，然后通過實驗研究加以驗證。

1.可見性配伍變化的實驗方法

此法主要是用肉眼觀察有無渾濁、沉淀、結晶、變色、產氣等現象。

2.測定變化點的pH值

許多注射劑的配伍變化是由于pH值改變引起的，故預測配伍變化可用注射劑變化點的pH值作為參考。

3.穩定性試驗

若在規定的時間如6h內，藥物效價或含量的降低不超過10％，則一般認為是可允許的。進行穩定性試驗研究所用的方法應不受混合液中其他成分的干擾，并具有較高靈敏度。

4.紫外光譜、薄層層析、氣相色譜、高效液相色譜等的應用

利用這些方法可以鑒定配伍變化產生的沉淀物是何種成分，是否有新物質生成等。

5.藥動學、藥理學及藥效學實驗

可分析藥物配伍后是否產生藥理學和藥效上的變化，是否存在藥理學或藥效學的相互作用或配伍變化等。

二、配伍變化的處理

1.配伍變化的處理原則

在審查處方發現疑問時，首先應與相關醫師聯系，了解用藥目的，明確用藥對象及給藥途徑作為配發的基本條件，對患有合并癥的病人審方時應注意禁忌癥；再結合藥物的理化性質和藥理學性質，分析可能產生的不利因素和作用，對處方成分、劑量、發出量、用法等應加以全面審查，確定解決方法，使藥物能較好地發揮療效并提高病人的依從性，保證用藥安全。

2.處理方法

療效的配伍禁忌須在了解醫師用藥意圖后，共同加以矯正和解決。對于物理或化學配伍禁忌的處理，一般在上述處理原則下按下列方法進行。

（1）改變貯存條件：有些藥物在病人使用過程中，由于溫度、濕度、空氣、CO2、光線等貯存條件加速沉淀、變色或分解，故這些藥物應在密閉及避光條件下貯存，且發出的劑量不宜過多。

（2）改變調配次序：改變調配次序可克服一些不應產生的配伍禁忌。

（3）改變溶劑：當藥物溶液因達到飽和而析出沉淀或分層時，可通過改變溶劑用量或使用混合溶劑，來防止或延緩藥物溶液析出沉淀或分層。

（4）調整溶液pH值：pH值的變化能使很多微溶性藥物的溶解性和穩定性發生改變，故此類藥物，尤其是注射用藥物，精確控制pH值是十分重要的。

（5）改變藥物或改變劑型：在征得醫師的同意下可改換藥物，但要求替換的藥物療效應力求與原藥物類似，用法也盡量與原方一致。