乳腺癌都有哪些療法？

乳腺癌治療方式

從本文開始，我們具體介紹與乳腺癌相關的主要治療方法。

從整體方法上來講，治療乳腺癌的方式和其他腫瘤類似，主要是下面幾類：手術、化療、放療、內分泌治療、靶向治療和免疫治療等。

醫生會從這些治療方案中選擇不同的手段。一位優秀的醫生在做決定的時候，隨時都需要平衡兩個方面：一方面選擇有針對性的強有力療法組合，盡量殺死腫瘤細胞，另一方面要減少不必要的治療，降低對患者身體的傷害。

一般而言，治療方法選擇主要取決于幾個方面：

?乳腺癌的類型

?乳腺癌的分期

?患者年齡和整體健康狀況

?以往治療方案和效果

?患者個人意愿

因此，兩位乳腺癌患者，可能會使用完全不同的治療方法。

把乳腺癌治療方法再歸納一下的話，可以分為局部治療和系統治療。

局部治療包括手術和放療，它是為了有效去除某個部位（乳房、淋巴等）的腫瘤，或者防止腫瘤在局部復發。

系統治療包括化療、內分泌治療、靶向治療、免疫治療，這些基本都是藥物治療，能隨著血液循環到達全身，殺死可能轉移到其他器官和組織的乳腺癌細胞。

對于乳腺原位癌，通常“保乳手術＋放療”或“乳房切除術”這樣的局部治療就可以治愈。有時候，醫生會在局部治療后，再進行一段時間的內分泌治療，來進一步降低復發概率。這類患者通常不需要化療。

相反的，對于晚期轉移的乳腺癌，除了手術和放療，就必須要使用系統治療了。下面就是一些最常使用的乳腺癌系統治療藥物。

乳腺癌系統治療藥物

化療藥物：這類藥物基本原理是殺死快速分裂的細胞。

用于乳腺癌治療的化療藥物有很多種，包括蒽環類藥物（如多柔比星）、紫杉類藥物（如紫杉醇）、抗代謝類藥物（如吉西他濱）等。通常醫生都不會使用單一化療藥，而是用藥物組合。因為副作用或療效原因，同一位患者有可能中途需要換藥，所以從開始到結束，用到4種以上不同化療藥也很正常。

內分泌治療：這類藥物基本原理是抑制體內激素活性。

對于激素受體（ER或PR）陽性的患者，癌細胞的生長通常依賴激素活性，因此內分泌治療是非常重要的治療方法。根據絕經與否、耐藥與否，患者使用的藥物會有不同。最常見的內分泌藥物是他莫昔芬（也叫三苯氧胺）。除此之外，還有芳香化酶抑制劑（比如依西美坦、來曲唑、阿那曲唑等）、氟維司群、戈舍瑞林等。

靶向治療：這類藥物基本原理是抑制癌細胞特異（過高）表達的基因活性。

靶向治療是指在乳腺癌治療中越來越重要。最早開始使用的靶向藥物是針對HER2陽性乳腺癌的HER2靶向藥曲妥珠單抗、帕妥珠單抗等。近年來，新型靶向藥物的出現給其他乳腺癌亞型患者也帶來了福音，其中最重要的包括CDK4/6靶向藥，比如哌柏西利（palbociclib；商品名：Ibrance?，愛博新?），它和內分泌療法組合使用，對激素陽性患者治療效果很不錯。還有PARP抑制劑，比如奧拉帕利（olaparib；商品名：Lynparza?，利普卓?），給攜帶BRCA1/2突變的患者帶來新的希望。嚴格意義上來講，內分泌治療也算靶向藥物治療，但習慣上通常單獨作為一類。

免疫治療：這類藥物基本原理是激活體內自身免疫細胞，來攻擊癌細胞。

免疫治療是近年來最熱門的話題之一，尤其是PD-1抑制劑，對于黑色素瘤、腎癌等效果很明顯。但這類藥物在乳腺癌治療方面整體效果不夠理想，有效率低，目前不可能成為主要治療方式。但對部分患者，如果其他療法效果不佳的情況下，免疫療法的臨床試驗或許值得參與。比如，針對難治和復發的三陰性乳腺癌，PD-1抑制劑在臨床試驗中有效率是15%~20%。

乳腺癌輔助治療與新輔助治療

說起乳腺癌的治療，還有兩個概念需要解釋，就是輔助治療和新輔助治療。

乳腺癌的輔助治療（adjuvant therapy），是指在手術過后，對患者的進一步鞏固治療。目的是殺死可能存在的殘余癌細胞，尤其是那些已經轉移到淋巴結或其他器官，但無法檢測到的癌細胞。研究表明，輔助治療可以顯著降低腫瘤復發風險。根據不同的乳腺癌亞型，可能使用放療、化療、內分泌治療、靶向治療等。如果使用化療，通常都是使用兩種以上藥物的組合療法。

乳腺癌的新輔助治療（neoadjuvant therapy），是指在手術之前給患者的治療方法，通常是化療、內分泌治療或靶向治療。新輔助治療的概念始于20世紀70年代，主要目的是為了幫助更好地完成手術。比如，有的腫瘤體積太大，無法直接實施保乳手術，只能實施乳房全切。但在使用藥物進行新輔助治療后，通常腫瘤可以大幅縮小，這就為完成保乳手術提供了可能性。如果腫瘤細胞轉移到了腋下淋巴結造成腫大，用新輔助治療也可縮小轉移灶，讓手術切除效果更好。

每位患者都要記住一點，無論是輔助治療還是新輔助治療，都是因人而異、因病而異。對于激素受體陽性乳腺癌，通常化療和內分泌治療是主力，現在也可能加入CDK4/6抑制劑，而對于HER2陽性乳腺癌，一般都需要使用曲妥珠單抗或加入帕妥珠單抗。

總之，乳腺癌的治療是典型的精準醫療。醫生可選擇的方案很多，需要根據不同患者的情況來具體權衡，爭取達到最佳效果。對于不同的治療方法優缺點，以及最有效的針對人群，在后文中還會具體展開討論。