乳腺癌病理報告怎么讀？

病理報告包括哪幾部分？

去正規醫院的乳腺癌患者，絕大多數都會被要求做病理檢測。它是判斷病情的金標準，和乳腺癌的分期、分型、分類都密切相關。

一個好的病理檢查，是取得良好治療效果的前提。乳腺癌的治療已經進入精準醫療階段，每個患者的情況不盡相同，只有明確病理，才能對癥下藥，做出最好的選擇。

但是病理報告通常是比較復雜的，比如圖11就是一個典型的三甲醫院出具的乳腺癌病理報告樣本。

普通人一看，基本就蒙了。

病理診斷那幾句話如果還可以勉強看懂，那下面這么多的免疫組化指標到底都是什么？意味著什么呢？

今天就給大家簡單地介紹一下。

首先，大家看到了，病理報告大概分兩部分，第一部分叫“病理診斷”，是病理科醫生用肉眼和顯微鏡對樣品進行觀察后，做出的大方向判斷。第二部分叫免疫組化，是對腫瘤分子（基因）水平的分析。

通過這幾個綜合指標，我們就能對乳腺癌進行比較準確的分期、病理分型和分子分型。

病理診斷相對簡單一些，主要是看送來的腫瘤樣品整體特性，包括腫瘤長什么樣（病理分型）、是否已經轉移（分期）、組織學分級等，用以評估病情到底進展到了什么程度。

比如，上面這個樣品的病理分型就屬于浸潤性導管癌，已經轉移到多個淋巴結，因此屬于III期。也有的時候，發現得更早，可能是非浸潤性癌（原位癌）或早期浸潤癌。

病理報告解讀

下面重點講講免疫組化的那些數據。

大家需要先明白的是，報告里（-）代表陰性，而（+）代表陽性。ER（-）就說明是ER這個指標陰性。有些時候，陽性還會分級，強陽性可能寫成3+或者+++，不同醫院使用的格式可能不同。

比如，圖12就是不同強度的HER2染色，從陰性到強陽性。淺藍色是底色，而棕色越深，就說明HER2的表達越高。值得一提的是在臨床上，一般HER2要3+，才會真正被定義為陽性，2+的話，需要進一步用其他方法確認。而0或1+，則被認為是陰性。

雖然免疫組化里有很多項，但對乳腺癌而言，最重要的是前3個：ER、PR、HER2。

這3個指標直接決定了乳腺癌的分子分型：激素陽性，HER2陽性，還是三陰性。其中激素陽性的乳腺癌又可以細分為Luminal A型和Luminal B型。

首先，ER、PR和HER2是3個蛋白的英文代號。翻譯過來，ER是雌激素受體，PR是孕激素受體，HER2是人表皮生長因子受體2。

如果ER或者PR是陽性，就屬于激素陽性乳腺癌。這是最常見的乳腺癌亞型，也是相對治療藥物最多，效果最好的一種亞型。

如果腫瘤既沒有ER也沒有PR，而單獨表達HER2蛋白，那就是HER2陽性乳腺癌。本文上面的這個例子，就是個典型。報告里面的ER（-）、PR（-），說明它不表達ER或PR，都是陰性的。而HER2（3+），說明它表達HER2蛋白，而且表達很多。通常HER2表達有“0（或-），1，2，3”這4檔，3+是真正的陽性。前面講了，有些醫院會寫成HER2（+++）來表示。

如果腫瘤沒有ER，沒有PR，也沒有HER2，那就屬于三陰性乳腺癌。這類腫瘤無論是治療方法還是預后，都和前兩種截然不同，需要特殊對待。

關于不同類型乳腺癌的特性和治療方法，具體的情況后文會詳細介紹。

總之，如果拿到一個乳腺癌的病理報告，最先就要看ER、PR和HER2這3個指標。有些醫院會把HER2寫成erbB-2，其實都是一個意思。

除了前面3個，另一個國內病理報告中常見的指標是Ki-67。

上面例子中的Ki-67（60%）是什么意思？

Ki-67也是一種細胞內的蛋白，研究發現它和細胞的生長密切相關。無論是正常細胞還是癌細胞，只要是正在快速分裂的細胞通常都會表達Ki-67，相反，如果一個細胞不生長，那么就是Ki-67陰性的。

因此，臨床醫生通過分析樣品中的Ki-67陽性細胞比例，來判斷里面到底有多少正在分裂的細胞。

Ki-67的數值應該是在0~100%之間。通常而言，Ki-67數字越大（指數越高），說明腫瘤細胞生長越活躍。整體來看，Ki-67的值是隨著腫瘤惡性程度增加而增加的。良性腫瘤或原位癌的Ki-67數字低，而晚期癌癥的數值高。在上面的例子中，60%是個比較大的值，說明這個腫瘤是比較活躍的，要密切注意。

即使Ki-67高，大家也不要特別恐慌。因為Ki-67高的癌細胞，通常對于化療也更加敏感，因為化療藥是專門擅長干掉生長快的細胞的嘛。

有研究表明，對于激素陽性的乳腺癌，如果Ki-67指數高，手術后的輔助化療會很有價值，患者從中受益更大。

需要說明的是，Ki-67的值只是做參考，不是絕對的。一方面，不同癌癥類型的Ki-67差異巨大，另外，有些良性腫瘤Ki-67值也可能高，而惡性腫瘤數字也可能低。

免疫組化中還有一些其他的指標，包括E-Cad、CK5/6、CK14、P63、Cal poni n等，都是為了進一步幫助醫生來判斷乳腺癌的特性，細分腫瘤亞型。

它們結合在一起，能對乳腺癌進一步細分，比如是屬于囊內性乳頭狀癌還是導管內乳頭狀瘤、是原位癌還是浸潤癌，等等。

但這些指標對患者而言，意義沒有那么大，大家知道它們大概的目的就好，不用太糾結。

總之，看懂病理報告很重要，這樣你就會更好地理解醫生做出的治療方案。比如，很多人總是問：為什么鄰床患者手術后用內分泌藥物，而我非要用化療？

現在你知道了，可能就是ER、PR、HER2這些蛋白表達不同。看似差不多的乳腺癌，其實并不是一種病。