乳腺癌怎么分類？

都是乳腺癌，為什么有些人很快去世，而有些人卻治愈了呢？

都是乳腺癌，為什么有些人手術(shù)后只需要觀察，而有些人卻需要再做放療、化療呢？

都是乳腺癌，為什么隔壁病床王姐用的藥是他莫昔芬，而我要用紫杉醇呢？

這些問題的答案，核心都一樣，那就是：乳腺癌是幾十種疾病的集合體，不同患者的情況千差萬別，治療方法和治愈概率也截然不同。

被診斷乳腺癌后，最重要的問題之一就是，到底是哪一種乳腺癌。具體而言，就是要知道分型和分期。

乳腺癌的分型

乳腺癌的分型有兩大類方法：病理分型與分子分型。

病理分型，是通過在顯微鏡下觀察腫瘤細(xì)胞特征，從而判斷它的性質(zhì)。按照這個(gè)系統(tǒng)，通常可以把乳腺癌分為非浸潤(rùn)性癌、早期浸潤(rùn)性癌、浸潤(rùn)性癌等。

非浸潤(rùn)性癌屬于早期，包括常見的原位導(dǎo)管癌，通常預(yù)后很好，相反，浸潤(rùn)性癌整體預(yù)后就要差一些，要想達(dá)到好的效果，通常需要比較綜合的治療。浸潤(rùn)性癌最常見，占了80%以上，它又可以再細(xì)分為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性小葉癌等。

分子分型，是指對(duì)乳腺癌進(jìn)行基因和蛋白水平檢測(cè)，根據(jù)基因突變和蛋白表達(dá)的特性來進(jìn)行分組。

乳腺癌的分子分型不止一種系統(tǒng)，最經(jīng)典的是通過癌細(xì)胞是否表達(dá)ER（雌激素受體）、PR（孕激素受體）和HER2（人表皮生長(zhǎng)因子受體2）三種蛋白來分類。其中ER和PR可以合稱激素受體（HR）。根據(jù)它們表達(dá)的陽性和陰性，形成了不同的組合，也帶來了不同的乳腺癌亞型。比如：

如果是ER或PR陽性、HER2陰性（ER+或PR+；HER2-），那么我們稱它為激素受體陽性乳腺癌（也可寫作HR+乳腺癌，HR=hormone receptor）。

如果是ER陰性、PR陰性、HER2陽性（ER-PR-；HER2+），那么我們稱它為HER2陽性乳腺癌。

如果是ER陰性、PR陰性、HER2陰性（ER-PR-；HER2-），那么我們稱它為三陰性乳腺癌。

這些不同類型的乳腺癌，無論治療方法還是預(yù)后都是非常不同的。

激素受體陽性乳腺癌是最常見的一類，它在乳腺癌中占60%~70%，而且也是發(fā)展最緩慢的一種亞型。對(duì)于它的治療主要是手術(shù)＋化療＋內(nèi)分泌治療。因?yàn)檫@類乳腺癌的生長(zhǎng)離不開激素，因此通過藥物抑制體內(nèi)雌激素活性，通常能很好地抑制癌癥生長(zhǎng)。最常用的藥物是抗雌激素（比如他莫昔芬）或芳香化酶抑制劑。對(duì)于晚期患者，內(nèi)分泌治療一般需要持續(xù)5~10年，以保證完全殺滅腫瘤細(xì)胞。由于這類是乳腺癌患者中的大多數(shù)，而且早中期較多治療效果不錯(cuò)，因此乳腺癌整體存活率比較高。

HER2陽性乳腺癌占大約20%。這種亞型的乳腺癌過量表達(dá)癌蛋白HER2。這類癌癥比上一種生長(zhǎng)更快，也更容易轉(zhuǎn)移。

三陰性乳腺癌最少見，占10%~15%，但這是最讓人頭痛的一類。一方面，它的激素受體或HER2都是陰性，因此內(nèi)分泌治療和HER2靶向治療對(duì)它都無效，一般只能靠化療藥物，效果不理想。另一方面，它又恰巧是所有乳腺癌中最惡性的一種，發(fā)展迅速，容易轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。40歲以下的乳腺癌患者只占患者總數(shù)的5%，但由于這類患者里三陰性比例最高，因此整體復(fù)發(fā)率比40歲以上患者要高。

幸運(yùn)的是，隨著科學(xué)發(fā)展，情況在持續(xù)好轉(zhuǎn)，比如最近發(fā)現(xiàn)三陰性乳腺癌還可以進(jìn)一步細(xì)分，其中攜帶BRCA1/2基因突變的部分患者，使用新的PARP靶向新藥效果明顯好于化療。

乳腺癌的分期

除了分型，分期也很重要。

對(duì)臨床醫(yī)生來說，通常會(huì)使用專業(yè)的TNM分期系統(tǒng)。它有三個(gè)重要指標(biāo)：腫瘤大小（T）、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)移數(shù)目（N）以及是否轉(zhuǎn)移到了其他器官（M）。通常對(duì)三者綜合分析，得出乳腺癌的分期。

但TNM分期系統(tǒng)非常復(fù)雜，大眾很難理解，因此醫(yī)生向患者解釋的時(shí)候，通常會(huì)用更簡(jiǎn)單的“臨床分期”。

乳腺癌臨床分期，根據(jù)惡性程度，可以分為0期、I期、II期、III期和IV期。其中又可以再細(xì)分，比如III期又可以分為III a、III b和III c。

乳腺癌的分期與患者治療方案、治療效果和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等方面密切相關(guān)。0期是原位癌，治愈率幾乎100%，完全不用擔(dān)心，而IV期是晚期轉(zhuǎn)移乳腺癌，預(yù)后相對(duì)較差，通常意味著比較復(fù)雜和長(zhǎng)期的混合治療方案。

總之，對(duì)于每一位乳腺癌患者，必須第一時(shí)間了解自己的具體分型和分期，只有這樣，才能準(zhǔn)確判斷疾病風(fēng)險(xiǎn)，做好各種準(zhǔn)備，同時(shí)，也能更好地和醫(yī)生溝通，理解對(duì)治療方案的選擇，爭(zhēng)取達(dá)到最佳治療效果。