乳腺癌的患病因素有哪些？

最大的兩個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素

乳腺癌第一大風(fēng)險(xiǎn)因素是什么？

是當(dāng)女人！

99%乳腺癌患者都是女性，所以要躲避乳腺癌，最好的辦法就是當(dāng)個(gè)男的。

乳腺癌第二大風(fēng)險(xiǎn)因素是什么？

是變老！

和絕大多數(shù)癌癥一樣，乳腺癌隨著年齡增加，發(fā)病率逐步提高（圖4）。吃個(gè)仙丹，永葆青春是個(gè)防癌的好辦法。

這兩個(gè)因素聽起來很搞笑，但從科學(xué)統(tǒng)計(jì)上而言，確實(shí)如此。

從中還可以得出一個(gè)明確推論：隨著中國女性人口老齡化，乳腺癌人數(shù)肯定會(huì)越來越多。

其他風(fēng)險(xiǎn)因素

除了剛才說的兩個(gè)因素，乳腺癌還有哪些明確的風(fēng)險(xiǎn)因素呢？

大致可以分為先天因素和后天因素。

先聊聊先天因素。

第一是激素水平。

多數(shù)乳腺癌細(xì)胞生長依賴雌激素。研究表明，女性一生中受雌激素影響時(shí)間越長，發(fā)病可能性就會(huì)越高。月經(jīng)初潮早（12歲以前），閉經(jīng)晚（55歲以后），沒有分娩經(jīng)歷，沒有母乳喂養(yǎng)經(jīng)歷等都會(huì)讓女性受到更高水平的雌激素影響，因此，統(tǒng)計(jì)上來講這些都會(huì)增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。

第二是遺傳基因。

一些先天基因突變會(huì)增加乳腺癌發(fā)病率，其中最主要的就是BRCA1和BRCA2這兩個(gè)基因。如果攜帶BRCA1/2突變，乳腺癌發(fā)病概率會(huì)增加幾十倍，甚至上百倍。好萊塢女星朱莉就是因?yàn)椴恍覐膵寢屇抢镞z傳了BRCA1突變，而不到40歲就預(yù)防性切除了乳腺和卵巢。

第三是乳腺致密程度。

這一點(diǎn)絕大多數(shù)人都不知道。研究發(fā)現(xiàn)，致密型乳腺患癌概率更高。這不是摸起來的感覺，而是指醫(yī)學(xué)影像中的特征。通常，脂肪越少，腺體越多的乳房，致密度越高。

圖5中，從左到右，致密程度逐漸增加。最左邊乳腺含大量脂肪，致密度最低，因此影像上有很多看似透明的區(qū)域；而最右邊則幾乎全是腺體，致密度非常高。

所以，并不是簡單的罩杯大就容易得乳腺癌。如果是脂肪為主，那么風(fēng)險(xiǎn)并不會(huì)增加。

為什么致密乳腺發(fā)病率更高？目前還不完全清楚，但可能和乳腺癌來源有關(guān)。前面提到過，乳腺癌通常來自乳腺導(dǎo)管和腺泡的上皮細(xì)胞，而不是脂肪細(xì)胞。因此，含腺體多的致密型乳腺，或許有更多可能癌變的細(xì)胞。

致密性乳腺還帶來另一個(gè)麻煩，就是使得X射線難以檢測(cè)出腫瘤，這導(dǎo)致篩查難度增加，容易耽誤早期干預(yù)機(jī)會(huì)。

相對(duì)歐美來講，中國女性致密型乳腺比較多，因此要特別注意，篩查需要加上不同項(xiàng)目，同時(shí)盡量避開其他生活方式帶來的致癌風(fēng)險(xiǎn)。

下面再講講后天因素，也就是生活方式帶來的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。下面三點(diǎn)是研究最多，也是最應(yīng)該避免的。

第一是喝酒。

16%的女性乳腺癌是喝酒導(dǎo)致的。

世界衛(wèi)生組織早就把所有含酒精的飲品，無論紅酒、白酒還是啤酒，都列為一級(jí)致癌物。因?yàn)榫凭M(jìn)入體內(nèi)會(huì)被代謝成為乙醛，而乙醛能引起細(xì)胞內(nèi)DNA不可逆的突變，從而導(dǎo)致癌變。中國社會(huì)最大的謊言之一，就是每天靠電視廣告狂給人洗腦的所謂“養(yǎng)生酒”。

紅酒特別值得一提。很多女性開始喝紅酒，是因?yàn)槁犝f它可能降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，這其實(shí)是有爭議的。但沒有爭議的是，紅酒對(duì)女性是確定致癌因素！2017年對(duì)超過1200萬名女性的數(shù)據(jù)分析后發(fā)現(xiàn)，即使每天只喝一小杯酒，女性乳腺癌概率也會(huì)顯著增加。

所以，如果女性想要防癌，官方推薦很簡單直接：最好別喝酒，實(shí)在不行也盡量少喝酒。

第二是肥胖。

由于高熱量食物的流行，全世界范圍內(nèi)，肥胖都成了越來越大的社會(huì)問題。

超重會(huì)帶來很多健康風(fēng)險(xiǎn)，包括心血管疾病、糖尿病、骨關(guān)節(jié)炎，也包括乳腺癌。

體重增加會(huì)顯著增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，超重或肥胖的中老年女性，乳腺癌發(fā)病率會(huì)增加30%~60%。因此，對(duì)于絕經(jīng)后的女性來說，體重需要好好控制。

為什么肥胖會(huì)增加罹患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)呢？目前認(rèn)為有兩個(gè)可能原因。其一，脂肪細(xì)胞中含有芳香化酶，能把女性腎上腺分泌的雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素。前面說了，雌激素水平高會(huì)增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。其二，肥胖人體內(nèi)通常胰島素水平比較高，這和乳腺癌發(fā)病率也是正相關(guān)的。

第三是經(jīng)常熬夜或上夜班。

我們都知道熬夜對(duì)身體不好，但可能很少人知道熬夜會(huì)致癌。早在2007年，國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（International Agency for Research on Cancer, IARC）已經(jīng)把“熬夜倒班”定義為2A類致癌因素。有兩項(xiàng)大規(guī)模的獨(dú)立研究都發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常需要值夜班的護(hù)士，罹患乳腺癌的概率比普通人群更高。另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常需要倒時(shí)差的空姐，罹患乳腺癌概率也有所提高。

注意：這里不是說“晚睡晚起”不如“早睡早起”，而是說頻繁改變生活和睡眠節(jié)奏，導(dǎo)致生物鐘紊亂，這有害于健康。如果有規(guī)律地晚睡晚起，也比不斷改變要好得多。

如何降低患病風(fēng)險(xiǎn)

說了這么多增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的因素，那么有什么辦法能降低風(fēng)險(xiǎn)嗎？

當(dāng)然有。

下面兩點(diǎn)是有明確數(shù)據(jù)支持的。

第一是鍛煉。

2017年，通過分析144萬人的大數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)鍛煉能顯著降低至少13種癌癥的發(fā)病率，其中就包括乳腺癌（圖6）。而且即使對(duì)肥胖的人，鍛煉依然有防癌的效果！

專家通常推薦每天30~60分鐘的運(yùn)動(dòng)和鍛煉時(shí)間。要想防癌，運(yùn)動(dòng)量很重要，什么鍛煉方式不那么重要，而且也不需要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)。跑步、球類、太極拳、廣場(chǎng)舞……選一種喜歡的、適合自己的運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持下來就很好。

第二是多吃蔬菜和水果。

通過對(duì)10多項(xiàng)研究結(jié)果的綜合分析，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)女性多吃蔬菜，或者多吃水果都能稍微降低一些乳腺癌發(fā)生率。但防癌效果最好的，是蔬菜和水果都多吃的群體。

多吃蔬菜水果不止能防癌，還能降低心血管疾病、中風(fēng)和很多其他慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此實(shí)在沒有道理不照做。

《中國居民膳食指南》推薦大家每天攝入300~500g蔬菜，其中深色蔬菜占1/2。同時(shí)天天吃水果，保證每天攝入200~350g新鮮水果。注意：不能用果汁代替，因?yàn)樗绷艘恍┲匾煞郑热缋w維。

總結(jié)一下，乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)因素是很多的，既有先天因素也有后天因素。先天因素我們改變不了，但良好的生活習(xí)慣是可以選擇的。不抽煙、不喝酒、不熬夜、多鍛煉、多吃蔬菜水果，等等，都能有效地降低每個(gè)人乳腺癌的發(fā)生概率。

希望大家了解疾病，不再恐慌。