7.1.3 腹腔鏡肝臟切除手術穿刺器入路選擇

腹腔鏡肝臟切除手術中，腹腔鏡穿刺器的布局是最開始的操作，也是極為重要的操作，關乎整體手術的進行。合理的穿刺器布局規劃，可為手術操作提供極大便利，提高手術效率；不良的穿刺器布局不僅會影響手術的進行，有時可導致操作失誤而中轉開腹。腹腔鏡肝臟手術穿刺器布局分為四孔法、五孔法及單孔法，其中四孔法及五孔法較為常用。

7.1.3.1 觀察孔位置選擇

通常于臍上或臍下置入10mm穿刺器作為觀察孔，有時也可根據肝臟切除的位置微調觀察孔的位置。如在進行右肝切除時，可于臍右1cm置入10mm穿刺器，作為觀察孔；在進行左肝切除時，可于臍左1cm置入10mm穿刺器，作為觀察孔。

7.1.3.2 主操作孔位置選擇及常用穿刺器布局

主操作孔及輔助操作孔的布局需根據肝切線、肝臟游離范圍、開腹切口規劃及個人操作習慣等進行選擇，各醫學中心均有自己的經驗。通常，主操作孔采用12mm一次性穿刺器，盡量與肝實質離斷平面平行。常用的四孔法、五孔法穿刺器布局如圖7-4～圖7-7所示。

圖7-4 四孔法左半肝切除術穿刺器布局

圖7-5 四孔法右半肝切除術穿刺器布局

五孔法左半肝切除術穿刺器布局：于臍左設置10mm穿刺器，作為觀察孔；于右腹直肌外緣劍突與臍中點處置入12mm穿刺器，作為主操作孔；于右肋緣下放置一個5mm穿刺器，左肋緣下放置2個5mm穿刺器，作為副操作孔（見圖7-6）。五孔法右半肝切除術穿刺器布局：于臍右設置10mm穿刺器，作為觀察孔；于右腹直肌外緣肋下5cm設置12mm穿刺器，作為主操作孔；于中線從上至下設置2個12mm穿刺器，以及右肋緣下腋前線設置5mm穿刺器，作為副操作孔（見圖7-7）。

圖7-6 五孔法左半肝切除術穿刺器布局

圖7-7 五孔法右半肝切除術穿刺器布局

四孔法左半肝切除術穿刺器布局：于臍上置入10mm穿刺器，作為觀察孔；于左肋緣下置入12mm穿刺器，作為主操作孔；于右側腹分置兩個5mm穿刺器，作為副操作孔（見圖7-4）。四孔法右半肝切除術穿刺器布局：于臍上置入10mm穿刺器，作為觀察孔；于劍突下正中線處置入12mm穿刺器，作為主操作孔；于右側腹分置兩個5mm穿刺器，作為副操作孔（見圖7-5）。