6.2 腹腔鏡肝臟切除術并發癥的防治

6.2.1 出血

6.2.1.1 術中出血

腹腔鏡肝臟切除術由于縫合困難、空間暴露有限、傳統手法壓迫無法實施等原因可能導致術中大出血。此外，在使用切割閉合器離斷肝組織時，可能僅僅切斷閉合部分血管造成大出血。預防或減少術中大出血的措施主要有：①區域性入、出肝血流阻斷。②肝門肝蒂預置阻斷帶，當發生出血時，及時控制入肝血流，保持視野清晰，準確控制出血點。③合理使用器械，如超聲刀可對肝表面1.0～1.5cm肝組織血管凝閉，但再深處需要以超聲刀頭鉗夾的方式粉碎肝實質，暴露出較大脈管組織后再處理脈管。④切割閉合器應當在游離肝實質、完全暴露脈管后再使用。⑤術中一旦出現大出血，應及時控制出血，保證視野，爭取鏡下修補；一般當出血量超過1000mL、暴露困難、難以控制出血時，用無創鉗夾閉血管或紗布填壓后迅速中轉開腹。

6.2.1.2 術后出血

術后肝創面滲血多由于凝閉焦痂、鈦夾、Hemolock夾脫落以及氣腹解除后腹腔壓力降低，使血管斷端重新開放而造成術后出血。預防措施除術中仔細操作、確切處理脈管外，應在切除標本后仔細沖洗創面并檢查出血點，在解除氣腹并取出標本后，再次重建氣腹，觀察肝創面是否出血。