第6章 腹腔鏡肝臟切除術(shù)的圍手術(shù)期處理及并發(fā)癥防治

6.1 腹腔鏡肝臟切除術(shù)前準(zhǔn)備

6.1.1 術(shù)前可切除性判斷

6.1.1.1 術(shù)前影像評估

同開腹手術(shù)一樣，腹腔鏡肝臟切除術(shù)前需通過超聲、CT和MRI對可切除性進(jìn)行充分的評估。充分的術(shù)前影像結(jié)果可明確肝臟腫瘤的位置、大小，并明確其與入肝管道系統(tǒng)（Glisson system）及出肝血管系統(tǒng)（肝靜脈、肝短血管）的關(guān)系，進(jìn)一步明確手術(shù)切除范圍及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。如左、右葉腫瘤較大，則必須明確肝中靜脈關(guān)系，確定是否需要行擴(kuò)大半肝切除術(shù)；若腫瘤鄰近左、右肝靜脈主干，則應(yīng)考慮行半肝切除而非肝段切除術(shù)。對于腫瘤較大或位置特殊的病例，有條件的單位可以在CT或MRI的影像基礎(chǔ)上進(jìn)行三維重建，進(jìn)一步直觀顯示腫瘤與肝內(nèi)管道的關(guān)系，提高手術(shù)影像評估的準(zhǔn)確性，進(jìn)而確定外科治療策略。

6.1.1.2 術(shù)前肝功能評估

術(shù)前準(zhǔn)確地評估肝臟功能尤其是肝儲備功能，對于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的正確判斷、手術(shù)切除范圍的合理選擇具有重要意義。目前，評價(jià)肝臟儲備功能的方法有很多，如Child-Pugh分級系統(tǒng)、吲哚菁綠15分鐘滯留率（ICGR-15）、實(shí)質(zhì)肝切除率以及功能性肝體積測定等，但尚無一種被廣泛接受的評估肝臟儲備功能的金標(biāo)準(zhǔn)，每種方法只能從某一方面反映肝臟的功能。因此，聯(lián)合不同評價(jià)方法及常規(guī)肝功能檢測，對肝功能進(jìn)行綜合性評估，對于減少肝功能衰竭的發(fā)生、降低死亡率具有重要意義。同時(shí)在常規(guī)影像學(xué)殘肝體積測定的基礎(chǔ)上，可積極開展功能性肝體積測定。