第5章 腹腔鏡肝臟切除術器械、設備介紹及使用技巧

5.1 腹腔鏡肝臟切除常規手術器械及設備

5.1.1 常規手術器械

腹腔鏡肝臟切除術除了使用常規腹腔鏡手術所需要的器械之外，還有一些相對特殊的器械，以下做簡單介紹。

解剖鉗（見圖5-1），又名分離鉗，用來提拉膽囊、肝臟、肝周韌帶以及網膜組織，分離、解剖各種管道結構；也可用于縫合打結時拔針或者提拉線頭；出血時可以臨時夾閉出血點。使用5mm Trocar孔。

抓鉗（見圖5-2），因其夾閉后力量較大，常用來抓持膽囊或抓取置入腹腔內的紗條。使用5mm Trocar孔。

鴨嘴鉗（見圖5-3），又稱扁鉗，用來提拉肝圓韌帶或者上抬肝臟，特點是鉗子內側面光滑無齒，不易造成損傷，是胃腸手術的常用器械。使用5mm Trocar孔。

持針器（見圖5-4），顧名思義，是用來持縫針的。持針器有較多種類型，雙環式、手握式，根據個人喜好選擇使用。另外，有一種自動歸位的持針器，在任何角度夾持縫針并上齒后，縫針即自動回到標準的夾持方向，可以方便地進行腹腔鏡調針，從而加快縫合速度。使用5mm Trocar孔。

吸引器（見圖5-5），用來吸引腹腔內腹水、血液、腸液及膽汁等各種液體成分，同時可以吸引煙霧、清理創面，保持創面干凈、視野清晰。使用5mm Trocar孔。

剪刀（見圖5-6），用來離斷組織，夾閉血管及膽管，剪線。使用5mm Trocar孔。

穿刺針（見圖5-7），當膽囊張力很高時，無法使用解剖鉗或者抓鉗抓持，穿刺針可用于膽囊穿刺減壓，方便抓持膽囊。使用5mm Trocar孔。

直角鉗，頭端角度呈90°直角，對于管道的解剖分離非常有用，可以從管道的后方掏入，將整個管道完全游離，方便對管道實施進一步處理。直角鉗有大直角鉗（見圖5-8）和小直角鉗（見圖5-9）之分，分別使用10mm Trocar孔和5mm Trocar孔，根據術中需要選擇。

膽囊抓鉗（見圖5-10），頭端有鋸齒，用來抓持膽囊，也可用來抓持已切除的組織并將其裝入標本袋。需使用10mm Trocar孔。

鈦夾鉗（見圖5-11），用來釋放金屬鈦夾，夾閉組織和管道。需使用10mm Trocar孔。

可吸收夾鉗（見圖5-12），用來釋放可吸收夾，夾閉組織和管道。需使用10mm Trocar孔。

Hemolock鉗（見圖5-13），用來上Hemolock夾。根據Hemolock夾的型號大小不同，有3種鉗子，分別上大、中、小號Hemolock夾。小號的Hemolock鉗使用5mm Trocar孔，中號和大號的Hemolock鉗使用10mm Trocar孔。

Hemolock取夾鉗（見圖5-14），兩面光滑，特殊情況下可以松開已夾閉的Hemolock夾。使用5mm Trocar孔。

血管阻斷夾（見圖5-15），又稱為哈巴狗，腔鏡下用來夾閉較粗的動靜脈出血，保持視野清晰，從而進行血管重建或者縫閉。其主要用于血管外科手術；在腹腔鏡肝臟切除術中，常用來夾閉阻斷門靜脈系統。

血管阻斷夾施夾鉗（見圖5-16）和取夾鉗（見圖5-17），用來施放或取出血管阻斷夾。使用10mm Trocar孔。

扇形拉鉤（見圖5-18），展開后呈扇形，用來阻擋肝臟，因其接觸面廣，不易滑落，暴露穩定且省力。需使用10mm Trocar孔。

蛇形拉鉤（見圖5-19），尾部旋緊后，前端彎曲部分可折疊成橢圓形，用來暴露、阻擋肝臟，在右側肝周韌帶游離過程中尤其適用，暴露穩定、有力，且不易損傷肝實質。使用5mm Trocar孔。