3.1.2 切肝前準備

3.1.2.1 麻醉方法

出于腹腔鏡肝臟切除手術(shù)訓練的目的，動物豬的麻醉方法通常采用氣管插管靜脈復合麻醉的方式。麻醉步驟如下。

（1）基礎(chǔ)麻醉：采用臀大肌肌肉注射氯胺酮6mg/kg+安定0.2mg/kg或肌肉注射戊巴比妥鈉25mg/kg達到基礎(chǔ)麻醉，根據(jù)麻醉效果適量追加麻醉藥品劑量，以實驗豬眼瞼反應(yīng)遲鈍、易于肢體捉持固定為宜。由于豬的口咽分泌物特別多，在達成基礎(chǔ)麻醉后，氣管插管前可肌注0.5～1.0mg阿托品以減少口咽分泌物。

（2）開通靜脈通道：基礎(chǔ)麻醉后，將實驗豬平臥位固定于手術(shù)臺，頭偏向一側(cè)，防止誤吸，同時利于操作。

開通靜脈通路主要有兩種選擇，即耳緣靜脈和頸內(nèi)靜脈，兩者各有利弊。耳緣靜脈開通操作比較簡單；但通路較細，無法快速給藥，同時較難固定，術(shù)中脫出的風險較大。頸內(nèi)靜脈開通操作較復雜，并且有一定風險；優(yōu)勢是可作為快速靜脈通路，應(yīng)對術(shù)中可能出現(xiàn)的急性出血等情況，并可以監(jiān)測中心靜脈壓，同時術(shù)中固定方便，不易滑出。在實際手術(shù)中，耳緣靜脈置管可以滿足手術(shù)需求。

耳緣靜脈操作步驟：耳緣靜脈通路操作簡單，將豬的頭偏向一側(cè)后，左手掌托住豬耳反面，將豬耳平攤后，顯露耳緣靜脈；左手大拇指壓迫耳緣靜脈近心端，使耳緣靜脈充分鼓起；消毒后，右手拿小號留置針穿刺；穿刺成功后，將留置針向靜脈拖入，順勢拔出導芯；小心固定留置針。建議在穿刺點選擇時盡量由遠及近，以免穿刺失敗后整根靜脈被破壞。

頸內(nèi)靜脈操作步驟：頸靜脈置管有兩種方法，即頸靜脈穿刺置管和頸靜脈切開置管。前者技術(shù)難度大，掌握起來困難，因此在實際操作中通常采用頸靜脈切開置管的方法。取右側(cè)直切口約3～4cm，逐層解剖，暴露頸靜脈，游離頸靜脈至少2cm長，遠心端結(jié)扎，近心端切開，插入輸液軟管8～10cm，固定，縫合皮膚。

（3）氣管插管：豬的口咽部特別長，會厭窩在舌根的后面，而且豬氣道的最狹窄處在聲門下，因此豬的氣管插管比較困難，通常需要雙人甚至三人合作。

準備工作：準備紗布、普通繃帶、喉鏡（大號直鏡片）、氣管導管（6.5或7號）、面罩及膠帶。

操作步驟：首先，建議使用普通繃帶做成兩條布條，助手分別上下拉開口腔，使用紗布包住豬舌，用卵圓鉗將豬舌拉出，以利于暴露會厭，放入喉鏡；再用氣管導管挑起會厭，同時助手在喉部按壓一下幫助暴露聲門，完成氣管插管。插管時，氣管導管不同于人體，通常需要拗成平直。

插管完成后接呼吸機，呼吸頻率為20次/min，潮氣量為10mL/kg。

（4）維持麻醉：麻醉維持與人體相似，我們通常采用丙泊酚和異丙酚靜吸復合麻醉，這樣可以減少術(shù)中麻醉藥品的使用。肌松藥采用維庫溴銨間斷靜脈注射的方法，豬的代謝快，對肌松藥敏感性差，使用劑量要遠超過人類的使用量，大致可以按照1mg/（kg·h）來計算用量。

3.1.2.2 術(shù)中監(jiān)護

術(shù)中監(jiān)護主要包括心率、血壓及氧飽和度，使用常規(guī)生命體征監(jiān)護儀就可以實現(xiàn)，如有頸內(nèi)靜脈置管，則可同時監(jiān)測中心靜脈壓（見圖3-2和圖3-3）。

3.1.2.3 器械準備

腹腔鏡豬肝臟切除器械準備與人體相同，主要包括以下幾個方面。

（1）常規(guī)設(shè)備：高清晰度攝像與顯示系統(tǒng)，全自動高流量氣腹機，沖洗吸引裝置。

（2）腹腔鏡常規(guī)手術(shù)器械：氣腹針、5mm和12mm套管穿刺針（Trocar）、分離鉗、無損傷抓鉗、單極電凝、剪刀、持針器、腹腔鏡拉鉤、一次性施夾鉗及鈦夾。

（3）斷肝器械：主要包括腹腔鏡多功能手術(shù)解剖器、超聲刀、Ligarsure、CUSA及內(nèi)鏡下切割閉合器。

3.1.2.4 戳孔選擇

豬的腹腔鏡肝臟切除通常采用四孔法，戳孔布局如圖3-4所示。觀察孔位于臍旁，雄性豬注意避免損傷尿道；主操作孔位于左鎖骨中線肋緣下；兩個輔助孔分別位于右鎖骨中線肋緣下和右腋前線肋緣下。手術(shù)操作全景見圖3-5。