2.2 肝臟的分段

沿著肝臟表面的鐮狀韌帶，將肝臟分為左葉與右葉，這種分界方法不符合肝臟內脈管的分布，對肝臟切除手術的指導意義有限，已很少使用。目前，廣泛使用的肝臟分段方法是根據Glisson系統與肝靜脈系統將肝臟分為8段（見圖2-14）。

圖2-14 肝臟的分段

8個肝段，每段都有各自的門脈三聯（肝蒂），其中左側門脈三聯在矢狀部（臍裂）處分為Ⅱ、Ⅲ段門脈三聯，同時反向發出Ⅳ段的門脈三聯；右側門脈三聯在入肝處分為右前（Ⅴ、Ⅷ段）、右后（Ⅵ、Ⅶ段）門脈三聯。肝靜脈所在的肝裂將肝段分割為4個肝區。肝中靜脈（主門裂或Cantlie's line）將肝臟分為左半肝與右半肝；進一步，肝右靜脈（右葉間裂）將右半肝分為右前葉（Ⅴ、Ⅷ段）與右后葉（Ⅵ、Ⅶ段），肝左靜脈（左葉間裂）將左半肝分為左肝外葉（Ⅱ、Ⅲ段）與左肝內葉（Ⅳ段）。左肝內側葉又稱為“方葉”；在增強CT中，可以根據肝靜脈與門靜脈區分每一肝段。

Ⅰ段即肝尾狀葉，位于肝臟的背側，后側環繞下腔靜脈，可分為Spiegel葉、腔旁部與尾狀突三部分。Spiegel葉位于下腔靜脈的左側，門脈三聯的后方，被小網膜囊覆蓋。尾狀葉在下腔靜脈前方的部分被稱為腔旁部，與右肝Ⅵ、Ⅶ段融合；右側突出的小部分肝組織被稱為尾狀突。尾狀葉的肝蒂從左、右門脈三聯發出，其靜脈回流直接通過肝短靜脈回流入下腔靜脈。因為特殊的解剖位置，使得腹腔鏡下單獨尾狀葉切除的手術難度較大，我們較早在這方面開展了探索，成功完成了20多例腹腔鏡肝尾狀葉切除術。