第2章 睡眠照護

第1節 睡眠障礙患者的照護

工作任務

李某，62歲，男性，胃癌晚期，時常訴疼痛難忍，自入院以來睡眠不佳，平均每夜睡眠2h，且常被病區的聲響吵醒。請你分析該患者睡眠不佳可能的原因，應該為患者做好哪些照護？

學習目標

1．熟悉臨床常見的睡眠障礙。

2．分析影響患者睡眠的相關因素。

3．能對睡眠障礙患者進行照護。

知識要求

學習單元1 睡眠障礙的基本知識

（一）臨床常見的睡眠障礙

1．失眠 失眠是一種個體長期存在入睡和維持睡眠困難（多夢、多醒、睡不深、早醒）或低質量睡眠的癥狀。失眠是臨床上最常見的一種睡眠障礙，主要表現為入睡困難，多夢、易醒、早醒、整夜不眠，總的睡眠時間減少，醒后仍覺得疲乏。失眠常伴有多種不適癥狀，如頭暈目眩、心悸氣短、體倦乏力、急躁易怒、注意力不集中、健忘、工作與學習效率下降等。

大多數失眠患者并非由一種原因所致，而是由生理、心理、社會等多方面因素共同作用形成的，并且隨疾病的發展變化而不斷變化。因此，需要對失眠患者細致觀察。

2．睡眠性呼吸暫停 睡眠性呼吸暫停是指睡眠期間呼吸暫時停止。它有3種類型：中樞性睡眠呼吸暫停、阻塞性睡眠呼吸暫停和混合性睡眠呼吸暫停。臨床以阻塞性睡眠呼吸暫停多見。

阻塞性呼吸暫停常有某些局部解剖結構的異常，如鼻息肉、鼻中隔異常或扁桃體肥大誘發。幾乎所有患者睡眠后都有高調鼾聲，影響同室人休息。患者白天嗜睡，往往在談話間不自覺地入睡，有打鼾、憋氣、停止呼吸等循環表現。患者記憶力減退，注意力不能集中，工作效率下降，還可有情緒和行為的變化，是一種具有潛在危險的睡眠呼吸障礙疾病，易并發心律失常、高血壓、甚至呼吸衰竭或猝死。

3．睡眠剝奪 睡眠剝奪是指當睡眠受到干擾或被打斷時，睡眠數量或質量的下降以及睡眠時間安排的晝夜顛倒。引起睡眠剝奪的原因有很多，如疾病（發熱、呼吸困難或疼痛）、情緒應激、藥物、倒時差、環境干擾以及輪班制工作等。睡眠剝奪可引起睡眠不足綜合征，產生多種生理和心理癥狀，且個體反應差別很大，其癥狀的嚴重性與睡眠剝奪持續的時間有關。治療睡眠剝奪最有效的措施是去除或糾正干擾因素。

4．過度睡眠 過度睡眠又名嗜睡癥，是一種睡眠過度的疾病。患有嗜睡癥的人會反復發生過度日間嗜睡，這和因晚上缺乏或中斷睡眠而導致的疲倦不同。他們被迫在白天內多次地打盹，且經常會在不適宜的時間，如工作、吃飯或是在談話時。

（二）影響睡眠的相關因素

1．疾病因素 任何引起疼痛、軀體不適或情緒問題的疾病都會影響睡眠。因軀體疾病造成的不適、疼痛、瘙癢、惡心、呼吸困難、發熱、尿頻等癥狀都會影響睡眠。患有精神分裂癥、焦慮癥、抑郁癥等精神疾病的患者，常伴有失眠。如心腦血管病常引起頭痛、頭暈、胸痛等癥狀，慢性支氣管引起咳嗽、咳痰、呼吸困難，前列腺增生引起的尿頻、尿急而頻繁起夜，癌癥引起的疼痛，均影響患者的睡眠質量。

2．藥物因素 藥物影響睡眠的作用機制非常復雜，如某些神經系統的藥物、治療高血壓藥、鎮痛藥、鎮靜藥等都會對睡眠有一定的影響。患有高血壓、心臟病等慢性疾病的患者，有可能因睡前服用某些藥物導致睡眠質量下降，如高血壓患者常因服用利尿劑夜間排尿次數增多而影響睡眠。長期使用安眠藥對睡眠最終的作用有可能弊大于利，可產生藥物依賴，加重原有的睡眠障礙。應用利尿劑會導致夜尿增多而影響睡眠。使用咖啡因通常會延遲入睡，并導致夜間覺醒。

3．心理因素 因患病致使患者自理能力下降，自我形象紊亂，對疾病的擔心、經濟壓力、角色轉變等而產生的情緒及心理變化，也會影響到睡眠。

4．環境因素 噪聲、燈光、室溫、床或枕頭不適及夜間治療和照護活動等均是干擾患者睡眠的因素，噪聲主要來源于其他患者或陪伴者、醫務人員、陪護員等，因此，陪護員應遵守規章制度，注意控制夜間談話及音量。一些患者在居家時睡前進行一些習慣性的活動，如看電視、讀書、洗澡等，當這些活動因環境或身體的限制而無法進行時，其睡眠有可能受到影響。

學習單元2 睡眠障礙患者的照護

知識要求

（一）創造舒適的睡眠環境

為患者創造一個安靜、舒適、通風、溫濕度適宜的睡眠環境，減少外界對視、嗅、觸覺等感覺器官的不良影響。適宜的病室溫度為18～22℃，新生兒、老年科室室溫應略高，以22～24℃為宜，濕度應保持在50%～60%。陪護員應避免穿響底鞋，做到“四輕”，即說話輕、走路輕、關門輕、操作輕。根據患者個體的生物節律安排睡眠時間，避免在有效的睡眠時間內實施影響患者睡眠的照護操作，干擾睡眠周期的自然過程。必須進行的照護操作應集中安排，以減少患者被動覺醒的次數。

（二）提供促進睡眠的照護措施

1．鼓勵患者養成有規律的起居習慣 患者住院后，原有的睡眠規律常常被打亂，一些患者白天處于短暫的、不連續的睡眠狀態導致夜間難以入睡，缺少高質量的睡眠。因此，陪護員應督促患者每天早晨按時起床，在白天協助患者進行適當的活動，包括娛樂、運動以及其他社交活動以保持其日間的清醒，保證患者夜間的睡眠質量。指導患者在睡前停止緊張的腦力和體力活動，減輕心理壓力，輕松愉快的心情有助于睡眠；相反，焦慮、緊張、憂慮、恐懼等情緒會影響睡眠。陪護員要善于觀察，發現患者的心理變化，及時報告醫護人員和醫生。陪護員應盡可能地滿足患者在就寢前的日常習慣。如有的人喜歡在睡前洗熱水澡或洗漱；有的人則喜歡閱讀、聽音樂；有的人喜歡喝牛奶或喝熱飲料等。應滿足患者的需要，促進患者的睡眠。患者睡前應避免飽食、饑餓、飲濃茶、喝咖啡、飲酒等。督促患者睡前排空大小便，在病情允許的情況下，建議睡前熱水浴或用熱水泡腳，增加舒適感，利于睡眠。

2．做好就寢前的準備工作 為了使患者舒適入睡，應做好就寢前的晚間照護。如協助患者洗漱，用熱水洗臉、洗手、洗腳，清潔會陰部和臀部，排空大小便，整理床單位，更換衣服等，拉上床簾，保護患者隱私。注意檢查身體各部位引流管、牽引、敷料等情況，如有異常，及時報告醫護人員。需要止痛者睡前遵醫囑給予止痛藥物，幫助患者解除或減輕因疾病引起的不適。

陪護員應積極采取措施提高患者的舒適度，如保持床鋪的平整、清潔、干燥。幫助患者處于正確的臥位，枕、被舒適，也可適當給予背部按摩，促進放松。長期臥床的患者，應定時給予協助翻身、按摩等。

3．心理照護 陪護員要關心和體貼患者，多與患者交談，耐心傾聽其主訴，了解患者的心理狀態，建立信任關系。對患者的不安和苦惱給予充分理解，并設法努力解決。注意協調患者與家屬、與其他患者以及與醫護人員的關系，使之與他人和睦相處，建立和維持良好的人際關系。要向患者說明睡前消除焦慮、緊張情緒的重要性，保持情緒的穩定、心理的平衡，建立戰勝疾病的信心，促進良好的睡眠。

4．睡眠障礙患者的照護 對于失眠的患者，鼓勵其養成有規律的起居習慣。鎮靜安眠藥治療對失眠患者僅作短期的輔助性治療手段，若長期使用會導致藥物的依賴、療效減退，停藥又引起反跳性失眠。必要時遵醫囑給予鎮靜催眠藥物治療。

對于睡眠性呼吸暫停的患者，應指導患者采取側臥位，避免壓迫氣道，保持其通暢。發生睡眠呼吸暫停的患者體型多較肥胖，所以鼓勵患者適當減肥，可有效地預防呼吸暫停的發生。加強夜間巡視，發現問題及時報告。

對于過度睡眠的患者，應注意保證其安全，防止意外的發生，限制其睡眠時間，適當增加有益的活動。