第一節 下后脈浮：瀉下后的脈象變化（一）

【原文】

里證下后，脈浮而微數，身微熱，神思或不爽，此邪熱浮于肌表，里無壅滯也。雖無汗，宜白虎湯，邪從汗解。若大下后或數下后，脈空浮而數，按之豁然如無，宜白虎湯加人參，覆杯則汗解。下后脈浮而數，原當汗解，遷延五六日脈證不改，仍不得汗者，以其人或自利經久，或素有他病先虧，或本病日久不痊，或反覆數下，以致周身血液枯涸，故不得汗，白虎辛涼除肌表散漫之熱邪，加人參以助周身之血液，于是經絡潤澤，元氣鼓舞，腠理開發，故得汗解。

白話圖解

脈象

什么是脈象

脈象是中醫學的名詞，指手指感到的脈動征象，分為浮、沉、遲、數等二十多種。當人身體有疾病時，脈象常發生相應的變化和反應，是中醫辨證論治的依據之一。

脈象與面色的關系

面色青，則脈象弦而急；面色赤，則脈象浮大而散；面色黃，則脈象中緩而大；面色白，則脈象浮澀而短；面色黑，則脈象沉濡而滑。

脈象與尺膚的關系

脈象數，則尺膚數；脈象急，則尺膚急；脈象緩，則尺膚緩；脈象澀，則尺膚澀；脈象滑，則尺膚滑。

白話圖解

脈診

脈診是通過按觸人體不同部位的脈搏，來觀察其脈象變化的切診方法，也稱作切脈、診脈、按脈、持脈。

脈診的方法

【譯文】

疫病的里證，經過瀉下之后，脈搏輕按就能摸到，屬于“浮脈”，而且跳動的次數也輕度加快，屬于“微數”的脈象。病人的身體發熱的程度不高，精神昏沉而不清爽，這是疫熱邪氣浮越于體表的現象，體內已經沒有疫邪的阻遏，雖然沒有見到汗出，也應當使用白虎湯治療，使邪氣從汗而解散。假如瀉下的程度很重，或者經過幾次瀉下，脈搏輕按有空虛的感覺，而且跳動次數增加，也就是“空浮而數”的脈象，用力一按病人的脈搏，指下有空蕩無物的感覺，屬于陰血不足，應當在白虎湯中加上人參一同使用，服藥后很快就會汗出而愈。瀉下之后脈搏見到“浮而數”的脈象，原本應當汗出而愈，耽誤五六日，病人的脈象和證候與原來一樣，仍然沒有汗出，其原因是病人自己瀉下的時間已經很久，或者素有其他疾病先有虛損存在，或者疫病日久不能痊愈，或反復多次使用瀉下方法，因此造成全身的血液陰液耗傷干枯，所以不能得到汗出，白虎湯性味辛涼，能夠解除肌表彌漫的熱邪，加上人參之后，可以有利于全身的血液的產生與運行，因此服用之后可以使經絡滋潤光澤，在元氣的鼓舞推動下，肌體的腠理得到開發暢通，所以能夠取得汗出而病除。過程中經常遇到的幾種情況，闡發了其產生的機理，以及相應的治療方法，頗切實用。

白話圖解

浮脈

孔毓禮曰：“下后或浮而微數，或浮空而數，尚可再投白虎，寒伐胃氣乎？惟口渴舌有微苔，身熱不除者，進竹葉石膏湯。否則不必投劑，但進稀粥，以助其汗解而已。既曰血液枯涸，不能作汗，則當用甘潤平補，少加治邪之藥，執用白虎，雖加人參，未免瀉多而補少也。”

龔紹林曰：“此不僅氣虛也。血分已見大虧，宜用滋陰補氣之劑，或口渴身熱，則合白虎湯，俾邪從汗解。如僅右寸無力，余脈弦長浮數，則用白虎湯，加人參可也。”

孔龔二氏所說也有道理，可以補吳又可之未備。