第四節 急證急攻：危重病情也講究辨證施治

【原文】

溫疫發病一二日，舌上白苔如積粉，早服達原飲一劑，午前舌變黃色，隨現胸膈滿痛，大渴煩躁，此伏邪即潰，邪毒傳胃也。前方加大黃下之，煩渴少減，熱去六七，午后復加煩躁發熱，通舌變黑生刺，鼻如煙煤，此邪毒最重，復瘀到胃，急投大承氣湯。傍晚大下，至夜半熱退，次早鼻黑苔刺如失。此一日之間，而有三變，數日之法，一日行之。因其毒甚，傳變亦速，用藥不得不緊。設此證不服藥或投緩劑，羈遲二三日，必死。設不死，服藥亦無及矣。嘗見溫疫二三日即斃者，乃其類也。

【譯文】

瘟疫得病之后的一二天，病人的舌苔發白像擦了一層厚粉一樣，早晨服用達原飲一劑，中午之前舌苔就由白如積粉，變成舌苔發黃，隨著就出現胸部至上腹部的脹滿憋悶，并伴有疼痛，口渴很重，煩躁不安，這是伏于膜原的邪氣，向內潰散，疫毒之邪傳入胃腑。可以應用達原飲加入大黃，瀉下熱結。病人煩躁口渴稍微減輕，熱勢減去十分之六七。午后病人又出現煩躁發熱，滿舌變黑，舌苔硬如刺一般，鼻子發黑像被煤炭熏過一樣。這反映了疫邪的毒氣最重，并且瘀滯在胃部，應當立即使用大承氣湯瀉熱逐邪。到了傍晚的時候，經過大量瀉下，至半夜時分，熱邪漸退，第二天的早晨鼻子黑和舌苔如刺的現象也消失了。

這樣一日之間，疫病發生了三次大的病理變化，一般病情幾天才用到的治療方法，一天之中就都用過了，這是由于疫毒之氣太重，傳變速度過快，用藥不能不抓緊。假如這種急證不用藥，或者用藥性和緩的藥物，而不是急下熱結，耽誤兩三天必定會死亡。即使不病死，也會留下殘疾，用藥也不會有什么作用了。曾經見到有的瘟疫患者，二三日就死去了，就是這一類情況。

【評介】

所謂“急證急攻”，就是疫病的病情危急深重，必須緊急救治，而且必須藥隨證轉，辨證施治。吳又可在一天之中，就用了達原飲、達原飲加大黃、大承氣湯三個方藥進行治療，充分體現了中醫的辨證論治精神，也就是張仲景所說的“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的精神。現在有些人，不論急癥慢病，一律開幾付中藥，讓病人連服幾天，如何能使藥證相合，取得預期的好效果呢？

年希堯云：“一日之病，而有三變，此疫毒之最重者。若以緩劑治之，而能望其生者幾希。”

孔毓禮云：“毒氣壅塞，死者固多。然二三日即死者，未必因于失下，多由氣虛不能傳化，腎虛而致上脫，所以老弱之人，多有速死者。”

龔紹林曰：“凡有病必要驗舌苔。舌苔色黃，不拘燥潤，又不論大便結瀉，非大黃下之，其病斷不能愈。吳先生之論，本為疫而設，孔氏所言，乃是虛脫之癥，非瘟疫之條。”筆者認為，年、龔二氏所云固然有理，孔氏所言也有至理。因為疫氣雖屬急癥，也必與人體的正氣的強弱有很大的關系，正氣不支者易于死亡，臨證之時不能不對年老體弱的患者格外留心，早做準備，防止其出現變證、急危重證，而措手不及。所謂“急證急攻”，就是疫病的病情危急深重，必須緊急救治，而且必須藥隨證轉，辨證施治。吳又可在一天之中，就應了達原飲、達原飲加大黃、大承氣湯三個方藥進行治療，充分體現了中醫的辨證論治精神。