診候第四

醫生治病時，應當先審察病的根源，診察病的關鍵與原理。如果五臟沒有虛衰，六腑沒有窮竭，血脈沒有錯亂，精與神都沒有失散，那么病人服藥后必定能活；如果病已生成，服藥后可治愈一半；如果病勢已很危險，即使服藥也難以保全性命了。

診病的方法，應當在剛剛天亮時，因為此時陰氣還沒有發動，陽氣還沒有散失，沒有進飲食，經脈還不亢盛，絡脈調和均勻，氣血沒有錯亂，如果此時精細地審察病人的脈象，就能知道病狀的逆與順；不是這個時候則不能取用，應深察三部九候后明白地告訴病人。古代善于行醫的高明醫生能治理國家病患，中等的醫生能醫人，下等的醫生只能醫病。最高明的醫生能醫治還沒有發生的病，中等的醫生能醫治正要萌發的病，而下等的醫生只能醫治已經發生的病。醫者如果不多加注意用心思考，就會臨事混亂，那么病人也就難以救治了。

什么叫三部？指手脈的寸、關、尺。其中，上部為天，指肺；中部為人，指脾；下部為地，指腎。什么叫九候？人體上中下三部每一部各有天地人三候，合為九候。上部的“天候”，指兩額動脈，即太陽穴主管頭角部位的氣；上部的“地候”，指兩頰動脈，即地倉穴主管口齒部位的氣；上部的“人候”，指耳前動脈，即耳門穴主管耳目部位的氣。中部的“天候”，指手太陰肺經，屬肺氣；中部的“地候”，指手陽明大腸經，屬胸中之氣；中部的“人候”，指手少陰心經，屬心氣。下部的“天候”，指足厥陰肝經，屬肝氣；下部的“地候”，指足少陰腎經，屬腎氣；下部的“人候”，指足太陰脾經，屬脾氣。以上合為九候。這里的三部包含了以下幾種含義：⑴臟部上中下部。⑵身體之上中下。⑶面部之上中下。⑷手脈之寸關尺。

覆診仰診之圖

診脈是中醫治病時探尋病情的重要方段，診脈方法有覆診、仰診之分，覆診即把別人之脈，要以手覆于其腕脈之處；仰診則即可以自取脈，也可由別人把脈。

那些形體亢盛、脈象細微，吸入的氣稀少而供應不足的病人，肯定會死亡；形體瘦弱而脈象大、胸中多氣的人也會死亡。形體與氣息相合的病人能夠存活，形體與氣息錯雜無緒不協調的人會生病，三部九候脈象都錯亂的人會死亡。那些庸醫不能通曉三部九候及四季的規律，有的用錯了湯藥，有的針灸不合乎法度，只死板地依照古方治病，這樣只能又增加了其他疾病，最終導致病人死亡。想起這些民眾，真是悲哀啊！他們一半是冤枉死的，這就是因為世上沒有良醫為他們解除痛苦。經書上說：“地、水、火、風，和合而成人。”如果人的火氣不調，就會全身蒸熱；風氣不調，就會全身僵直，所有的毛孔都閉塞；水氣不調，就會身體浮腫，氣滿喘粗；土氣不調，則會四肢僵硬，說話時發不出音。沒有火氣，身體就發冷；風氣停止，人的呼吸就會斷絕；水氣枯竭，就沒有血；土氣散失，則身體就會分裂。但是庸醫不深思脈理，并違反脈理來治病，使五臟中的五行互相克制而全部衰弱，這簡直就像往熾燃的火焰上重重地加油，不能不謹慎呀。如果地、水、火、風四氣相合，則四神安詳平和；如果其中一氣不調，就會生病；若四神全部混亂，則會百病齊生。一種說法認為，只有一神混亂引起的病萌發時，能夠不治自愈；兩神混亂引起的病同時發作時，必須經過治療后才能痊愈；三神混亂引起的病，即使治療也難以痊愈；而四神混亂引起的病，就只有死亡了。

脈有陰陽之圖

五臟中的陰陽五行相互克制會導致身體枯竭，直至死亡，所以，高明的醫生治病時會順應五臟中的陰陽之氣，根據病因對癥下藥。

張仲景說：在治療各種疾病之前，應當先用湯藥洗滌五臟六腑，使百脈疏通，陰陽有序，邪氣破散，枯焦的部位得到潤澤，皮膚富有光澤，氣血得到增益；因為水能凈化萬物，所以用湯藥洗滌五臟六腑。如果四肢已經得病很久，再次因冷風而發作，則應當用散藥，因為散藥能驅逐邪氣。對于風氣濕痹在表里移走，不斷移動的病癥，也應當用散藥來平定它。其次應當用丸藥，因為丸藥能驅逐冷風，化解積聚，消釋各種堅癖，增進飲食，調和營衛。而如果能摻和湯、丸、散而用，就可以稱得上是高明的醫生了。所以說：行醫，就在于用心意。不需出汗而強迫病人發汗的，病人喪失了津液，就會因津液枯竭而死；需要發汗而不讓病人出汗的，病人周身毛孔閉塞，也會悶絕而死。還有，不需下瀉而強迫病人下瀉的，會使病人開腸洞泄，無法止住而死；需要下瀉而不讓病人下瀉的，會使病人心中懊惱、煩亂，浮腫而死；另外，不需針灸而強迫給病人針灸的，會使病人火邪入腹，擾亂五臟，煩悶加重而死；需針灸而不給病人針灸的，會使病人冷結重凝，時間長了則更加密固，進而冷氣上逆沖心，沒有消散的地方，最終病篤而死。

腎獨有兩圖

隨著古代醫學的發展，古人對人體內臟結構有了很大程度的了解，其中對腎的功能尤為重視。《三十六難》說，臟器都只有一個，唯獨腎有兩個，而兩個卻不都為腎，左為腎，右為命門。

黃帝問道：淫邪之氣流散或充溢怎么辦？岐伯回答說：各種有害身心健康的因素，從外進攻到人體，因沒有固定的地方，到處流散直到五臟，仍然不能固定，就與營衛之氣同行而與魂魄一齊飛揚，使人睡臥不得安寧而多夢。如果邪氣侵蝕到六腑，就會外有余而內不足；如果邪氣侵蝕到五臟，就會內有余而外不足。黃帝問道：有余與不足各有什么表現呢？岐伯回答說：陰氣盛，就會夢見涉渡大水，驚恐萬分；陽氣盛，就會夢見在大火中焚燒；陰氣陽氣都旺盛，就會夢見互相廝殺，身受重傷。上部氣盛，就會夢見向上飛揚；下部氣盛，就會夢見向下墜落。飲食過飽就會夢見施舍給別人（《巢源》說夢見行走），太餓就會夢見向別人索要（《巢源》說夢見睡臥）。肝氣盛就會夢見自己發怒；肺氣盛就會夢見因恐懼而哭泣；心氣盛就會夢見喜笑以及恐懼；脾氣盛就會夢見歡樂唱歌及身體沉重，手腳不靈便；腎氣盛就會夢見腰脊向兩邊分開而不相連。凡是這十二盛發生時都應采取瀉下的治法，立即就能治愈。如果氣逆行，侵駐于心，就會夢見丘山生煙火；氣逆侵駐于肝，就會夢見身體向上飛揚，以及見到金、鐵等奇異器物；氣逆侵駐于肝，就會夢見山林樹木；氣逆侵駐于脾，就會夢見丘陵深潭，以及在風雨中倒塌的墻壁；氣逆侵駐于腎，就會夢見身陷深潭沉入水中；氣逆侵駐于膀胱，就會夢見在外游走；氣逆侵駐于胃，就會夢見吃喝；氣逆侵駐于大腸，就會夢見田野；氣逆侵駐于小腸，就會夢見擁擠的城市街道；氣逆侵駐于膽，就會夢見與人打官司以及相搏斗而自剖；氣逆侵駐于生殖器，就會夢見交合；氣逆侵駐于頸項，就會夢見斬首；氣逆侵駐于胯，就會夢見想行走而不能前進，以及身處水渠、陷阱、洼地之中；氣逆侵駐于大腿，就會夢見禮節性的跪拜；氣逆侵駐于膀胱，就會夢見小便。如果遇到這十五種情況，應采取補益的治法，能夠很快治愈。善于診候的醫生也應深思此意，就能盡善盡美了。

《史記》說：有六種病人是無法救治的，即驕縱恣肆不講道理的人是第一種；輕視身體而看重錢財的是第二種；吃飯穿衣都沒有規律的是第三種；陰陽混雜，五臟之氣不能定位的是第四種；身體瘦弱不能服藥的是第五種；信任巫婆而不信醫生的則是第六種。能生還的病人，脈候應該還存在，身體與面色還沒有發生大的改變，病邪還沒有進入腠理，這時如果能及時用針用藥，自己好好地調理，再得到良醫的治療，病就沒有不能治愈的。