第三章 腎臟疾病的常見臨床癥狀

常見癥狀和體征

35．腎臟病時為何會水腫？

腎性水腫的基本病理生理改變為水鈉潴留。腎小球病時水腫可分為兩大類：①腎病性水腫：主要為大量蛋白尿導致低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低，液體從血管內滲入組織間隙，產生水腫。此外，部分患者因有效血容量減少，刺激腎素-血管緊張素-醛固酮活性增加和抗利尿激素分泌增加等，可進一步加重水鈉潴留、加重水腫。②腎炎性水腫：主要由于腎小球濾過率下降，而腎小管的重吸收功能基本正常，造成“球-管失衡”和腎小球濾過分數下降，導致水鈉潴留。

36．怎樣區別腎性水腫與其他原因的水腫？

腎病引起的水腫為可凹性水腫，常首先見于眼瞼、顏面等皮下組織疏松處，然后再出現于下肢（常從踝部開始）。常發展迅速，嚴重時遍及全身，并可出現腹水及胸腔積液，常伴有如蛋白尿、血尿、高血壓等腎病表現。腎性水腫常需與下述原因引起的水腫相鑒別：

（1）心源性水腫：首先出現于身體的下垂部位，發展緩慢，嚴重者可向上延及全身，伴有心臟增大、心臟雜音、肝大等心功能不全的表現。

（2）肝源性水腫：肝硬化失代償期主要表現為腹水，也可首先出現踝部水腫，逐漸向上蔓延，而頭面部及上肢常無水腫。

（3）營養不良性水腫：常從足部開始逐漸蔓延至全身，水腫發生前常有消瘦、體重減輕等表現。有皮下脂肪減少所致的組織松弛，組織壓降低，加重水潴留。

（4）黏液性水腫：為非凹陷性水腫，顏面及下肢較明顯。

（5）特發性水腫：主要出現在身體的下垂部位，多見于婦女，原因未明，立臥位水試驗有助于診斷。

37．血尿的定義是什么？

離心后尿沉渣鏡檢每高倍視野紅細胞超過3個為血尿。尿色正常的血尿為鏡下血尿；尿色發紅或呈深醬油色的血尿為肉眼血尿，1L尿中含1ml血即可呈肉眼血尿。

38．什么叫腎小球源性血尿？與外科性血尿有何不一樣？

血尿可根據尿沉渣鏡檢中紅細胞的形態，進一步分為內科性血尿和外科性血尿。腎小球源性血尿顯微鏡下可見紅細胞大小不一、形態各異，為變形紅細胞血尿，主要見于各種腎小球腎炎，可呈鏡下或肉眼血尿，無血絲、血塊；外科性血尿顯微鏡下可見均一形態的紅細胞，主要是由泌尿系結石、腫瘤、結核以及泌尿系結構畸形等疾病引起，肉眼血尿多見，常伴血絲、血塊，并伴有相關疾病的主要癥狀。

39．都有哪些情況可以引起腰痛？

腰痛一般分為兩種：腎絞痛和腰部鈍痛。前者主要見于結石，疼痛劇烈，單側常見，可向會陰部放射；后者主要見于骨科疾病（如肌肉、韌帶慢性勞損及腰椎骨質增生等）、某些婦科疾病（盆腔炎）及泌尿系疾病（如慢性前列腺炎），甚至某些內科疾病（如潰瘍病、慢性肝病及慢性膽囊炎等）也可誘發腰痛。某些腎炎（如IgA腎病）可因腎臟充血、水腫牽撐腎被膜而引起輕度腰痛。

40．尿毒癥的相關癥狀有哪些？

尿毒癥患者的體內尿毒癥毒素蓄積及機體內環境失衡會造成多器官系統損害：①消化道癥狀：常最先出現，如食欲缺乏、惡心、嘔吐、口腔尿味等；②心血管系統：常伴發高血壓及動脈粥樣硬化，并可出現心包炎、尿毒癥心肌病及心力衰竭；③血液系統：出現貧血及出血傾向；④呼吸系統：可出現尿毒癥肺炎；⑤神經系統：可出現尿毒癥腦病及周圍神經病變；⑥內分泌系統：常出現繼發性甲狀旁腺功能亢進及性腺功能低下；⑦免疫系統：免疫功能低下出現感染；⑧營養代謝：常出現脂代謝紊亂、胰島素抵抗及營養不良；⑨骨骼：可出現腎性骨營養不良；⑩皮膚：出現嚴重的皮膚瘙癢。

41．為何腎臟病患者常見高血壓？

腎臟病患者常見高血壓，發生機制如下：①腎臟病時各種原因導致水鈉潴留，引起容量依賴性高血壓；②腎實質缺血可刺激腎素-血管緊張素分泌增加，引起腎素依賴性高血壓；③腎實質損害后腎內的降壓物質分泌減少；④動脈硬化。

常見的臨床綜合征

42．什么叫隱匿性腎炎綜合征？

臨床上主要表現為蛋白尿（尿蛋白定量＜1g/d）或（和）血尿（以鏡下血尿為主，偶見肉眼血尿），無水腫、高血壓及腎功能損害的一組原發性腎小球疾病稱為隱匿性腎炎綜合征。

43．什么叫腎病綜合征？

腎病綜合征是腎小球疾病引起的一個臨床綜合征，包括：①大量蛋白尿（尿蛋白定量≥3.5g/d）; ②低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）; ③水腫；④高脂血癥。前兩條為診斷的必備條件。

44．什么叫慢性腎炎？

慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，系指以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本的臨床表現，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進展，可有不同程度的腎功能減退，具有腎功能惡化傾向和最終將發展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。由于本組疾病的病理類型及病期不同，主要的臨床表現可各不相同，疾病表現呈多樣化。

45．什么叫急性腎炎綜合征？

是指以蛋白尿、血尿、高血壓為主要的臨床表現，急性起病，病程不足1年者。

46．什么叫急進性腎炎綜合征？

是指以蛋白尿、血尿、高血壓為主要的臨床表現，腎功能急性進行性惡化，于數周至數月內發展為少尿或無尿的腎衰竭者。