第十六單元　病情觀察

一、病情觀察方法

1.直接觀察法：包括視診、聽診、觸診、叩診、嗅診。

2.間接觀察法： 通過與醫生、家屬親友的交流、床邊和書面交接班、閱讀病歷、檢驗報告、會診報告及其他相關資料，獲取有關病情的信息。

二、一般情況的觀察

1.發育與體型

（1）發育正常的判斷指標：頭長等于身高的1/7～1/8；胸圍為身高的1/2；雙上肢展開的長度等于身高；下肢的長度等于坐高。

（2）體型：均勻型：身體各部位勻稱適中；瘦長型（無力型）：身體瘦長，頸長肩寬，胸廓扁平，腹上角＜90°；矮胖型（超力型）：身短粗壯，頸粗肩寬，胸廓寬厚，腹上角＞70°。

2. 飲食與營養狀態。

3. 面容與表情

（1）急性病容：表現為表情痛苦、面色潮紅、呼吸急促、興奮不安、口唇干裂等。

（2）慢性病容：表現為面色蒼白或灰暗、面容憔悴、精神萎靡、雙目無神等。

（3）二尖瓣面容：表現為雙頰紫紅，口唇發紺。

（4）貧血面容：表現為面色蒼白，唇舌及結膜色淡。

4.體位：包括自主體位、被動體位、強迫體位。昏迷及極度衰竭者多呈被動臥位；急性腹痛患者呈雙腿蜷曲的被迫體位。

5. 姿勢和步態：常見異常步態有蹣跚步態、醉酒步態、共濟失調步態、慌張步態、剪刀步態、間歇性跛行、保護性跛行。

6.皮膚與黏膜。

三、生命體征的觀察

（一）體溫

1.正常體溫：口腔舌下溫度為36.3～37.2℃，直腸溫度為36.5～37.7℃，腋下溫度為36.0～37.0℃。

2.熱型

① 稽留熱：體溫持續在39.0～40.0℃，達數天或數周，24h波動范圍不超過1℃。見于傷寒、肺炎球菌肺炎等。

② 弛張熱：體溫在39.0℃以上，24h內體溫差達1℃以上，最低體溫仍超過正常水平。見于敗血癥、風濕熱、化膿性疾病等。

③ 間歇熱：體溫驟升至39℃以上，持續數小時或更長，然后很快下降至正常，經數小時、數天的間歇后，又升高。見于瘧疾等。

④ 不規則熱：體溫在24h內變化不規則，持續時間不定。見于流行性感冒、腫瘤性發熱等。

（二）脈搏

1.脈率：正常成人在安靜狀態下的脈率為60～100次/分；脈率隨年齡的增加而逐漸減低，到老年時輕度增加；女性比男性稍快，相差5次/分；運動、情緒變化時可暫時增快，休息、睡眠時較慢。

2.脈律：正常人可出現吸氣時增快，呼氣時減慢。

（1）間歇脈：在一系列正常均勻的脈搏中，出現一次提前而較弱的搏動，其后有一較正常延長的間歇（代償性間歇），稱間歇脈。多見于各種心臟病或洋地黃中毒的患者。

（2）脈搏短絀：在單位時間內脈率少于心率稱脈搏短絀。常見于心房纖顫的患者。

3.脈搏的強弱：脈搏的強弱取決于動脈的充盈程度和周圍血管阻力，與心排出量、脈壓大小、動脈管壁的彈性有關。

（1）洪脈：當心排出量增加，動脈充盈度和脈壓較大時，脈搏強大有力，稱洪脈。常見于高熱、甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關閉不全。

（2）絲脈或細脈：當心排出量減少，動脈充盈度降低，脈搏細弱無力，捫之如細絲，稱絲脈。常見于心功能不全、大出血、休克、主動脈瓣狹窄。

（3）交替脈：節律正常，而強弱交替出現，為心肌損害的表現。見于高血壓心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。

（4）水沖脈：脈搏驟起驟降，急促而有力。為脈壓增大所致。見于主動脈瓣關閉不全、甲狀腺功能亢進癥。

（5）重搏脈：見于傷寒、肥厚性梗阻性心肌病。

（6）奇脈：吸氣時脈搏明顯減弱或消失。見于心包積液或縮窄性心包炎

（三）呼吸

1.呼吸正常：成人的呼吸頻率為16～20次/分，正常呼吸表現為節律規則。

2.生理性變化：年齡越小，呼吸頻率越快；女性較男性呼吸頻率稍快；勞動或情緒激動時呼吸頻率增快；休息和睡眠時呼吸頻率減慢

（四）血壓

1.血壓正常值：正常成人收縮壓為90～139mmHg（12～18.5kPa），舒張壓為60～89mmHg（8～11.8kPa），脈壓為30～40mmHg（4～5.3kPa）。

2. 異常血壓

（1）高血壓：成人收縮壓≥140mmHg（18.7kPa）和（或）舒張壓≥90mmHg（12kPa）。

（2）低血壓：成人血壓低于90/（60～50）mmHg[12/（8～6.65）kPa]。

（3）脈壓增大：見于主動脈瓣關閉不全、主動脈硬化等患者。

（4）脈壓減小：見于心包積液、縮窄性心包炎、主動脈瓣狹窄等患者

四、意識狀態的觀察

1.嗜睡：處于持續睡眠狀態，能被喚醒，醒后能正確回答問題，但反應遲鈍，去除刺激后很快入睡。

2.意識模糊：表現為思維和語言不連貫，對時間、地點、人物定向力完全或部分缺失，可有錯覺、幻覺、躁動不安、譫語或精神錯亂。

3.昏睡：處于熟睡狀態，不易喚醒，強刺激可喚醒，醒后答非所問，停止刺激后很快進入熟睡狀態。

4.淺昏迷：意識大部分喪失，無自主運動，對聲光刺激無反應，壓迫框上緣可有痛苦表情，各種反射存在，生命體征平穩。

5.深昏迷：意識完全喪失，對各種刺激均無反應，深淺反射消失，肌肉松弛，呼吸不規則，血壓下降。

五、瞳孔的觀察

正常瞳孔直徑為2～5mm，瞳孔直徑小于2mm稱為瞳孔縮小， 小于1mm為針尖樣瞳孔。雙側瞳孔縮小常見于有機磷農藥、嗎啡、氯丙嗪等中毒；瞳孔直徑大于5mm為瞳孔擴大， 雙側瞳孔散大常見于顱內壓增高、顱腦損傷、顛茄類藥物中毒等。瞳孔對光反應消失，常見于深昏迷或危重患者。

【考點強化】　答案

1.觀察病人昏迷深淺度的最可靠指標是

A.生命體征

B.瞳孔反應

C.對疼痛刺激的反應

D.皮膚的溫度

E.肌張力

2.患者處于淺昏迷時，可出現

A.隨意運動喪失

B.淺、深反射均消失

C.全身肌肉松弛

D.呼吸不規則

E.對任何刺激無反應

3.男性，36歲，因腦震蕩急診入院已3天，病人呈睡眠狀態，可以喚醒，可以回答問題但有時不正確，很快又入睡，請判斷病人的意識狀態是

A.淺昏迷

B.昏睡

C.嗜睡

D.意識模糊

E.譫妄

4.林某，男，35歲，肝硬化腹水，近日神志恍惚、躁動不安，答非所問，此情況屬于

A.精神錯亂

B.意識模糊

C.癔癥

D.狂躁

E.淺昏迷

5.針尖樣瞳孔是指瞳孔直徑小于

A. 1mm

B. 2mm

C. 2.5mm

D. 5mm

E. 6mm

6.在自然光線下，正常人瞳孔直徑為

A. 0.5～1mm

B. 1.5～2mm

C. 2～5mm

D. 5.5～6.5mm

E. 6.5～7mm

7.雙側瞳孔縮小見于

A.顱內壓增高

B.阿托品中毒

C.腦疝

D.樂果中毒

E.硬腦膜下血腫

8.下列不屬于病情觀察的方法的是

A.聽診

B.觸診

C.叩診

D.思考

E. CT檢查

9. 患者，女性，65歲。行走方式為初起步時步伐緩慢，步幅小，以后步頻增快，身體前傾似踉蹌狀，不能馬上停止。該步態稱為

A.慌張步態

B.剪刀式步態

C.蹣跚步態

D.醉酒步態

E.舞蹈步態

10.破傷風患者是

A.急性病容

B.“苦笑”面容

C.表情淡漠

D.慢性病容

E.眼球突出呈恐懼表情

（11～12題共用病例）

患者男，22歲。近日來感覺身體極度不適，伴發熱，遂入院治療，入院當日體溫最高時達到39.4℃，最低時為37.6℃。

11.此種發熱的熱型為

A.稽留熱

B.弛張熱

C.間歇熱

D.回歸熱

E.不規則熱

12.該熱型常見的疾病是

A.肺炎球菌性肺炎

B.傷寒

C.癌腫

D.瘧疾

E.風濕熱

（13～15題共用備選答案）

A.稽留熱

B.弛張熱

C.間歇熱

D.超高熱

E.不規則熱

13.腫瘤性發熱常見的熱型為

14.瘧疾患者發熱常見的熱型是

15.體溫高低不一，日差大于2℃，但最低溫度仍在正常水平以上的熱型是

（16～18題共用備選答案）

A.水沖脈

B.間歇脈

C.洪脈

D. 奇脈

E.絲脈

16.縮窄性心包炎的脈搏可表現為

17.洋地黃中毒患者的脈搏為

18.失血性休克患者的脈搏特征是