四 長(zhǎng)期經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、健康、壽命：現(xiàn)象和機(jī)制

18世紀(jì)之前嬰兒期望壽命幾乎沒有變化，19世紀(jì)至今許多國(guó)家的期望壽命發(fā)生了巨大的變化，這些變化在死亡病因和模式上各有特點(diǎn)。死亡是影響人口變化的一個(gè)基本因素，這是形成流行病學(xué)轉(zhuǎn)變理論的主要前提。流行病學(xué)轉(zhuǎn)變有三個(gè)基本模式：經(jīng)典模式（或西方模式）、加速模式和遲緩模式。

經(jīng)典模式（英國(guó)和大多數(shù)西方歐洲國(guó)家），死亡率的下降是一個(gè)漸進(jìn)的過程。影響轉(zhuǎn)變的主要原因是經(jīng)濟(jì)因素，轉(zhuǎn)變過程與人口數(shù)量轉(zhuǎn)變和工業(yè)革命基本同步。在轉(zhuǎn)變的早期，醫(yī)學(xué)進(jìn)步所起的作用微乎其微，只是進(jìn)入20世紀(jì)以后，醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生的作用才逐步增強(qiáng)。

加速模式與經(jīng)典模式相比，轉(zhuǎn)變開始時(shí)間要晚得多，但轉(zhuǎn)變速度非常快。一般認(rèn)為轉(zhuǎn)變是在國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展之后發(fā)生的。日本是一個(gè)典型的例子。

遲緩模式主要發(fā)生在非洲、拉丁美洲和亞洲的大多數(shù)國(guó)家。這些國(guó)家死亡率在近期呈現(xiàn)大幅度的下降趨勢(shì)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的應(yīng)用和公共衛(wèi)生措施的實(shí)施是死亡率下降的主要原因。

為了揭示經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和健康的關(guān)系，許多的研究側(cè)重于影響壽命變化的決定因素。較為一致的結(jié)果是：經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)對(duì)人群的健康和壽命產(chǎn)生影響是通過提高收入水平導(dǎo)致對(duì)健康的更多的消費(fèi)和投資來實(shí)現(xiàn)的。收入影響健康和壽命的證據(jù)有直接的政策意義，對(duì)改善人群健康狀況負(fù)責(zé)任的政府應(yīng)該把公共財(cái)政的供給作為一個(gè)重要的政策工具。大多數(shù)的經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為健康改善和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)之間是相互增強(qiáng)的作用，而且微觀經(jīng)濟(jì)研究也表明，健康和收入的關(guān)系是雙向的。

經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，相應(yīng)的收入和消費(fèi)水平的提高，通過引起流行病學(xué)轉(zhuǎn)變而影響人群的健康狀況，轉(zhuǎn)變之后健康和壽命將持續(xù)增加。相反地，對(duì)健康的投資可通過兩個(gè)途徑相互作用來影響經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。一是投資健康需要之前的消費(fèi)和物質(zhì)人力資本的花費(fèi)，所以對(duì)財(cái)富和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)產(chǎn)生負(fù)面的影響。二是對(duì)健康的投資導(dǎo)致較長(zhǎng)的期望壽命，從而影響個(gè)人積累人力資本的動(dòng)力，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。

在經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)模型中，物質(zhì)、人力資本是經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的兩大動(dòng)力，當(dāng)把健康投資引入模型后，個(gè)人的健康狀況（假定健康狀況與他的壽命或者期望壽命完全相關(guān)）影響他的消費(fèi)和投資決定，也就是說，較長(zhǎng)的期望壽命增加了老年消費(fèi)的需求，從而提高了年輕時(shí)投資資本的動(dòng)力。

以往研究有如下發(fā)現(xiàn)。（1）在宏觀經(jīng)濟(jì)水平上，如果壽命的增加可使人們?cè)谫Y本投資上花費(fèi)更多，那么健康的變化對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)產(chǎn)生影響，因此，健康是未來經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的重要指標(biāo)。（2）模型顯示在特定閾值水平之上，健康隨收入而增加，特定閾值水平指經(jīng)濟(jì)從高死亡率和低期望壽命的狀態(tài)轉(zhuǎn)變到高期望壽命和穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)水平。（3）模型產(chǎn)生了一個(gè)重要的新的假設(shè)：健康轉(zhuǎn)變可幫助一個(gè)國(guó)家從新古典增長(zhǎng)模式轉(zhuǎn)變到現(xiàn)代增長(zhǎng)模式。這個(gè)假設(shè)提出發(fā)展中國(guó)家的健康政策不僅對(duì)促進(jìn)人群的健康狀態(tài)，并且對(duì)長(zhǎng)期經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)也有重要影響。另外，通過期望壽命的增加簡(jiǎn)化測(cè)量健康投資報(bào)酬，因?yàn)楹鲆暳私逃a(chǎn)生的影響，可能低估真正的健康投資回報(bào)。同時(shí)，因?yàn)槠谕麎勖脑黾涌蓪?dǎo)致教育投資的增加和教育程度的提高，通過致力于提高教育回報(bào)率的政策，可以很好地實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。