突出的腰椎間盤是如何產生癥狀的？

腰椎間盤突出是退化的產物。我們隨著年齡的增長，脊柱逐漸在退行性改變，在影像學上60歲以上椎間盤突出可以達到90%以上，但真正我們在生活中遇到的并不是這么高的比例，也就是說只有一部分人產生腰腿疼的癥狀。那么，產生癥狀的原因是什么呢？通常，有3種學說。

（1）機械壓迫說：如圖13，退變的椎間盤在外力的作用下導致纖維環破裂，髓核突出，壓迫神經根，產生下肢癥狀；壓迫竇椎神經，產生腰部癥狀；二者都壓迫，出現腰腿疼。

圖13 腰椎間盤突出癥機械壓迫學說

（2）化學刺激說：近年影像學證實，腰椎間盤突出程度及其對神經根的壓迫程度與病人的臨床癥狀并不總是一致，且手術中發現神經根表現出充血、水腫類似炎癥樣變化。于是有醫生用絲線結扎神經根，造成機械壓迫，發現并不出現痛覺過敏反應；而用鉻腸線代替絲線，會導致痛覺過敏和自發性疼痛。另一些醫生在研究中相繼發現在退變的腰椎間盤組織中發現炎性因子存在，并認為這些因子刺激腰椎間盤細胞產生更多的如前列腺素和磷酸脂酶這樣的引起疼痛的物質，在炎癥反應中起著重要作用。越來越多的發現證實在退變椎間盤組織中還存在其他的炎癥因子，因此神經根炎癥學說受到極大的關注。

（3）免疫反應說：該學說最初由Naylor醫生在研究椎間盤特殊的解剖結構時提出的。椎間盤的髓核是人體內最大的無血管組織，在胚胎形成之后，被纖維環和軟骨終板緊密包繞，從而與循環系統隔絕，失去了與機體免疫系統接觸的機會。因此，髓核極有可能成為不被自身免疫系統識別的“非己”成分。在正常狀態，它作為一種隱蔽的自身免疫原存在于椎間盤的核心，一旦暴露于免疫系統，即發生免疫反應。發生免疫反應的關鍵是纖維環或軟骨終板有裂隙或破裂。有研究顯示在退變椎間盤組織中有一種叫做免疫球蛋白的免疫物質的沉積。最近在實驗發現突出椎間盤組織中存在免疫復合物，且這種免疫復合物很可能是盤源性腰痛及坐骨神經痛的重要病理、生理基礎之一。這種學說得到學術界的認可（圖14）。

圖14 腰椎間盤突出癥免疫反應學說