第二章 常見疾病診斷與治療

第一節(jié) 外傷的處理

1．皮膚擦傷

皮膚擦傷，是指外來力量以與體表近乎平行的方向作用于人體表面，使體表皮膚受到淺表損傷。人體表面與物體近乎平行的方向運(yùn)動，也可造成皮膚擦傷。

◆ 【臨床表現(xiàn)與診斷】

受傷局部皮膚疼痛，表面可見線狀或片狀擦傷痕跡，新鮮損傷常有少量鮮血點(diǎn)狀滲出，時(shí)間稍長，局部組織可出現(xiàn)輕度腫脹、觸痛，創(chuàng)面滲出物可逐漸干燥，形成結(jié)痂。

◆ 【治療方法】

（1）新鮮擦傷處理：新鮮皮膚擦傷時(shí)，周圍皮膚消毒后，可用生理鹽水將創(chuàng)面沖洗干凈，無菌干紗布拭干，然后覆蓋凡士林紗布，敷料妥善包扎即可，此后酌情更換敷料。也可局部涂擦少許龍膽紫藥水，讓其自然干燥結(jié)痂，待痂下愈合。

（2）干燥結(jié)痂處理：局部已干燥結(jié)痂者，一般不必再做其他處理，必要時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用紗布敷料包扎保護(hù)。

（3）抗生素治療：一般不必應(yīng)用抗生素；如有感染或痂下積液感染者，可適當(dāng)口服抗生素治療。

2．刺傷

刺傷，是指由于尖銳器物刺傷人體所致的損傷。常見的尖銳器物有錐、尖刀、剪刀、釘子、木刺、鐵絲等。損傷特點(diǎn)為傷口較小，但往往傷較深，由于引流不暢，易發(fā)生感染或感染破傷風(fēng)。

◆ 【臨床表現(xiàn)與診斷】

有尖銳器物刺傷史，局部疼痛，一般說來傷口較小，出血不多，用血管鉗輕輕伸入傷口內(nèi)探查，往往發(fā)現(xiàn)損傷較深，少數(shù)可形成傷道內(nèi)血腫。如傷及胸膜可有呼吸困難、心悸等液氣胸癥狀體征；如傷及腹膜可出現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜炎癥狀體征。

◆ 【治療方法】

（1）局部處理：仔細(xì)探查傷道走行方向及深度，傷口較淺較小時(shí)，僅予以局部消毒，用注射器抽吸生理鹽水反復(fù)進(jìn)行傷口內(nèi)沖洗，必要時(shí)血管鉗伸入傷口內(nèi)夾取干凈異物、血塊等，再次進(jìn)行鹽水沖洗傷道，不必進(jìn)行傷口縫合，覆蓋無菌敷料包扎即可。如傷口較小而損傷較深，則應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大切開傷口，去除異物或傷道內(nèi)挫傷組織，生理鹽水沖洗后逐層縫合，必要時(shí)傷口內(nèi)放置負(fù)壓引流管引流。

（2）抗生素治療：酌情應(yīng)用抗生素，預(yù)防傷口感染，一般可用青霉素V0.25～0.5克/次，3～4次/日，口服；或阿莫西林片0.5～1克/次，3～4次/日，口服。青霉素過敏者可用紅霉素0.25克/次，3～4次/日，口服。

（3）預(yù)防破傷風(fēng)：常給予破傷風(fēng)抗毒素1500單位，肌肉注射。

3．切割傷

切割傷，一般是由銳性器物，如刀、剪、玻璃、竹片等所致的機(jī)械性損傷。傷口多為條狀或裂口狀，傷口可深可淺，邊緣較整齊，易傷及血管、神經(jīng)、肌腱等重要組織。

◆ 【臨床表現(xiàn)與診斷】

有機(jī)械性損傷史，傷后刀口呈條狀或裂口狀，一般有局部出血。傷及較大血管時(shí)出血較多，可伴有休克癥狀，如面色蒼白、脈搏細(xì)弱、脈率快速、血壓下降等。傷及重要神經(jīng)時(shí)可有所屬區(qū)域感覺或活動功能障礙。傷及肌腱則有相應(yīng)的肢體（指、趾等）活動功能障礙。傷及尿道者有排尿異常。傷及肺或氣管時(shí)可有氣體自傷口內(nèi)出入，并可形成血?dú)庑亍Ｓ械倪€可傷及內(nèi)臟，出現(xiàn)相應(yīng)的內(nèi)臟損傷癥狀體征。

◆ 【治療方法】

（1）局部處理：單純軟組織損傷時(shí)，可及時(shí)進(jìn)行一般清創(chuàng)縫合術(shù)。傷及重要組織時(shí)，需酌情進(jìn)行相應(yīng)組織的修復(fù)處理，如重要血管損傷應(yīng)及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)或斷端吻合，缺損較多時(shí)可行血管移植；重要神經(jīng)損傷時(shí)盡量進(jìn)行神經(jīng)一期吻合；重要肌腱損傷時(shí)應(yīng)縫合修復(fù)，注意縫合后肌腱斷端需用脂肪組織覆蓋，以免術(shù)后發(fā)生肌腱粘連；關(guān)節(jié)囊開放損傷時(shí)應(yīng)縫合修復(fù)關(guān)節(jié)囊。手部外傷時(shí)更應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行高質(zhì)量的清創(chuàng)縫合術(shù)。

（2）抗生素治療：酌情應(yīng)用抗生素，預(yù)防傷口感染，一般可用青霉素V0.25～0.5克/次，3～4次/日，口服；或阿莫西林片0.5～1克/次，3～4次/日，口服。損傷較重者可注射抗生素，常用青霉素80萬單位/次，2～4次/日，肌肉注射；或青霉素400～600萬單位/次，2次/日，靜脈滴注。青霉素過敏者可給予紅霉素0.25～0.5g次，3～4次/日，口服；或紅霉素0.6～1.2克/日，加入5%葡萄糖內(nèi)，靜脈滴注。

（3）預(yù)防破傷風(fēng)：可給予破傷風(fēng)抗毒素1500單位，肌肉注射。

（4）其他處理：肢體損傷時(shí)，術(shù)后傷側(cè)肢體給以必要的固定，適當(dāng)抬高患處。傷口愈合后酌情進(jìn)行功能鍛煉，防止肌腱粘連。

系鈍力打擊或撕扯所致的皮膚及皮下組織裂傷，為開放性損傷。傷口邊緣不整齊，組織損壞較多。要盡早施行清創(chuàng)縫合術(shù)。清創(chuàng)時(shí)應(yīng)盡量保存完好的皮膚，爭取一期縫合。關(guān)節(jié)部位的傷口用“S”或“Z”形縫合；顏面、頸部的傷口要整形縫合。如傷口已感染，需經(jīng)引流及交換敷料而達(dá)二期愈合。深部損傷應(yīng)預(yù)防性注射破傷風(fēng)抗毒素，并配合抗生素治療。

4．挫傷

暴力或鈍力打擊所致的皮膚及皮下組織損傷或內(nèi)臟損傷，皮膚無裂創(chuàng)，外觀完整但有大量深部組織損傷，屬于閉合性損傷。主要表現(xiàn)為傷部疼痛、腫脹、皮下瘀血，或有皮膚發(fā)紅、繼而轉(zhuǎn)為青紫；重者可有肌纖維撕裂、或內(nèi)臟損傷；有時(shí)受傷后并不立即出血，而且出血往往不流出體外，故不易發(fā)現(xiàn)。致傷力為螺旋方向者損傷較為嚴(yán)重。

早期（急性炎癥期），局部可用冷敷和壓迫包扎，以減少出血。出血停止后（一般24小時(shí)左右），可用局部熱敷或理療，以促進(jìn)血腫吸收。少數(shù)傷部血腫隆起明顯，可暫時(shí)予加壓包扎；約3日后血腫液化，局部有波動感時(shí)，可穿刺抽吸出積血，再加壓包扎。傷后如損傷嚴(yán)重可適當(dāng)預(yù)防性地應(yīng)用抗生素，或口服鎮(zhèn)痛、消腫藥物及中藥熏洗。

5．傷口感染

傷口感染一般分為化膿性和特異性兩種，化膿性感染如傷口蜂窩組織炎、傷口化膿等。特異性感染如破傷風(fēng)、結(jié)核病、氣性壞疽等。化膿性致病菌最為常見的有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌及變形桿菌。急性傷口感染的主要表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛、功能障礙，全身癥狀視感染程度及體質(zhì)強(qiáng)弱而異。

對急性感染傷口的處理，宜敞開感染灶以利于引流。應(yīng)盡早清洗清潔傷口，用刺激性敷料脫去膿痂及壞死組織，盡量避免創(chuàng)面敷用抗菌素。裂隙狀的清潔健康創(chuàng)面，應(yīng)及早縫合，潰瘍面較大的健康清潔肉芽面，應(yīng)及早植皮。

對早期急性感染傷口可作熱敷，腫脹明顯者可用50%硫酸鎂溶液濕敷，或者外敷金黃膏、玉露膏等軟膏，也可用鮮中草藥，如蒲公英、地丁、敗醬草等搗爛外敷。肢體遠(yuǎn)端傷口感染輕者可用溫開水或生理鹽水浸泡，膿多感染重者用1∶5000高錳酸鉀液浸泡，去除膿痂。其他部位傷口感染重者，用漂白粉、硼酸溶液、次氯酸鈉溶液或高滲鹽水濕敷，感染輕者可用鹽水濕敷。對厭氧性感染傷口，宜充分敞開傷口，持續(xù)滴注1∶5000高錳酸鉀液或1%～2%過氧化氫液。對有壞死組織的表淺傷口，用5%硝酸銀腐蝕，再用鹽水洗去。壞死組織緊密附著者可剪去。有綠膿桿菌感染的傷口，可用1%～2%醋酸或苯氧乙醇、1%硫柳汞、0.1%～0.5%多粘菌素溶液濕敷。對疑為壞疽感染者，確診后宜截肢治療。對疑有狂犬病毒感染者，宜及時(shí)注射狂犬疫苗及抗毒素血清。對疑有破傷風(fēng)感染者，宜及時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素，在以上局部治療的同時(shí)，還可配合中藥清熱解毒、清熱涼血等治療。傷口急性感染嚴(yán)重者宜速到醫(yī)院診治。

6．急性腰扭傷

急性腰扭傷是指當(dāng)彎腰搬提物體，或扛抬重物，或久蹲突然站起，造成腰部肌肉強(qiáng)力收縮，引發(fā)的腰部肌肉、筋膜、韌帶、小關(guān)節(jié)囊、腰骶及骶髂關(guān)節(jié)等組織的損傷，出現(xiàn)劇烈腰痛、腰肌緊張、活動受限的病癥。本病好發(fā)于下腰部，以青壯年多見。急性腰扭傷早期如能采取積極合理的治療，一般多能獲得治愈。如果失治或誤治，常發(fā)展為慢性腰部損傷，且兩者常互為因果，使腰部損傷逐漸加重。

◆ 【臨床表現(xiàn)與診斷】

（1）有明顯的扭傷病史，如彎腰、抬搬重物等。

（2）腰部劇痛，坐、臥、翻身等活動困難，咳嗽或深呼吸疼痛加重，甚至只能平臥，不能起床行走，也有的患者在扭閃腰后，疼痛并不劇烈，但數(shù)小時(shí)或隔日后，腰痛逐漸加劇。

（3）腰部可有明顯的或局限性的壓痛點(diǎn)，以及肌緊張度增強(qiáng)。

（4）嚴(yán)重者，可見腰脊柱有側(cè)彎改變。

由于急性腰扭傷的部位不同，臨床表現(xiàn)亦各有不同，但常見的病變有5種，即腰肌扭傷、韌帶扭傷、腰骶關(guān)節(jié)扭傷、椎間小關(guān)節(jié)扭傷及骶髂關(guān)節(jié)扭傷。

◆ 【治療方法】

（1）推拿治療

①取俯臥位，先用兩手拇指按壓委中穴，使患者有酸脹感。再用擦法沿痛點(diǎn)四周治療。然后用兩手拇指，自上而下沿豎脊肌旋推3～5次。在壓痛點(diǎn)部行橫向彈撥，手法以患者能耐受為度。

②取左右側(cè)俯位，作腰部斜搬法（但用力不宜過猛）。

③用掌振顫法，放松腰部肌肉。

④如為骶髂關(guān)節(jié)半脫位，在上述基礎(chǔ)上可行患側(cè)下肢作過屈和過伸骶髂關(guān)節(jié)的拔伸牽引法，使其復(fù)位。治療后當(dāng)臥硬板床休息3～5天。

（2）針刺治療

以痛為俞（阿是穴）痛點(diǎn)進(jìn)針，配以委中、中瀆、養(yǎng)老穴。

（3）封閉治療

①0.5%普魯卡因5～10毫升加強(qiáng)地松龍1毫升，痛點(diǎn)注射，隔1～2日一次。

②5%碳酸氫鈉5毫升加5～10毫升的10%葡萄糖注射液，作痛點(diǎn)注射，3日一次。

（4）中醫(yī)治療

①內(nèi)服中華跌打丸或活血止痛散。

②外敷藥方：伸筋草30克，透骨草30克，威靈仙20克，姜黃15克，大黃15克，生乳沒各10克，蘇木20克。

上藥裝入布袋，用白酒3兩將藥浸潤封布袋內(nèi)，上鍋蒸20分鐘，取出，待溫度適宜敷于患處。

7．凍傷

凍傷即身體表面受低溫?fù)p害后局部血液循環(huán)發(fā)生障礙而產(chǎn)生的病變，一般分為局部凍傷和全身凍傷。凍傷多發(fā)生在手指、足趾、耳垂、鼻子等處，出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、發(fā)癢、紅腫等。損傷在皮膚淺層，產(chǎn)生紅紫色斑點(diǎn)，局部發(fā)癢、刺痛、感覺異常者為Ⅰ度凍傷；若損傷達(dá)皮膚深層，局部紅腫更明顯，出現(xiàn)水泡，內(nèi)為血清樣液或血性液，疼痛較劇，但感覺遲鈍者為Ⅱ度凍傷；損傷達(dá)皮膚全層、皮下組織或肌肉骨骼，出現(xiàn)皮膚壞死（組織潰爛）者為Ⅲ度凍傷。若出現(xiàn)寒戰(zhàn)，四肢發(fā)涼，發(fā)白，發(fā)紺，繼之感覺麻木，四肢無力，疲乏，反應(yīng)遲鈍，神志不清，進(jìn)入昏迷，出現(xiàn)心律失常，休克，呈凍僵狀態(tài)者為全身凍傷。

凍傷的治療原則宜采用中西醫(yī)結(jié)合療法，防止或減少傷殘，最大限度地保留有生存能力的組織和患肢功能。

凍傷的急救，首先應(yīng)讓病人脫離寒冷環(huán)境，把患者置于暖和的屋內(nèi)，迅速脫去寒冷潮濕或緊縮的衣服鞋襪（若衣服鞋襪凍結(jié)不易解脫時(shí)，不可勉強(qiáng)，以免撕脫皮膚，可立即浸入溫水中，待融化后解脫），進(jìn)行保暖。可給予溫?zé)岬氖澄锘蛏倭烤疲ú∪宋疵撾x寒冷環(huán)境時(shí)不宜飲酒）。待患者體溫恢復(fù)后，可輕移患部，并可行按摩，用柔軟干凈的布巾，輕輕地在患處反復(fù)按摩。

溫水快速復(fù)溫是凍傷急救的關(guān)鍵。可采用40～42℃恒溫?zé)崴荨Ｊ植康膬鰝稍谂c體溫差不多的溫水中反復(fù)浸泡，每次浸泡4～5秒鐘后取出，直到凍傷部恢復(fù)正常體溫時(shí)為止。全身性凍傷患者可將凍僵病人進(jìn)行全身浸泡，一般15～30分鐘，體溫迅速提高至接近正常（肢體浸泡至甲床潮紅有溫?zé)岣校橹梗灰诉^久。

對全身性凍傷病人，必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸、抗休克治療等。傷口潰爛化膿或手腳變紫者須速送醫(yī)院。

急救時(shí)，若一時(shí)無法獲得溫?zé)崴蓪鰝课换騼鰝∪酥糜诰茸o(hù)者懷中或腋下復(fù)溫。注意不可直接用火烤，也不能把浸泡的熱水加熱，所有凍傷部位應(yīng)盡可能緩慢地使之溫暖而恢復(fù)正常體溫。切忌直接用雪團(tuán)按摩患部及用毛巾用力按摩，否則會使傷口糜爛，患處不易愈合。對已復(fù)溫的病人，不能再用溫?zé)崴荩駝t可加重組織損傷和壞死。

為了改善局部血液循環(huán)，減少組織壞死，還可應(yīng)用封閉療法、抗凝劑、血管擴(kuò)張劑等。對凍傷局部宜先行清潔消毒，用針管吸出水泡內(nèi)液，保暖包扎。Ⅰ、Ⅱ度凍傷可用樟腦軟膏、桑寄生軟膏或凍瘡軟膏局部涂敷，Ⅲ度凍傷可用暴露療法或50%酒精濕敷，加速局部干燥，防止感染。大片組織壞死，待分界線清楚后可行手術(shù)切除或自溶脫痂植皮，有肢體壞疽者應(yīng)截肢。也可應(yīng)用抗菌素預(yù)防或控制感染。

凍傷一般可以預(yù)防。特別在寒冷地區(qū)，要充分保護(hù)暴露在外的肌膚，可戴上手套、帽子等，衣著應(yīng)溫暖，不透風(fēng)，而且松緊適度，鞋襪不要過緊，注意保持干燥，潮濕時(shí)要及時(shí)更換，宜熱飲熱食，外出時(shí)不要大量飲酒，在高寒地區(qū)勞作時(shí)間不宜過長。

8．燒傷

燒傷可由高溫（火焰，沸水，蒸氣，灼熱金屬）、化學(xué)物質(zhì)（強(qiáng)酸，強(qiáng)堿）、電流及放射線等引起。

燒傷的臨床表現(xiàn)有局部的和全身的，局部表現(xiàn)主要取決于燒傷的深度，全身表現(xiàn)則取決于深度和面積。

燒傷的局部表現(xiàn)有：

Ⅰ度燒傷損傷僅及皮膚表層，局部出現(xiàn)紅斑、紅、腫、熱、痛、無水泡。一般2～3天后癥狀消失，脫屑痊愈，無瘢痕。

淺Ⅱ度燒傷損傷達(dá)真皮層，出現(xiàn)水泡，劇痛，皰皮破裂后可見潮濕紅潤的基底，水腫明顯，7～14天后愈合，不留瘢痕，有色素沉著。

深Ⅱ度燒傷損傷達(dá)真皮深層，水泡可有可無，痛覺遲鈍，表面撕脫后可見基底濕潤蒼白，間有小出血點(diǎn)，水腫明顯，3～4周后愈合常有瘢痕。

Ⅲ度燒傷損傷累及皮膚全層，皮下組織、肌肉、骨骼等，根據(jù)損傷深度不同局部可為蒼白，焦黃或焦黑、痛感消失，無水泡、干燥。2～4周后焦痂脫落，有肉芽創(chuàng)面，一般須植皮方能愈合。

燒傷的全身表現(xiàn)：燒傷面積大，Ⅱ度以上的嚴(yán)重?zé)齻叱１憩F(xiàn)為休克、脫水、失血、發(fā)熱等全身癥狀。

現(xiàn)場急救包括使患者迅速脫離燒傷環(huán)境并對燒傷初步處理，包括用水浸、水淋以減輕疼痛、清潔創(chuàng)面。強(qiáng)酸燒傷可用3%～5%碳酸氫鈉沖洗創(chuàng)面，強(qiáng)堿燒傷可用食醋沖洗創(chuàng)面。注意不要弄破水泡，傷處可用濕布包扎，自己不要亂涂各種藥物。可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜止痛及抗感染藥物。創(chuàng)面大污染后治療除使用抗生素消炎外，還要注射1500單位破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防破傷風(fēng)。初步處理后轉(zhuǎn)送醫(yī)院進(jìn)一步治療。

9．毒蛇咬傷

被毒蛇咬傷后，一般在局部留有牙痕、疼痛和腫脹，還可見出血及淋巴結(jié)腫大，其全身性癥狀因蛇毒性質(zhì)而不同。銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇及海蛇咬傷局部癥狀不明顯，常在半小時(shí)至2小時(shí)后出現(xiàn)全身性神經(jīng)中毒癥狀，如視力模糊，眼瞼下垂，頭昏，眩暈，嗜睡，疲乏無力，惡心嘔吐；重者言語不清，呼吸困難；以至全身癱瘓，驚厥，昏迷，血壓下降，呼吸麻痹和心力衰竭。五步蛇、竹葉青、蝰蛇等咬傷后局部劇痛，腫脹明顯，主要表現(xiàn)出血液中毒癥狀。腫脹迅速向近心端蔓延，皮膚呈紫紺，皮下出血。瘀斑，水泡或局部組織壞死，有明顯淋巴結(jié)炎及淋巴管炎，伴見發(fā)熱、心悸、尿血、少尿或無尿等全身癥狀，重者腎功能衰竭或心力衰竭。大眼鏡王蛇及眼鏡蛇咬傷多出現(xiàn)神經(jīng)中毒和血液中毒癥狀。

毒蛇咬傷的急救原則是及早防止毒素?cái)U(kuò)散和吸收，盡可能地減少局部損害。蛇毒在3～5分鐘即被吸收，故急救越早越好。

（1）綁扎傷肢：在咬傷肢體近側(cè)約5～10厘米處用止血帶或橡膠帶等綁扎，以阻止靜脈血和淋巴液回流，然后用手?jǐn)D壓傷口周圍或口吸（口腔黏膜破潰者忌吸），將毒液排除體外。

（2）沖洗傷口：先用肥皂水和清水清洗周圍皮膚，再用生理鹽水、0.1%高錳酸鉀或凈水反復(fù)沖洗傷口。

（3）局部降溫：先將傷肢浸于4～7℃冷水中3～4小時(shí)，然后改用冰袋，可減少毒素吸收速度，降低毒素中酶的活力。

（4）排毒：咬傷在24小時(shí)以內(nèi)者，以牙痕為中心切開傷口成“+”或“++”形，使毒液流出，亦可用吸奶器或拔火罐吸吮毒液。切口不宜過深，以免損傷血管。若有蛇牙殘留宜立即取出。切開或吸吮應(yīng)及早進(jìn)行，否則效果不明顯。

（5）藥物治療：常用的解毒抗毒藥有上海蛇藥（口服，第1次20毫升，后改為每6小時(shí)10毫升），南通蛇藥（首次20片用燒酒30毫升加溫開水服下，以后每6小時(shí)10片）等，還可用半枝蓮60克、白花蛇舌草60克、七葉一枝花9克、紫花地丁60克水煎內(nèi)服外敷。抗蛇毒血清每次10毫升與生理鹽水20毫升靜脈注射，或7.5毫升創(chuàng)口附近肌注。國產(chǎn)蝮蛇抗毒素專治腹蛇咬傷，對竹葉青咬傷也有一定療效。還可以應(yīng)用激素、利尿劑及支持療法，對本病有輔助治療作用。

加強(qiáng)野外作業(yè)的防護(hù)，掌握毒蛇習(xí)性，盡量不要裸露腿足，必要時(shí)穿長筒靴，蛇傷即可避免。被毒蛇咬傷后勿驚慌失措，切忌奔跑，宜就地包扎、吸吮、沖洗傷口后速到醫(yī)院治療。

10．蜂類蜇傷

蜂有多種，能蜇傷人的毒蜂主要是蜜蜂、馬蜂、黃蜂等。毒蜂的尾部都長有毒刺，直接與體內(nèi)的毒腺相連。毒腺中的毒液可通過毒刺注入人的皮膚，毒蜂的毒液主要含蟻酸及蛋白類物質(zhì)，其中致病的是作用于神經(jīng)系統(tǒng)的毒素和組織胺樣物質(zhì)，可引起局部皮膚刺激、出血及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制。

單個(gè)蜜蜂刺傷，一般無關(guān)重要，只會出現(xiàn)局部灼痛、紅腫，甚至形成水泡，很少引起壞死。但群蜂刺傷或毒性極強(qiáng)的黃蜂刺傷后，則可引起發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、暈倒、昏迷，以至痙攣、休克、肺水腫、心臟及呼吸麻痹，可于數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)死亡。偶見刺傷舌或咽部，發(fā)生水腫窒息者；或因?qū)Ψ涠具^敏，雖僅單處刺傷也可發(fā)生咽物困難、聲門水腫、胸部氣悶、腹痛、腹瀉，甚至過敏休克而死亡。個(gè)別病人可發(fā)生溶血性貧血。

被毒蜂蜇傷后，可用雙手將折斷在傷口中的毒刺擠出來，或用酒精消毒過的針或小刀把毒刺挑出來，再用火罐拔出毒液。因蜜蜂毒液是酸性的，故可選用肥皂水或3%氨水、5%碳酸氫鈉溶液、食鹽水等洗敷傷口。若被黃蜂蜇傷，要用食醋洗敷，也可將鮮馬齒莧洗凈擠汁涂于傷口。對大面積蜇傷的病人，要當(dāng)心嚴(yán)重的反應(yīng)會導(dǎo)致過敏性休克，最好馬上送附近醫(yī)院搶救。

11．電擊傷

超過一定數(shù)量的電流通過人體造成的局部性和全身性損傷，常見于工業(yè)用電或雷電擊傷。局部損傷主要表現(xiàn)為燒傷，而全身損傷稱為電擊傷。

輕度觸電，出現(xiàn)頭暈、耳鳴、心悸、驚恐、四肢軟弱、全身乏力等癥狀，較重者發(fā)生抽搐、休克、昏迷，甚至心跳停止。觸電部位常伴有電灼傷，灼傷面積多不大，但損傷可深達(dá)骨骼，局部呈焦黃色，與周圍正常組織分界明顯。由于觸電時(shí)肌肉強(qiáng)烈收縮，有時(shí)可發(fā)生骨折或關(guān)節(jié)脫位等。由于意識喪失或肌肉收縮被彈離電源，跌倒或從高處墜下造成繼發(fā)性外傷。

一旦發(fā)生觸電事故，要迅速使患者脫離電源，可采取切斷電源或利用一切絕緣物品撥開電源，救護(hù)者切不可徒手接觸電源或患者，以免觸電。解除電源后，立即檢查患者的呼吸和心跳，如只發(fā)生呼吸停止者，人工呼吸可使患者恢復(fù)。電擊傷易導(dǎo)致患者心律失常直至心室纖顫，此時(shí)可試行一次胸前區(qū)捶擊，有可能使心律失常轉(zhuǎn)復(fù)。如心跳已停止者，立即進(jìn)行胸外心臟按壓。心肺復(fù)蘇宜堅(jiān)持4～6小時(shí)，即使在轉(zhuǎn)送醫(yī)院途中也不間斷。對有危及患者生命的合并傷，如大出血、開放性氣胸等，也應(yīng)在現(xiàn)場給予相應(yīng)的急救處理。