補腎助陽湯（李志云方）

【藥物組成】 淫羊藿16g，桑寄生16g，女貞子18g，補骨脂16g，川牛膝16g，丹參28g，三七粉3g，檀香16g，川芎11g，當歸11g。

【用法用量】 水煎服，每日1劑，每日2次，早晚各1次。

【功效主治】 適用于心絞痛血瘀腎虛，心脈痹阻證，其癥胸悶胸痛，氣短乏力，心悸失眠，后背部有緊縮感，煩躁不安，納差，二便調，舌質紫暗有瘀斑，脈虛澀。

【方解方義】 補腎助陽湯方中桑寄生腎氣平補，淫羊藿、補骨脂助陽補腎，女貞子滋陰補腎，川牛膝補腎通經，丹參、川芎、當歸、三七活血化瘀，檀香止痛理氣。將藥合用，共奏益氣補腎、化瘀活血、理氣止痛之功效。

【加減應用】 氣虛者，加黃芪、白術、黨參；瘀血甚加桃仁、紅花、川芎、三棱、莪術；高血壓者加鉤藤；天麻、決明子；心律失常者加龍骨、牡蠣、遠志、甘松；心衰者加車前子、澤瀉、茯苓、合歡皮。

【病例詳解】 劉某，女，74歲，工人，2000年12月7日初診。患者因胸悶、心慌伴胸痛、乏力1周初診。既往有高血壓病史15年。1周前因勞累及心情不暢后出現胸悶、心慌加重，氣短乏力，胸痛不適向后背部放射，持續5～8分鐘。主要表現：胸悶胸痛，心悸失眠，后背部有緊縮感，煩躁不安，納差，二便調，舌質紫暗有瘀斑，脈虛澀。心電圖：T波在Ⅱ、Ⅲ、AVF、V4～6倒置，ST段在V4～6下移0.14mV。血壓：195/85mmHg。西醫診斷：冠心病心絞痛，高血壓病。中醫診斷：胸痹心痛（腎虛血瘀，心脈痹阻）。治以益氣補腎，活血化瘀，通絡止痛。上方加黃芪28g，砂仁13g，夜交藤28g。服3劑后胸悶、胸痛等癥狀改善，心悸氣短、乏力等癥狀好轉，仍煩躁不安。上方再加生龍骨28g，生牡蠣28g，繼服6劑，諸癥改善明顯。以上方加減服用25劑后諸癥消失，心電圖大致恢復正常。

【專家按語】 老年人普遍存在著生理性腎虛，且生理性腎虛存在血瘀，而疾病過程中所出現的腎虛也存在血瘀。瘀血不行，阻滯心脈，心脈不通，故見胸悶、胸痛。腎虛必兼血瘀，瘀血又加重腎虛，腎虛與血瘀并存，腎虛為本，瘀血為標。因此，在治療老年冠心病心絞痛的過程中應以補腎益氣、活血化瘀為主。冠心病心絞痛屬中醫“胸痹心痛”范疇。老年冠心病心絞痛是一種常見病、多發病，雖然病位在心，但與腎有密切關系。腎虛是人體衰老的重要原因。《素問·陰陽應象大論》指出：“年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實。”《素問·藏氣法時論》指出：“腎虛者，虛則胸中痛”。腎為先天之本，內藏元陰元陽，腎陽虛則心陽不振而陰寒自生，寒凝則血瘀，血運不暢，不通則痛；腎陰不足則心之陰血耗損，陰血虧虛不能滋養心脈，心脈失養而發胸痛。現代研究也證實，人體衰老的實質是腎虛。

【藥方引自】 王慧麗，李志云．補腎助陽湯治療老年冠心病心絞痛56例．湖南中醫藥，2004,23（5）:15