通陽泄濁湯（李賽美方）

【藥物組成】 蘇子18g，瓜蔞28g，丹參28g，川芎16g，檀香（后下）6g，石菖蒲11g，郁金18g，三七（研末沖服）6g，細辛（后下）5g。

【用法用量】 水煎服，每日1劑，每日分2次，早晚分服。15日為1個療程。

【功效主治】 活血散寒，通陽泄濁，豁痰宣痹。適用于冠心病。

【方解方義】 通陽泄濁湯中瓜蔞、蘇子、石菖蒲、郁金、檀香有泄濁寬胸、通痹開竅之功；丹參、川芎、三七有活血止痛化瘀之效；方中細辛有平喘散寒、止痛通竅、疏利血脈之功效?，F代研究雖有升壓強心、提高冠脈流量及鎮痛作用，但有小毒，每用5g未見明顯毒性反應，一定要慎用。

【加減應用】 若有糖尿病并發癥見陰虛心悸、心煩不安，原方減細辛、檀香加琥珀（另沖）5g，葛根28g，炒酸棗仁18g。若有高血壓病見陽亢眩暈，原方減細辛、檀香加天麻16g，菊花16g，珍珠母18g。并分別應用降糖、降壓藥物。若陰寒甚或感寒痛甚加制附子6g，白酒20ml；若體胖痰多脘悶加半夏13g，枳殼16g。

【病例詳解】 李某，男，77歲。患者胸悶、胸痛3日，伴頭暈、氣短。體查：體溫36.8℃，血壓140/85mmHg，心率57/分鐘，心電圖報告：竇性心動緩慢，室性期前收縮，V2～V6導聯ST段壓低，aVR有窒性期前收縮。三酰甘油3.6mmol/L, X線胸片、心肌酶、血鉀等均為正常。刻診：胸悶刺痛，頭暈氣短，勞累生氣則劇，納呆乏力，四肢發涼，舌質紫暗，苔薄白，脈沉遲澀、有結代。辨證：胸痹心痛病，屬心血瘀阻型伴胸陽不振。西醫診斷：冠心病、心絞痛、初發勞累型心絞痛。治則：止痛開竅、化瘀活血、寬胸通陽。首先即刻含服速效救心丸5粒，吸氧，心電監護。方用通陽泄濁湯加桂枝13g急煎取汁200ml服下，2小時后患者諸癥緩解，停用氧氣、心電監護。囑注意休息，不要勞作，門診治療，服用上藥8劑，每日1劑，分2次口服。復診：諸癥明顯好轉，但行走快、上樓梯時仍感胸悶，時有心悸少寐，舌脈同前，故上方加炒酸棗仁18g，繼服8劑。再診：病情基本穩定，1周內有一次小發作，休息片刻即可緩解。查心電圖示：竇性心律，心率62/分鐘，無期前收縮，ST段缺血樣壓低好轉，諸癥平穩，舌質淡，苔薄白，脈沉遲，原方加黃芪28g繼服2周。四診：自述胸悶胸痛未發作，故停服中藥煎劑，臨近春節囑其避免勞作，飲食宜清淡，少量多餐，情緒穩定，避免激動?？诜头降⒌瓮?0粒，每日2次以善其后。而后每月隨訪1次，胸悶胸痛未作。

【專家按語】 中醫稱冠心病心絞痛為“胸痹心痛”，認為本病多由痰濁、瘀血、陰寒痹阻心脈，導致胸陽不振、氣血不暢而發病。其病機為本虛標實證，發作期以標實為主，緩解期以本虛為主，但也有虛實夾雜之況，治療總的原則兩者兼顧，重點是“通”，心通則不痛。

【藥方引自】 李賽美．通陽泄濁湯治療冠心病86例．中國中醫基礎醫學雜志，2005,10（10）:38