第一部分 小兒中耳炎

第一篇 總論

第一章 耳的解剖學(xué)簡(jiǎn)述

耳分三部，即外耳、中耳、內(nèi)耳。外耳和中耳為傳音裝置，內(nèi)耳和第Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)及其神經(jīng)核，組成感音裝置和音分析裝置（圖1-1）。

外耳

外耳包括耳郭和外耳道，胚胎時(shí)期由第1鰓裂發(fā)育而成。

耳郭 兩側(cè)成對(duì)，呈扇形，蟲(chóng)皮膚、軟骨、韌帶和六條小肌肉構(gòu)成，表面凹凸不平，各部名你所示（圖1-2）。

耳周淋巴結(jié)包括耳郭前方、下方和后方有成群的淋巴結(jié)，分別匯集頭皮及外耳的淋巴。

外耳道 新生兒和嬰幼兒的骨部外耳道未發(fā)育成熟，長(zhǎng)度較短。此時(shí)鼓環(huán)即骨部，上方有一。缺口名為鼓切跡（里維挪斯，Rivinus）切跡，鼓膜位于鼓環(huán)上。繼后，鼓環(huán)發(fā)育成長(zhǎng)形成骨部外耳道。新生兒外耳道如小裂隙，內(nèi)部常有胎兒皮（vernix caseosa）。

嬰幼兒外耳道外起耳道口內(nèi)達(dá)鼓膜呈弧形彎曲，其長(zhǎng)度隨年齡增加，到10～12歲時(shí)可達(dá)2.5cm，管腔漸成橢圓狀，較成人為小。此時(shí)，外耳道可清楚地分為軟骨部和骨部，前者可動(dòng)，占外耳道外1/3，后者不可動(dòng)，占外耳道內(nèi)2/3。兩部相交處成鈍角，管徑最窄，名為峽部，異物常嵌于此處。

軟骨部皮膚多茸毛、皮脂腺和耵聹腺；骨部皮膚無(wú)上述結(jié)構(gòu)，因此，外耳癤腫和耵聹栓塞多見(jiàn)于軟骨部。

外耳道前、下壁與腮腺及顳下頜關(guān)節(jié)近鄰。吸吮和咀嚼時(shí)外耳道管徑有所改變。軟骨部前方有裂隙，名桑托里尼（Santorini）切跡（圖1-3）。常為外耳道與腮腺相互感染的途徑。

中耳

新生兒顳骨由巖部、鱗部和乳突三部分組成。巖部最大，內(nèi)有中耳和內(nèi)耳，大小幾與成人相同（圖1-4）。

巖部和鱗部結(jié)合處有縫隙名巖鱗縫，鼓室黏膜和腦膜的血管經(jīng)此相通，故嬰幼兒急性中耳炎常引起腦膜刺激征（假性腦膜炎，meningismus）。

巖部、鱗部和乳突內(nèi)的結(jié)締組織，隨嬰兒發(fā)育成長(zhǎng)逐漸為骨組織所代替。小血管和神經(jīng)束貫穿于結(jié)締組織和骨組織中，常成為相互感染的通路。

中耳由鼓室、咽鼓管、鼓竇和乳突組成（圖1-5），借咽鼓管與鼻咽部相通。

1．鼓室 新生兒鼓室極小，充滿(mǎn)膠樣組織。生后膠樣組織迅速吸收而消失。

鼓室是一個(gè)不規(guī)則的含氣室，形如扁鼓，故名鼓室，其上下徑和前后徑較橫徑為大，橫徑最小處在中部，即鼓岬處，寬僅2mm，其余各部長(zhǎng)短（圖1-6）。鼓室可細(xì)分為三部：上鼓室，亦稱(chēng)上隱窩，即鼓膜緊張部上緣平面以上的鼓室腔；中鼓室，又稱(chēng)固有部，空間較大，即鼓膜緊張部上、下緣平面之間的鼓室腔；下鼓室，空間較小，在鼓膜緊張部下緣水平以下，下達(dá)鼓室底。因各部病變后果不同，此種區(qū)分在臨床具有重大意義。

鼓室有六個(gè)壁，鼓室壁為黏膜所覆蓋，室腔還有聽(tīng)骨、肌肉、韌帶和神經(jīng)組織。現(xiàn)將鼓室內(nèi)、外、前、后、上、下六壁（圖1-7）分別敘述于后。

（1）外壁：為鼓膜。其位置隨年齡增長(zhǎng)而不同，嬰幼兒鼓膜呈圓形，成圖1-7鼓室之六個(gè)壁入近橢圓形，厚約0.1mm，長(zhǎng)徑為9～10mm，短徑為8～9mm，可分為緊張部和松弛部。緊張部由表皮層、纖維層和黏膜層構(gòu)成。松弛部缺少纖維層。新生兒鼓膜幾與成人等大，缺乏光澤，位罩且近水平，如外耳道上壁的延續(xù)，傾斜度為10°～12°，年歲增長(zhǎng)至成人時(shí)傾斜度約40°～45°（圖1-8）。

鼓膜有三個(gè)重要標(biāo)志：① 錘骨短突，位于鼓膜緊張部前上方，呈真狀突出；② 錘骨柄，自短突向后下方，呈細(xì)條狀，色淺黃；③ 光錐，光線投射鼓膜后，自鼓膜中心臍部向前下構(gòu)成三角形光反射區(qū)，稱(chēng)為光錐，并非解剖結(jié)構(gòu)。錘骨短突之前有前皺襞，其后有后皺襞。皺襞之上為鼓膜松弛部，其下為緊張部。砧骨長(zhǎng)腳與錘骨柄平行，有時(shí)可透過(guò)鼓膜映出。

（2）內(nèi)壁：內(nèi)壁中央為鼓岬。后緣有兩窗，一名卵圓窗，一名圓窗。卵圓窗又叫前庭窗，上有鐙骨足板，下為內(nèi)耳前庭部。圓窗又叫蝸窗，通向耳蝸，為圓窗膜覆蓋。

（3）前壁：有兩孔，上為鼓膜張肌管，稍下為咽鼓管鼓室開(kāi)口。

（4）后壁：面神經(jīng)管位于后壁，嬰幼兒面神經(jīng)管有時(shí)骨質(zhì)缺損，尤以佝僂病患兒多見(jiàn)。在面神經(jīng)管下方有錐突，為鐙骨肌附著處。后壁上方有鼓竇入口，為鼓室和乳突腔的通道，新生兒鼓竇通道較寬而短。

（5）上壁：名鼓室蓋，乃一層較薄的骨壁，與顱中窩相鄰。嬰幼期常有骨質(zhì)缺損，代以結(jié)締組織。

（6）下壁：骨壁較薄與頸靜脈相近，骨質(zhì)缺損時(shí)，頸靜脈球可突入腔內(nèi)。

上鼓室 又叫鼓室上隱窩（attic），四周為骨壁構(gòu)成，腔小，位于鼓膜上方，各壁結(jié)構(gòu)如下：上壁：為中顱底，骨壁極薄，名鼓室蓋，生后可有骨質(zhì)缺損，巖鱗縫未閉合，為炎癥侵入顱內(nèi)的通道。

外壁：由骨部外耳道的后上壁和鼓膜松弛部所組成。上鼓室發(fā)炎時(shí)，鼓膜松弛部和骨部外耳道后上部組織可見(jiàn)腫脹下垂。

內(nèi)壁：相當(dāng)于水平（外）半規(guī)管、面神經(jīng)管和鐙骨足板的部位。

隱窩 覆蓋聽(tīng)骨之黏膜疊成囊狀，形成7個(gè)隱窩，分內(nèi)、外兩組，內(nèi)組2個(gè)，外組3個(gè)。居鼓膜內(nèi)上方者2個(gè)，各為T(mén)roert隱窩和Prussack囊（圖1-9）。

鼓室腔內(nèi)含有黏膜、聽(tīng)骨、肌肉等組織。

（1）鼓室的黏膜：鼓室的黏膜及鼻咽部黏膜的延續(xù)。除咽鼓管口部被以柱狀纖毛上皮外，其余各部均覆以單層扁平上皮。但亦有認(rèn)為全是柱狀上皮者，至今無(wú)定論。

（2）聽(tīng)骨：位于鼓膜和前庭窗（卵圓窗）間，名錘骨、砧骨和鐙骨。借韌帶和關(guān)節(jié)互相連續(xù)成鏈，故名聽(tīng)骨鏈。砧骨體和錘骨頭位于鼓室，錘骨柄附于鼓膜上（圖1-10）。

（3）肌肉：① 鐙骨肌，其肌腱附于鐙骨頭上，為面神經(jīng)分支所支配，鐙骨肌收縮時(shí)，有緩解鐙骨受壓的作用。② 鼓膜張肌，為前者的拮抗肌。此肌經(jīng)咽鼓管上方附于錘骨柄上，受三叉神經(jīng)分支所支配。鼓膜張肌作用時(shí)向內(nèi)牽引錘骨，加強(qiáng)鐙骨足板的壓力，增加內(nèi)耳的聲壓。

2．咽鼓管 又稱(chēng)歐氏管（Eustachian tube），位鼻咽部與鼓室間，藉管口之開(kāi)閉以保持鼓室內(nèi)氣壓平衡。

新生兒咽鼓管短而粗，呈柱狀，位置近水平。隨年齡增長(zhǎng)，管的長(zhǎng)度增加，管徑漸縮小。成人時(shí)，管長(zhǎng)3.5～4cm，新生兒管長(zhǎng)約1.9cm。此管起自鼓室前下方，向前、內(nèi)、下達(dá)于鼻咽腔側(cè)壁，前者稱(chēng)鼓室開(kāi)口，后者稱(chēng)鼻咽開(kāi)口。管之外1/3為骨部，系鼓室前壁向前延續(xù)而成，內(nèi)2/3為軟骨部，由鉤狀軟骨和纖維組織構(gòu)成，兩部結(jié)合處成鈍角，較窄，名咽鼓管峽，管徑僅1～2mm。鼻咽開(kāi)口近橢圓形，長(zhǎng)徑約為10mm，短徑為2～5mm，鼓室開(kāi)口近圓形，直徑為1.2mm。咽鼓管與外耳道之比較（圖1-11）。

新生兒咽鼓管鼻咽開(kāi)口常為側(cè)索遮蔽。吞咽、吸吮和打呵欠時(shí)腭帆提肌和腭帆張肌收縮，管徑開(kāi)大，可調(diào)整鼓室氣壓。鼓室開(kāi)口正對(duì)著鼓膜的上部，所以?xún)和瘯r(shí)期上鼓室感染較多。鼻咽開(kāi)口位置很低，與硬腭水平相當(dāng)。兒童鼻咽開(kāi)口的附近多腺樣組織，易致中耳感染。

咽鼓管的黏膜：管的黏膜被以柱狀纖毛上皮，纖毛向鼻咽方向運(yùn)動(dòng)。軟骨部黏膜的黏液腺和杯狀細(xì)胞極為豐富，其間常有許多積聚成塊的淋巴濾泡，在預(yù)防感染中起一定作用。骨部黏膜中此類(lèi)組織極少。

咽鼓管四周：上為鼓膜張肌管，下為顳骨巖脊（cristapetrosa），內(nèi)靠頸內(nèi)動(dòng)脈，外鄰巖鱗縫。

3．鼓竇 新生兒的鼓竇比成人稍大，隨顳骨氣化而逐漸縮小。鼓竇直接位于顳骨外板下，在外耳道后上角處。新生兒鼓竇上方或下方可有一個(gè)或兩個(gè)骨質(zhì)小房。

4．乳突 乳突周?chē)鸀橹旅芄前澹瑑?nèi)含氣房，氣房間為菲薄骨隔相間，發(fā)育不良者無(wú)此結(jié)構(gòu)，而代以疏松骨質(zhì)，或堅(jiān)實(shí)骨質(zhì)。乳突尖端有一深溝，為二腹肌腱附著。乳突腔在胎生5個(gè)月時(shí)，由鼓室黏膜侵入乳突骨質(zhì)逐漸形成。上鼓室、鼓竇、乳突腔發(fā)育成熟后，其外形似一個(gè)橫置的葫蘆，鼓竇口為其窄頸。

乳突氣房密集成群，彼此連通，蓋以黏膜，按氣房位置可分為淺、深兩組；依所在部位可分為鱗部氣房、顴骨氣房、乙狀竇周氣房、咽鼓管周?chē)鷼夥亢湾F尖氣房。

兒童乳突的氣化過(guò)程常受外在環(huán)境、新陳代謝和全身營(yíng)養(yǎng)的影響。在鼻呼吸功能正常情況下，大氣壓力對(duì)鼓室胚胎組織也起著重要作用。新生兒的鼓室和鼓竇含氣量極微，自1歲開(kāi)始，乳突逐漸氣化，到3～4歲時(shí)，氣化完成。如嬰幼期中耳感染，黏膜結(jié)構(gòu)改變，乳突氣化受影響，因此，常在乳突腔里留有髓質(zhì)殘跡。

乳突發(fā)育良好與否可分四型，即氣化型，松質(zhì)型、硬化型和混合型。

（1）氣化型乳突：乳突全由含氣小房組成，分布極廣，上到中顱凹，下達(dá)乳突尖，后在枕骨，內(nèi)及錐尖，有時(shí)延及顴骨弓和咽鼓管，氣房間為菲薄骨板相隔（圖1-12）。

（2）松質(zhì)型乳突：由海綿狀骨質(zhì)和部分氣房組成，又名為兒童型乳突（圖1-13）。

（3）硬化型乳突：除鼓竇外，其余部分全為致密骨質(zhì)構(gòu)成（圖1-14）。

（4）混合型乳突：以上任意2型或2型以上同時(shí)存在。

嬰幼兒常見(jiàn)兩型，即氣化型，多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)正常的兒童；氣化停滯型，多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良的兒童。

外耳及中耳的血管供應(yīng)外耳的血液來(lái)自下列三條動(dòng)脈，即耳后動(dòng)脈，顳淺動(dòng)脈，耳深動(dòng)脈。后者除供應(yīng)外耳道深部血液外，并在鼓膜表層形成外血管網(wǎng)。此網(wǎng)分兩個(gè)系統(tǒng)，一部分沿錘骨柄分布，另一部分繞鼓膜邊緣分布。

中耳由兩條大血管供應(yīng)，一為上頜動(dòng)脈，一為頸內(nèi)動(dòng)脈。另一小部分來(lái)自頸外動(dòng)脈。各分支進(jìn)入鼓室，吻合成鼓室血管叢，分布鼓室內(nèi)壁黏膜上。供應(yīng)鼓室黏膜的血管，亦在鼓膜內(nèi)面形成鼓膜內(nèi)血管網(wǎng)。內(nèi)、外兩組血管網(wǎng)借放射走行的血管相互交通。

靜脈則與動(dòng)脈并行，靜脈血流匯入咽靜脈叢、頸靜脈叢、腦膜中靜脈。

上述靜脈分布在產(chǎn)生嚴(yán)重的顱內(nèi)并發(fā)癥中有重要作用，此外，硬腦膜的靜脈竇（sinus）也具有特別重要的地位。如起自盲孔，到達(dá)枕內(nèi)前粗隆（protuberantia occipitalis interna）的上矢狀竇，與下矢狀竇、直竇、橫竇彼此吻合。匯集之處，名竇匯（confluens sinus）。橫竇自竇匯沿錐體后緣橫行而過(guò)，接受巖上竇的回流血液，形成屈膝進(jìn)入乙狀竇溝。穿過(guò)乳突后面的部分叫作乙狀竇。

鼓室下壁的頸靜脈球，乃乙狀竇的延續(xù)，頸靜脈球的血液流入頸內(nèi)靜脈，有頸靜脈叢血流匯入。頸靜脈靠近頸靜脈球處，有巖下竇血流匯入，以此和海綿竇連接。

乙狀竇為顱內(nèi)所有靜脈系統(tǒng)的總匯處，接受鼓室的靜脈血液并借乳突靜脈溝通顱內(nèi)、外的靜脈血液（圖1-15）。

顱靜脈系統(tǒng)的特點(diǎn)有二，第一，骨靜脈均無(wú)瓣膜，乳突靜脈也無(wú)瓣膜。第二，有許多自然的彎曲。因此，血液流速減慢對(duì)形成靜脈竇血栓創(chuàng)造有利條件。

外耳及中耳的神經(jīng)外耳由三叉神經(jīng)的耳顳支、頸上神經(jīng)叢之耳大神經(jīng)和迷走神經(jīng)的耳支等支配。三叉神經(jīng)主要支配外耳道的前半部，迷走神經(jīng)主要分布在后半部。臨床常見(jiàn)第一，棉拭子或耳鏡觸及外耳道后壁時(shí)常引起咳嗽反射；第二，外耳道癤腫除痛感外，時(shí)有嘔吐，前壁癤腫，因?qū)偃嫔窠?jīng)支配，故多疼痛而無(wú)嘔吐。

耳顳神經(jīng)為鼓膜的感覺(jué)神經(jīng)。

舌咽神經(jīng)鼓支（Jacobson）神經(jīng)，乃舌咽神經(jīng)的分支，和三叉神經(jīng)、交感神經(jīng)纖維分布中耳。此等神經(jīng)之終末形成鼓室神經(jīng)叢，主要分布于鼓室內(nèi)壁（圖1-16～18）。

內(nèi)耳

內(nèi)耳藏于顳骨巖部，因其結(jié)構(gòu)錯(cuò)綜復(fù)雜，故又稱(chēng)迷路。內(nèi)耳各部結(jié)構(gòu)，生后已發(fā)育完成。聽(tīng)覺(jué)感受器和前庭感受器位于內(nèi)耳。有骨迷路和膜迷路兩部分，前者在外層，好像骨匣，兩迷路之間有外淋巴。膜迷路含有內(nèi)淋巴，位于骨迷路之中（圖1-19）。

一、骨迷路

骨迷路分骨耳蝸、骨前庭和骨半規(guī)管三部分。

1．骨耳蝸 始于前庭前下方，形如蝸牛，故稱(chēng)耳蝸。耳蝸乃一條環(huán)繞蝸軸盤(pán)旋轉(zhuǎn)曲之盲端骨管；管周隨蝸軸上升而變小，蝸底朝向內(nèi)耳道，蝸?lái)敵蜓使墓埽麄€(gè)蝸管盤(pán)旋兩圈半（圖1-20）。蝸窗是蝸管的起始端，借此與鼓室相通。管之終末為盲端，名蝸?lái)敗Ｔ谖伒撞拷柽B合管與膜性前庭囊相通。自蝸軸向蝸管伸出片狀骨隔，盤(pán)旋至蝸?lái)敚菪澹税鍖⒐枪芊殖缮舷聝呻A，上為前庭階，下為鼓階。兩階的內(nèi)部充滿(mǎn)外淋巴，經(jīng)蝸孔相互流通。在耳蝸基底處，前庭階與前庭外淋巴間隙相通，鼓階則借耳蝸水管與蛛網(wǎng)膜下腔相通。

2．骨前庭 位于迷路中間，前借連合管與耳蝸相通，后連半規(guī)管，乃橢圓形骨殼，并經(jīng)外壁的前庭窗通向鼓室。前庭內(nèi)壁有二凹陷，居后上者為橢圓隱窩，位于前下者是圓隱窩。內(nèi)耳道位于前庭內(nèi)壁。前庭導(dǎo)水管亦開(kāi)口于此。前庭有通入骨耳蝸之孔道，后壁可見(jiàn)連通半規(guī)管之五個(gè)骨孔。

3．骨半規(guī)管 占據(jù)骨迷路的后部，共三根：即外、上和后半規(guī)管。三管均出自前庭的橢圓囊并又止于該處。每根骨管的始端形成膨大，稱(chēng)壺腹，相形之下末端較平滑，名單腳，管呈弧狀彎曲，故稱(chēng)半規(guī)管；上、后兩管的終端匯成總腳而入前庭。因此，三根骨管只有五孔通入前庭。① 外半規(guī)管：管行水平，又稱(chēng)水平半規(guī)管或側(cè)半規(guī)管，壺腹在前端，投影在鼓竇的下內(nèi)壁。② 上半規(guī)管：其與錐體長(zhǎng)軸垂直，又稱(chēng)冠狀半規(guī)管或前半規(guī)管，壺腹也在前端。③ 后半規(guī)管：與錐體長(zhǎng)軸平行，又稱(chēng)矢狀半規(guī)管或下半規(guī)管，壺腹位于下端。

左右兩側(cè)半規(guī)管相互關(guān)系：左上半規(guī)管與右上半規(guī)管相互垂直，左后半規(guī)管與右上半規(guī)管彼此平行，反之亦然。

二、膜迷路

膜迷路仿骨迷路形狀，體積較小，分前庭和耳蝸兩部。前庭由橢圓囊、球囊及三半規(guī)管所組成。橢圓囊壁上有橢圓囊斑，球囊壁上有球囊斑。兩斑的組織學(xué)構(gòu)造相同，系由支柱細(xì)胞和毛細(xì)胞之神經(jīng)上皮組成，毛細(xì)胞之毛狀突起和一層含有鈣質(zhì)的膠體接觸，稱(chēng)耳石膜，其上之鈣質(zhì)顆粒名耳石。球囊借聯(lián)合管通入蝸管。膜半規(guī)管壺腹里的嵴名壺腹嵴，由支柱細(xì)胞和毛細(xì)胞的神經(jīng)上皮組成，毛細(xì)胞的毛較長(zhǎng)且有神經(jīng)纖維，為壺腹嵴頂或終頂覆蓋。膜半規(guī)管借五孔通入橢圓囊。橢圓囊和球囊借兩囊發(fā)出之小管形成的內(nèi)淋巴管而止于巖部后面的硬腦膜下內(nèi)淋巴囊。膜耳蝸即膜性蝸管，由兩條呈角狀分開(kāi)的膜板，即前庭膜或稱(chēng)賴(lài)斯納膜（membrana Reissneri）和基底膜組成，位前庭階內(nèi)，斷面呈三角形。鼓階、前庭階和蝸管分別借前庭窗及蝸窗與鼓室相通。基底膜有螺旋器（柯替器）（organ Corti），基底膜由長(zhǎng)度不等之彈力纖維組成，有如拉緊的“弦線”。螺旋器是感音裝置的末梢感受器，由各種細(xì)胞組成（圖1-21）。由感受毛細(xì)胞直接延續(xù)部分而成的蓋膜覆蓋螺旋器。經(jīng)電子豆微鏡發(fā)現(xiàn)，外毛細(xì)胞呈柱狀，尾端呈半球形，頭端呈六角形，并有120根不動(dòng)毛，共三行呈W排列，毛之長(zhǎng)短不一，其中外側(cè)毛長(zhǎng)，朝向蝸軸，并與蓋膜相接觸。內(nèi)毛細(xì)胞呈弧形，有40根不動(dòng)毛，幾呈直線狀，兩行并排。一般而言，內(nèi)毛細(xì)胞比外毛細(xì)胞對(duì)耳毒性藥物和音響損害等的抵抗力要強(qiáng)得多。由此產(chǎn)生的聽(tīng)覺(jué)刺激沿神經(jīng)纖維傳至螺旋神經(jīng)節(jié)，再經(jīng)耳蝸神經(jīng)傳至大腦皮層中樞（圖1-22）。

內(nèi)耳道為一骨管，位錐體后方前部和中部1/3的交界處。內(nèi)耳道與迷路相隔處名內(nèi)耳道底，以骨脊分上下隱窩。上隱窩為面神經(jīng)及分布到橢圓囊、外半規(guī)管和上半規(guī)管的前庭神經(jīng)上支通過(guò)；下隱窩為耳蝸神經(jīng)及分布到球囊和后半規(guī)管壺腹之前庭神經(jīng)下支通過(guò)。前庭和耳蝸神經(jīng)離內(nèi)耳道后并入一個(gè)神經(jīng)鞘膜，形成第Ⅷ腦神經(jīng)。第Ⅷ腦神經(jīng)的終末，即聽(tīng)覺(jué)感受器和前庭感受器均分布于膜迷路內(nèi)。共有六個(gè)末梢感受器：橢圓囊和球囊各一個(gè)，半規(guī)管壺腹有三個(gè)，耳蝸一個(gè)即螺旋器。

耳蝸神經(jīng)在腦橋小腦角處進(jìn)入聽(tīng)丘。其纖維，一束沿同側(cè)上行，另一束到對(duì)側(cè)，聚于橄欖體，此神經(jīng)束又繼續(xù)上行，穿經(jīng)內(nèi)囊，達(dá)大腦第3顳回（圖1-23）。

前庭神經(jīng)經(jīng)延腦、戴特核、別赫切烈夫（БexTepeвa，前庭上核）核與小腦、動(dòng)眼神經(jīng)核和借網(wǎng)狀織與迷走神經(jīng)核發(fā)生聯(lián)系。形成前庭皮質(zhì)徑、前庭小腦徑、前庭網(wǎng)狀織徑、前庭動(dòng)眼徑、前庭脊髓徑以及其他徑等。臨床借以說(shuō)明前庭性眼球震顫的產(chǎn)生和平衡失調(diào)發(fā)生的機(jī)制。

前庭神經(jīng)通過(guò)前庭神經(jīng)節(jié)后，在內(nèi)耳道分為數(shù)支分布到球囊、橢圓囊和半規(guī)管。這些分支止于球囊斑和橢圓囊斑。鈣化，的耳石石位于囊斑上。半規(guī)管壺腹脊的前庭神經(jīng)末梢感受器：與囊斑不同，神經(jīng)上皮比較長(zhǎng)（感受毛細(xì)胞），無(wú)耳石；但有終頂（cupula terminalis）。

面神經(jīng)的走行 面神經(jīng)核位于腦橋的背側(cè)；面神經(jīng)纖維同耳蝸神經(jīng)并行地經(jīng)橋小腦角，入內(nèi)耳道。穿過(guò)內(nèi)耳道底部的上隱窩后，進(jìn)入面神經(jīng)管，形成第一個(gè)彎曲，即第一膝。膝狀節(jié)位于第一膝的上部。面神經(jīng)的延續(xù)部分沿著鼓室內(nèi)壁繞過(guò)卵圓窗上方，在此彎成第二膝，然后再下行經(jīng)鼓室后壁深處，出莖乳孔離開(kāi)顱底。從此又折向前方并呈扇形發(fā)出三主支，穿過(guò)腮腺分布到面部肌肉。在第一膝水平自膝狀節(jié)分出巖大淺神經(jīng)，以翼管（維地耶夫，Vidiev管）和蝶腭神經(jīng)節(jié)連接。

面神經(jīng)除在鐙骨肌錐處分出鐙骨肌支外，并在其下發(fā)出另外一支，即鼓索（chorda tympani）。鼓索自后向前穿過(guò)鼓室，經(jīng)巖鼓裂（格拉斯，G1asser）裂孔離開(kāi)顱腔并與參加舌前2/3供應(yīng)的舌咽神經(jīng)相連接。

內(nèi)耳的血液供給 主要由顱底動(dòng)脈發(fā)出的內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈三個(gè)分支供給。

前庭的靜脈血經(jīng)前庭水管流入橫竇，耳蝸的靜脈血經(jīng)耳蝸水管流入巖下室。