第一篇 危重病人及并發癥操作護理常規

第一章 危重病人護理常規

第一節 危重病人基礎護理常規

（1）專科疾病參照專科護理常規進行護理。

（2）熱情接待病人，根據病情將病人安置于搶救室或重癥病房，保持室內空氣新鮮，溫、濕度適宜；做好病人及家屬的入院（科）宣教。

（3）及時評估：包括基本情況、主要癥狀、皮膚情況，陽性輔助檢查，各種管道，藥物治療情況等。

（4）急救護理措施：立即給予氧氣吸入（視病情調整用氧流量），快速建立靜脈通道（視病情及藥物性質調整滴速），嚴格掌握輸液速度及配伍禁忌，合理安排輸液順序，正確執行醫囑。測量生命體征，必要時心電監護及留置導尿。

（5）嚴密觀察病情：監測生命體征、意識、瞳孔、CVP、SPO2、尿量、末梢循環、疼痛、專科癥狀及體征情況，遵囑記錄出入量，觀察排泄物的性狀，發現病情變化立即報告醫生，隨時準備配合搶救，詳細記錄。根據病情采取合適體位，做好各種標本采集，協助相應檢查，必要時行積極術前準備等

（6）保持呼吸道通暢：及時清除口腔、氣道分泌物，意識障礙者頭偏向一側，避免誤吸，防止舌后墜；有義齒應取下，有舌頭后墜時，可用舌鉗將舌頭固定，必要時行氣管內插管、氣管切開或呼吸機輔助呼吸；經常為病人翻身、叩背，防止墜積性肺炎。

（7）保持各類管道通暢，應注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、受壓、堵塞、脫落。嚴密觀察引流液的顏色、性質、量，并做好記錄。

（8）確保病人安全：對高熱、昏迷、譫妄、煩躁不安、年老體弱及嬰幼兒應加用護欄，必要時給予約束帶，防止墜床，合理使用保護性用具；牙關禁閉、抽搐的病人，可用牙墊、開口器，防止舌咬傷、舌后墜，備齊一切搶救用物、藥品和器械，各類搶救設備處于完好備用狀態。

（9）嚴密觀察病情：專人護理，對病人生命體征、神志、瞳孔、出血情況、SPO2、CVP、末梢循環及大小便等情況進行動態觀察；配合醫生積極進行搶救，做好護理記錄。

（10）遵醫囑給藥，實行口頭醫囑時，需復述無誤方可使用。

（11）保持各種管道通暢，妥善固定，安全放置，防止脫落、扭曲、堵塞；嚴格無菌技術，防止逆行感染。

（12）保持大小便通暢：有尿潴留者采取物理誘導方法以助排尿；必要時導尿；便秘者視病情予以灌腸。

（13）視病情予以飲食護理：保持水、電解質平衡及滿足機體對營養的基本需求；禁食病人可予以外周靜脈營養。

（14）基礎護理

1）做好三短九潔、五到床頭（三短：頭發、胡須、指甲短；九潔：頭發、眼、身、口、鼻、手足、會陰、肛門、皮膚清潔；五到床頭：醫、護、飯、藥、水到病人床頭）。

2）晨、晚間護理每日2次；尿道口護理每日2次；氣管切開護理每日2次；注意眼的保護。

3）保持肢體功能，加強肢體被動活動或協助主動活動。

4）做好呼吸咳嗽訓練，每2h協助病員翻身、拍背、指導做深呼吸，以助分泌物排出。

5）加強皮膚護理，預防壓瘡。

（15）心理護理：及時巡視、關心病人，作好與家屬溝通，建立良好護患關系，以取得病人信任、家屬的配合和理解。

第二節 昏迷患者護理常規

一、觀察要點

（1）嚴密觀察生命體征（T、P、R、BP）、瞳孔大小、對光反應。

（2）評估GLS意識障礙指數及反應程度，了解昏迷程度，發現變化立即報告醫生。

（3）觀察患者水、電解質的平衡，記錄24h出入量，為指導補液提供依據。

（4）注意檢查患者糞便，觀察有無潛血反應。

二、護理要點

（1）呼喚患者：操作時，首先要呼喚其姓名，解釋操作的目的及注意事項。

（2）建立并保持呼吸道通暢：取側臥位頭偏向一側，隨時清除氣管內分泌物，備好吸痰用物，隨時吸痰。

（3）保持靜脈輸液通暢：及時準確記錄所用藥物及量。

（4）保持肢體功能位，定期給予肢體被動活動與按摩，預防手足攣縮、變形及神經麻痹。

（5）促進腦功能恢復：抬高床頭30°～45°或給予半臥位姿勢，遵醫囑給予藥物治療和氧氣吸入。

（6）維持正常排泄功能：定時檢查患者膀胱有無尿潴留，按時給予床上便器，協助按摩下腹部促進排尿，導尿者或更換尿袋時應注意無菌技術。

（7）維持清潔與舒適：取出義齒、發卡，修剪指（趾）甲；每日進行口腔護理兩次，保持口腔清潔濕潤，可涂石蠟油（唇膏）防止唇裂；定時進行床上檫浴和會陰沖洗，更換清潔衣服。

（8）注意安全：躁動者應加床檔，若出現極度躁動不安者，適當給予約束；意識障礙伴高熱抽搐、腦膜刺激征時，應給予有效降溫并放置牙墊，防止咬傷舌、頰部；固定各種管路，避免滑脫。

（9）預防肺部感染：定時翻身拍背，刺激患者咳嗽，及時吸痰；注意保暖，避免受涼，使用熱水袋時水溫不宜超過50°，不能直接接觸皮膚，防止燙傷。

（10）預防壓瘡：使用氣墊床，骨突出部分加用海綿墊，保持床單位整潔、平整。每1～2h翻身一次。

（11）眼部護理：摘除隱形眼鏡交家屬保管。患者眼瞼不能閉合時，定時用生理鹽水沖洗眼部，用眼藥膏或凡士林油紗保護角膜，預防角膜干燥及炎癥。

三、健康指導

（1）取得家屬配合，指導家屬對患者進行相應的意識恢復訓練，幫助患者肢體被動活動與按摩。

（2）心理護理：關心鼓勵患者，使患者認識到自己在家庭和社會中存在價值，以增加戰勝疾病信心。

第三節 休克患者護理常規

一、觀察要點

（1）嚴密觀察生命體征（T、P、R、BP）、心率、氧飽和度的變化，觀察有無呼吸淺快、脈搏細速、心率增快、脈壓減小20mmHg、SBP降至90mmHg以下或較前下降20～30mmHg、氧飽和度下降等表現。

（2）嚴密觀察患者意識狀態（意識狀態反映大腦組織血液灌注情況），瞳孔大小和對光反射，是否有興奮、煩躁不安或神志淡漠、反應遲鈍、昏迷等表現。

（3）密切觀察患者皮膚顏色、色澤，有無出汗、蒼白、皮膚濕冷、花斑、紫紺等表現。

（4）觀察中心靜脈壓（CVP）的變化。

（5）嚴密觀察每小時尿量，是否＜30ml/h；同時注意尿比重的變化，

（6）注意觀察電解質、血常規、血氣、凝血功能及肝腎功能等檢查結果的變化，以了解患者其他重要臟器的功能。

（7）密切觀察用藥治療后的效果及是否存在藥物的不良反應。

二、護理要點

（1）取平臥位或休克臥位，保持病房安靜。

（2）迅速建立靜脈通道，保證及時用藥。根據血壓情況隨時調整輸液速度，給予擴容及血管活性藥物后血壓不升時做好配血、輸血準備。

（3）做好一切搶救準備，嚴密觀察病情變化，行心電、呼吸、血壓、血氧等監護。

（4）必要時配合醫生盡可能行深靜脈穿刺術，以便搶救用藥，隨時監測CVP。若無條件做深靜脈穿刺，應注意大劑量的血管活性藥物對患者血管的影響，避免皮膚壞死。

（5）保持呼吸道通暢，采用面罩或麻醉機給予較高流量的氧氣吸入，以改善組織器官的缺氧、缺血及細胞代謝障礙。當呼吸衰竭發生時，應立即準備行氣管插管，給予呼吸機輔助呼吸。對實施機械輔助治療的，按相關術后護理常規護理。

（6）留置導尿，嚴密測量每小時尿量，準確記錄24h出入量，注意電解質情況，做好護理記錄。

（7）保持床單位清潔、干燥，注意保暖，做好口腔護理，加強皮膚護理，預防壓瘡。

（8）做好各種管道的管理與護理，預防各種感染。

（9）病因護理：積極配合醫生治療原發病，按其不同病因進行護理。

（10）做好患者及家屬的心理疏導。

（11）嚴格交接班制度：交接班時要將患者的基礎疾病、診治經過、藥物準備情況、患者目前情況、特殊醫囑和注意事項等詳細進行交接班，每班要詳細記錄護理記錄。

三、健康指導

（1）進行心理指導，使患者及家屬克服對疾病的恐懼感。

（2）指導患者及家屬對誘發休克出現的疾病進行預防。

（3）指導患者按時服藥，定期隨診。

第四節 腦疝護理常規

一、觀察要點

1．密切觀察腦疝的前驅癥狀

及時早期發現顱內壓增高：腦疝是顱內壓增高所引起的一種危及患者生命的綜合征，顱內壓超過700cm H2O持續1h即可引起腦疝。顱內高壓的臨床表現：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。一旦患者有劇烈頭痛且呈進行性加重和頻繁嘔吐等顱內壓增高癥狀，應警惕是腦疝前驅期。

2．意識觀察

評估GLS意識障礙指數及反應程度；意識變化是腦疝出現之前的重要表現。

3．瞳孔的監測

根據腦疝的五期臨床表現，一側瞳孔散大，對光反射消失已屬于腦疝中晚期。

4．生命體征的觀察

血壓進行性升高，脈搏慢且洪大，呼吸深而慢，提示腦疝前驅期。若腦疝發展迅速，呼吸可突然停止，急性后顱內凹血腫時呼吸變慢有提示枕骨大孔疝的意義。

二、護理要點

1．急救護理

（1）立即建立靜脈通路，同時快速靜脈滴注脫水藥，并配以激素應用。有時可合用速尿以加強脫水作用。

（2）協助做好手術準備：根據醫囑立即備皮、備血，行藥物過敏試驗，準備術前和術中用藥等。

（3）消除引起顱內壓增高的附加因素：

1）迅速清除嘔吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，保證氧氣供給，防止窒息及吸入性肺炎等加重缺氧；

2）保持正常穩定的血壓，從而保證顱內血液的灌注；

3）保持良好的搶救環境，解除緊張，使之配合搶救，同時采取適當的安全措施，以保證搶救措施的落實；

4）高體溫、水電解質紊亂和酸堿平衡失調等因素均可進一步促使顱內壓升高，應予以重視。

（4）昏迷患者要保持呼吸道通暢，及時清除分泌物，必要時行氣管切開，防止二氧化碳蓄積而加重顱內壓增高。

（5）對呼吸驟停者，在迅速降顱壓的基礎上按腦復蘇技術進行搶救：

呼吸支持：氣管插管或氣管切開，加壓給氧，予呼吸氣囊或呼吸機支持呼吸；

循環支持：如心跳停止立即行胸外心臟按壓，保持心臟泵血功能；

藥物支持：遵醫囑給呼吸興奮劑、升壓藥、腎上腺皮質激素等綜合對癥處理。

（6）嚴格記錄出人液量，注意電解質平衡的情況。

2．術后護理

（1）與手術室護士進行認真交接，檢查意識、瞳孔及生命體征變化，查看皮膚情況，查看手術記錄，了解手術經過。

（2）體位：術后6h內去枕平臥，頭偏向健側或半側臥位將床頭抬高15°～30°，每2h更換體位1次。術后72h內，取頭高位半坡臥位，頭部保持中位，避免前屈、過伸、側轉，以免影響腦部靜脈回流，盡量避免過度刺激和連續性護理操作。

（3）準確執行脫水治療，記錄24h出入量，保持水電解質平衡。

（4）呼吸道管理：

1）保持呼吸道通暢，定時更換體位，拍背協助排痰，及時清除口、鼻腔及氣道內異物。

2）昏迷患者頭偏向一側，以免舌后墜及嘔吐時誤吸；

3）鼻飼者注射前抬高床頭15°，以防食物返流入氣管引起肺部感染；

4）常規氧氣吸入3～5天，氧流量2～4L/min。

5）人工氣道管理：氣管插管、氣管切開護理2次/日，口鼻腔及氣道用無菌鑷和吸痰管嚴格分開，防止感染；

6）氣道濕化與促進排痰：予霧化吸入、氣管內滴藥等。

7）加強營養，提高機體抵抗力，減少探試，避免外來呼吸道疾病的傳播引起交叉感染。

（5）引流管的護理：保持引流管通暢，留置腦室引流管的患者嚴格掌握引流管的高度和流量，引流管低于穿刺點15cm為宜，密切觀察引流物的顏色、性質，每日引流量以不超過500ml為宜，并做好記錄。

（6）骨窗護理：減壓術患者一般行顱骨瓣去除或游離術，成為骨窗或游離骨瓣，骨瓣去除后腦組織只有頭皮保護，易受壓，應加金屬保護；通過骨窗可觀察到顱內壓的變化情況。

（7）高熱護理：遵醫囑給予物理降溫、藥物降溫或亞低溫治療（輕中度低溫：30～35℃，能明顯改善腦缺血后腦神經功能障礙，減輕腦組織損害程度）。用亞低溫治療，應注意監測體溫，加強皮膚護理。

（8）飲食護理：清醒患者術后第2天鼓勵進食；吞咽困難和昏迷者術后第3天給予留置胃管，行胃腸外與胃腸內聯合營養，保證患者營養的需要。

（9）做好基礎護理：病室定期通風換氣，進行空氣消毒；口腔護理2次/天，按時翻身叩背，及時吸痰，留置導尿管按尿管常規護理；康復期協助指導患者進行功能鍛煉。

三、健康指導

（1）限制探視人員，保持病房安靜。

（2）指導患者提高安全意識；告知運動時的注意事項，保證安全防止外傷。

（3）告知患者疾病治療過程中的注意事項，做好心理護理，保持患者情緒穩定。

（4）避免劇烈咳嗽及用力排便。

（5）進行飲食指導。

（6）指導患者或家屬繼續進行肢體功能鍛煉。

（7）對出院患者若帶有留置尿管、鼻飼管予以相應的護理指導。

第五節 氣管切開患者護理常規

一、觀察要點

（1）注意傾聽患者主訴，嚴密觀察患者生命體征、神志、瞳孔、SPO2變化，特別是氣管切開術后三天的患者應重點加強巡視，床旁應備氣管切開包。

（2）觀察氣管分泌物的量及性狀。

（3）觀察缺氧癥狀有無改善

（4）嚴密監測有無并發癥的發生：如出血、氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫等。

二、護理要點

（1）環境要求：病室空氣新鮮，定時通風，保持室溫22°～24°左右，相對濕度60%。

（2）儀表要求：工作人員在護理患者時要嚴格無菌操作，洗手，戴口罩、戴手套。

（3）正確吸痰，防止感染：

1）首先要掌握好恰當的吸痰時機，一般是在床旁聽到患者咽喉部有痰鳴音；患者出現咳嗽或呼吸機氣道壓力升高有報警；發現氧飽和度突然下降等情況時給予吸痰。

2）先將吸痰管插入氣道超過內套管1～2cm，再開啟吸痰負壓，左右旋轉邊退邊吸，切忌在同一部位長時間反復提插式吸痰，吸痰負壓不能過大，以防損傷患者氣道黏膜；吸引時間一次不超過15s。

3）吸痰前后應充分給氧，吸痰管吸一次換一根，順序為氣道、口腔、鼻腔。

4）遵醫囑配置氣道濕化液，每24h更換一次，氣管內滴入水份約200ml/日左右，平均每小時約10ml，可在每次吸痰前后給予100%純氧吸入。

（4）手術創面的護理：在貼皮膚面以油紗布覆蓋，常規每日在嚴格無菌操作下更換敷料兩次，并注意觀察切口愈合情況，有無感染等征象及分泌物顏色，切口感染后分泌物多呈草綠色或銅綠色，一旦出現應及時進行分泌物培養，以便指導臨床用藥。

（5）使用帶氣囊的氣管導管時，要隨時注意氣囊壓力，防止漏氣。

（6）每日檢查套管固定是否牢靠，套管采用雙帶打手術結法固定，松緊以能容一指為度。隨時調節呼吸機支架，妥善固定呼吸機管道，使氣管套管承受最小牽拉，防止牽拉過度致導管脫出。

（7）保持內套管通暢（金屬導管）：是術后護理的關鍵。取出內套管的方法是，左手按住外套管，右手轉開管上開關后取出，以防將氣管套管全部拔出。

（8）維持下呼吸道通暢：保持室內溫度和濕度，有條件者可用蒸汽吸入療法。

（9）保持口腔清潔、無異味，口腔護理每日兩次。

（10）拔管：對于原發病以痊愈或減輕，喉梗已解除，作拔管準備工作——試行堵管，可先堵1/3～1/2，觀察有無呼吸困難現象，觀察24h，呼吸通暢，可行完全性堵管，觀察24～48h后拔管。對于因非喉部疾病行氣管切開者，如無氣管插管等喉部可能損傷的病史者，可于呼吸功能衰竭糾正后，直接全堵管進行觀察，并于24h后拔管。拔管1～2天內應嚴密觀察。

三、健康指導

（1）吸痰前應與患者進行有效的溝通，減少患者的焦慮和緊張。

（2）佩帶氣管套管出院者，應告之患者及家屬。

1）不可取出外套管，注意固定帶是否固定牢固，以防套管滑出發生意外。

2）沐浴時防止水滲入氣管套管內，教會患者及其家屬清潔消毒內套管的方法，告訴患者氣管切開術遲發性并發癥的癥狀和體征。

第六節 氣管插管患者護理常規

一、觀察要點

（1）嚴密觀察患者生命體征、神志、瞳孔、SPO2變化。

（2）注意觀察導管插入的深度。

（3）觀察氣管分泌物的性質、顏色。

（4）拔管后的觀察：

1）嚴密觀察病情變化，監測心率、血壓、血氧飽和度，觀察呼吸道是否通暢，呼吸交換量是否足夠，皮膚黏膜色澤是否紅潤，同時遵醫囑查血氣分析。

2）觀察有無喉頭水腫、黏膜損傷等情況，發現異常及時通知醫生處理。

二、護理要點

（1）環境要求：病室空氣新鮮，定時通風，保持室溫22～24℃左右，相對濕度60%。

（2）儀表要求：工作人員在護理患者時要嚴格無菌操作，洗手，戴口罩、戴手套。

（3）無論是經鼻腔或口腔插管均應注意固定牢固，做好標記；防止口腔插管時牙墊脫落；注意導管插入的深度及插管與頭頸部的角度。

（4）氣囊管理：定時監測氣囊壓力，在給氣囊放氣前或拔除導管前，必須清除氣囊上滯留物。

（5）保持氣管插管通暢，及時有效地進行氣管內吸痰：吸痰管吸一次換一根，順序為氣道、口腔、鼻腔；吸痰前后應充分給氧：一次吸痰時間不超過15s，吸痰過程中出現氣管痙攣、紫紺、躁動不安等情況應停止吸痰，立即通知醫生處理。

（6）根據患者的病情，遵醫囑給予適量的止疼藥或鎮靜藥。

（7）氣道濕化：人工氣道建立后，上氣道的濕化、溫化功能缺失，易導致痰液潴留、結痂等并發癥應加強氣道濕化（遵醫囑配置氣道濕化液，每24h更換一次，氣管內滴入水份約200ml/日左右，平均每小時約10ml，可在每次吸痰前后給予）。

（8）保持氣管插管局部清潔，固定氣管插管的膠布如被污染應立即更換，每天做口腔護理兩次。

（9）經鼻或經口插管拔管方法：

1）原發病治愈應適時拔管，并向患者做好解釋，取得患者合作。

2）如無禁忌證，以床頭抬高30°以上為宜，以減少反流和誤吸。

3）吸引氣管插管以上及經口腔排出堆積在套囊以上的分泌物，因其在套囊放氣后可被吸入下呼吸道。

4）吸入高濃度氧數分鐘（每分4～6L），將套管內氣體放出。

5）將吸痰管放入氣管插管略超過其長度，邊吸痰邊拔管，以防積存在氣管內套管周圍的分泌物被誤吸。

6）拔管時在呼氣相將導管拔除，以便拔管后第一次呼吸是呼出氣體，以免咽部分泌物吸入。

7）一旦導管拔除后，將患者頭轉向一側，防止口腔內分泌物誤吸入氣道。

8）拔管應盡量在白天進行，以便觀察病情與及時處理拔管后發生的合并癥。

（10）拔管后的護理。

1）以口鼻（面）罩吸氧，以保證安全。

2）4h內禁食，因為此時聲門關閉功能及氣道反射功能不健全。

3）禁止使用鎮靜劑，因在拔管后如有煩躁可能是缺氧的表現。

4）予定時翻身、排背，鼓勵患者咳嗽、咳痰。

三、健康指導

（1）做好患者及家屬的心理護理，消除焦慮恐懼感。

（2）吸痰前應與患者做好有效的溝通交流，減少患者的焦慮和緊張。

（3）為減少氣囊對氣管壁的壓力，在充氣時可采用兩種方法：最小漏氣技術（MLT）或最小閉合容積技術（MOV）。

（4）拔除導管前必須使用氣囊上滯留物清除技術。

（5）拔管后鼓勵患者主動咳嗽、咳痰。

最小漏氣技術：套囊充氣后吸氣時容許不超過50ml的氣體從套囊與氣管壁間的空隙漏出。先把套囊注氣至吸氣時無氣體漏出，然后以0.1ml/次進行套囊放氣，直到吸氣時有少量氣體漏出為止。

最小閉合容積技術：套囊充氣后剛好吸氣時無氣體漏出。先把套囊注氣至吸氣時無氣體漏出，然后以0.1ml/次進行套囊放氣，聽到漏氣聲后向套囊內注氣0.1ml/次，無漏氣即可。

第七節 使用呼吸機患者護理常規

一、觀察要點

（1）觀察神志、瞳孔、心率、血壓、SPO2變化。

（2）評估患者的面色，肢體活動，自主呼吸的力量；注意呼吸頻率、節律、深淺度及自主呼吸與呼吸機輔助呼吸的配合情況。

（3）觀察呼吸機工作是否正常，了解呼吸機報警原因，及時通知醫生處理。

（4）每日行動脈血氣分析，了解pH、PaO2、PaCO2的變化，根據變化調整呼吸機參數。發現酸、堿中毒時，及時對癥處理。

（5）觀察痰量及性狀，了解有無肺部感染或肺水腫等。

二、護理要點

（1）保持管道連接緊密，各種導線、傳感線無松脫，確認呼吸機工作狀態。預設潮氣量（VT）6～8ml/kg，頻率（RR）16～20次/分，吸/呼比（I∶E）1:1.5～2，吸入氧濃度（FiO2）:40%～60%。

（2）向清醒患者及家屬解釋使用呼吸機的目的，取得合作，消除恐懼心理。

（3）保持氣道通暢，及時吸痰，吸痰前后要予以3min純氧吸入，以防止吸痰造成的低氧血癥；并妥善固定氣管內插管或氣管套管；嚴格無菌操作。

（4）呼吸機通氣過度可導致血壓下降，未經醫生同意護士不可任意調節呼吸機參數。

（5）保持濕化罐內無菌蒸餾水或注射用水于正常刻度范圍內。保持吸入氣體溫度在32～34℃。

（6）保持呼吸機管路中的集水杯方向向下，且處于最低點，以免集水阻塞管路或流入患者氣道內或返流入濕化罐。勤倒集水杯內集水。

（7）呼吸機管道一人一換，長期帶機患者應每周更換。每周沖洗呼吸機上的過濾網。

（8）呼吸機管道和人工氣道加接螺紋管，以免牽拉刺激引起氣道損傷和人工氣道脫出。

（9）注意患者體位的舒適度，避免人工氣道與患者氣管成角，避免人工氣道扭曲、折迭、滑出或接頭松脫。

（10）有心血管功能不良、血容量不足、高齡、原有低血壓，易導致低血壓，應采取相應措施，維持循環穩定。

（11）胸部物理治療每4h一次。

（12）遵醫囑使用鎮靜劑，并在護理記錄上準確記錄用法用量及患者用藥后狀況。

（13）呼吸機旁備簡易人工呼吸器，如遇呼吸機功能喪失或停電，先將氧氣管與簡易人工呼吸器相連，按操作程序先用氣囊通氣，直至問題解決。

（14）心理護理：

1）呼吸機通氣支持的患者，由于本身病情危重，加上環境的陌生及呼吸機帶來的異常聲響、交流障礙、舒適改變等，易出現焦慮、恐懼及不合作等心理問題；部分患者在呼吸機治療過程中會出現呼吸機心理依賴問題。

2）重視患者的心理問題，理解與疏導，讓患者熟悉病房環境，了解呼吸機治療的目的及配合方法，建立護患之間有效的溝通交流方式，可備紙筆或寫字板等非語言交流形式，鼓勵患者主動加強自主呼吸，爭取早日脫機。

三、健康指導

（1）患者發生缺氧和呼吸困難時，如不能馬上找到原因，應立即脫開呼吸機，用簡易人工呼吸器輔助通氣。

（2）注意保持濕化器中蒸餾水量，并及時清理呼吸機管道中的積水。

（3）吸痰前應與患者進行有效的溝通，減少患者的焦慮和緊張。

第八節 深靜脈置管患者護理常規

一、觀察要點

（1）觀察置管的長度、時間。

（2）觀察局部皮膚有無紅、腫、滲液、分泌物等感染征象。

（3）觀察患者生命體征變化，注意有無寒戰高熱等全身感染征象。

二、護理要點

（1）保持穿刺點皮膚的清潔、干燥，每日換藥一次，疑有污染隨時更換。

（2）妥善固定導管，導管各連接處用無菌紗布包裹，防止脫落。

（3）深靜脈測壓通道連接專用延長管和三通，禁止連接頭皮針、肝素帽。輸液通路連接處盡量少用頭皮針和肝素帽，一個肝素帽最多插頭皮針2～3根，肝素帽3～5天更換一次；每次輸液完畢，不需維持通道者，用肝素液和生理鹽水脈沖式正壓封管。

（4）及時更換液體，測壓后及時打開輸液通道，以避免血液回流引起導管堵塞。

（5）血管活性藥物應單通道泵入，連接專用微泵延長管在深靜脈管近端；防止速度過快或過慢，影響藥物療效；如需快速輸液、輸血應直接連接三通，TPN、血液制品、普通液體不能在同一靜脈通道輸入。

（6）拔除導管后按壓穿刺點5min，防止出現局部血腫，用消毒液消毒局部，并用無菌敷料覆蓋24h以上。

三、健康指導

（1）深靜脈置管當天，告知患者穿刺部位肢體應抬高局部加壓20min后可下地活動。

（2）囑穿刺側肢體制動6h后進行日常活動，肘部關節避免劇烈運動。

（3）年齡小的患兒及意識障礙患者，應對陪護人員做交代，以免患者無意識的將導管拔出。

（4）置管后應注意觀察穿刺點是否出血，若出血量較多，應加壓包扎止血。

（5）置管后常規24h內換藥1次，然后隔日換藥1次。

（6）每周更換肝素帽1次保持局部干燥

（7）若穿刺點敷料潮濕立即換藥。

（8）囑患者注意勿使穿刺側過度彎曲。

第九節 胸腔閉式引流護理常規

一、觀察要點

（1）嚴密觀察生命體征的變化。

（2）觀察引流管是否通暢，引流液的量、顏色、性質及水柱波動范圍。

（3）觀察引流管處傷口的情況。

（4）拔管后觀察：有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀。

二、護理要點

（1）保持管道的密閉和無菌：使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執行無菌操作規程，防止感染。

（2）體位：胸腔閉式引流術后常置患者于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵患者進行有效咳嗽和深呼吸運動，利于積液排出，恢復胸膜腔負壓，使肺擴張。

（3）維持引流通暢：閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60cm，任何情況下引流瓶不應高于患者胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染；定時擠壓引流管，每30～60min1次，以免管口被血凝塊堵塞；水柱波動的大小反應殘腔的大小與胸腔內負壓的大小，正常水柱上下波動4～6cm，如水柱無波動，患者出現胸悶氣促，氣管向健側偏移等肺受壓的癥狀，應疑為引流管被血塊堵塞，需設法擠捏或使用負壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫生。

1）擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。

2）檢查引流管是否通暢最簡單的方法：觀察引流管是否繼續排出氣體和液體，以及長玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動，必要時請患者深呼吸或咳嗽時觀察。

（4）妥善固定：運送患者時雙鉗夾管；下床活動時，引流瓶位置應低于膝關節，保持密封。

（5）準確記錄：每日更換水封瓶，做好標記，記錄引流量，如是一次性引流瓶無需每日更換。

手術后一般情況下引流量應小于80ml/u，開始時為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若第一天的引流量＞500ml或每小時引流量在100ml以上顏色為鮮紅色或紅色，性質較黏稠，易凝血，則疑為胸腔內有活動性出血。

（6）呼吸功能的鍛煉：指導患者進行有效呼吸功能的鍛煉，是防止肺部感染，促進肺復張的重要措施之一。

方法如下：指導患者進行緩慢吸氣直到擴張，然后緩慢呼氣，重復10次/min左右，3～5次/日，每次以患者能耐受為宜。

（7）脫管處理：若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協助醫生做進一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導管，按無菌操作更換整個裝置。

（8）拔管指征：48～72h后，引流量明顯減少且顏色變淡，24h引流液小于50ml，膿液小于10ml, X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，患者無呼吸困難即可拔管。

方法：囑患者先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。

三、健康指導

（1）做好患者和家屬的心理疏導工作，緩解焦慮情緒。

（2）講解戒煙、咳嗽、預防肺部感染的重要性，以取得患者的主動配合。

（3）告知患者如發生畏寒高熱、切口劇痛、呼吸困難等要及時就診。

（4）保證休息，合理活動及營養均衡。

第十節 （血）氣胸護理常規

一、觀察要點

（1）觀察缺氧、呼吸困難的程度；胸部X陽性體征，推測（血）氣胸嚴重程度。

（2）觀察胸腔閉式引流液的性質、顏色和量，判斷進行性血胸出現。

（3）觀察患者T、BP、P、R、CVP、尿量等指標，了解病情變化。

（4）注意傾聽患者主訴，觀察患者傷口有無疼痛，了解病情變化。

（5）觀察用藥后的反應及副作用。

二、護理要點

（1）體位：合并昏迷或休克時取平臥位，生命體征平穩取半（坐）臥位。

（2）保持呼吸道通暢：及時清理呼吸道異物；

（3）及時變開放性氣胸為閉合性氣胸，用凡士林紗布加棉墊封閉傷口。

（4）迅速糾正呼吸及循環系統障礙：

1）立即協助做好胸腔閉式引流或胸腔穿刺術，引出積氣、積血，減輕對肺及縱隔的壓迫；如有多發性肋骨骨折胸壁軟化及出現反常呼吸者，應當立即協助行加墊胸帶固定或行胸壁懸牽術。

2）維持有效的心排出量和組織灌注量，建立靜脈通路，積極補充血容量和搶救休克，根據病情掌握輸液速度，準確記錄出入量。

（5）氧療：根據病情需要，應用呼吸機或鼻塞、面罩吸氧；給予有效的高濃度吸氧，必須在通氣功能及呼吸困難得到充分改善，完全糾正缺氧時方可停止。

（6）應用呼吸機的患者，根據血氣分析結果，遵醫囑調整呼吸機參數，糾正酸堿失衡。

（7）鎮靜鎮痛：應用鎮靜鎮痛劑預防患者躁動和減輕疼痛；合并肋骨骨折患者可遵醫囑予胸帶或寬膠布固定胸壁，患者咳嗽、咳痰時指導或協助其用雙手按壓患側胸壁。

（8）保持胸腔引流管通暢，定期擠壓引流管，如引流液異常增多，及時報告醫生。

（9）預防控制感染：遵醫囑合理足量使用抗菌藥物；指導和協助患者咳嗽咳痰，及時清理分泌物，加強肺部理療，防止肺部并發癥。

（10）加強患者的皮膚護理，避免壓瘡；加強營養，必要時遵醫囑給予靜脈高營養。

（11）病房定時通風，預防感冒，保證患者有充足睡眠。

三、健康指導

（1）囑注意安全，防止發生意外事故，講解相關急救知識

（2）指導患者治療基礎疾病，有吸煙史者要勸其戒煙。

（3）注意保暖，適量運動，勞逸結合，預防感冒。

（4）指導患者保持心情舒暢，避免情緒波動。

（5）定期復查，出現不適及時就醫。

第十一節 腹部外傷性多臟器損傷護理常規

一、觀察要點

（1）嚴密監測患者意識情況，P、R、BP、CVP、尿量、肢體溫度、顏色，注意有無休克的表現。

（2）觀察氣道是否通暢，注意呼吸的形態及頻率。

（3）觀察腹痛的特征、無腹膜刺激征，判斷是實質臟器損傷還是空腔臟器損傷。

（4）觀察患者的體位及局部軟組織損傷、肢體活動情況。

二、護理要點

（1）保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物及異物；吸氧；必要時行氣管插管或氣管切開，予以人工呼吸。

（2）迅速補充血容量：快速建立靜脈通道2～3條，以上肢靜脈為宜（1路擴容輸血輸液、1路滴注或推注各種藥物），必要時行深靜脈置管。

（3）體位：抬高下肢15°～20°；合并休克者，取休克臥位（抬高頭胸部10°～20°，抬高下肢20°～30°）。

（4）遵醫囑立即行備皮、皮試、合血、導尿、胃腸減壓等，協助做好術前準備。

（5）術后護理：

1）體位：根據麻醉方式，采取必要的體位，6h后可取半臥位；

2）遵醫囑準確給藥、補液，維持水電解質平衡；

3）嚴格記錄24h尿量，觀察尿量顏色，并做好護理記錄；

4）切口護理：定時觀察敷料，是否有出血及不正常分泌物，敷料被浸濕時注意其顏色、性質及量，并及時更換敷料保持干燥，并做好記錄；

5）疼痛護理：如采取合適體位、遵醫囑使用止痛劑、輔助療法等；

6）引流管的護理：明確各種引流管的位置及作用，妥善固定和保護引流管，保持引流管通暢，密切觀察引流物的顏色、性質、量，并做好記錄；定時更換引流袋。

7）評估腸蠕動恢復情況，據情況鼓勵適當活動。

（6）做好基礎護理，預防感染：

1）病室定期通風換氣，進行空氣消毒；留置氧氣管、胃管、導尿管按相應常規護理。

2）口腔護理2次/d，協助翻身、拍背，指導咳嗽咳痰，及時吸痰，防止肺部感染。

（7）飲食護理：根據患者具體病情指導飲食。

（8）心理護理：鼓勵開導患者樹立戰勝疾病的信心。

三、健康指導

（1）做好患者及家屬的心理疏導，減輕焦慮情緒。

（2）適當休息，注意鍛煉，促進康復。

（3）告知患者飲食注意事項。

（4）告知患者若有不明原因的發熱（＞38℃）或腹痛腹脹、肛門停止排氣排便等不適應及時就診。

第十二節 癲癇持續狀態護理常規

一、觀察要點

（1）密切觀察患者生命體征、瞳孔、意識、面色及SPO2。

（2）監測動脈血氣、血生化，維持內環境的穩定。

（3）監測藥物反應：靜脈注射安定、氯硝安定對呼吸、心臟均有抑制作用，故注射時應嚴密觀察呼吸、心跳、血壓等情況。

（4）觀察發作類型、部位、持續時間、間隔時間及發作時的癥狀表現和發作后情況。

二、護理要點

（1）了解發病前驅癥狀、誘因、服藥史。

（2）急性發作期護理

1）保持呼吸道通暢，嚴防窒息：置牙墊于臼齒間，以防損壞牙齒和咬傷舌頭；患者昏迷喉頭痙攣，分泌物增多，隨時吸痰，防止窒息，每次吸痰不超過15s，以免引起反射性呼吸心跳停止；檢查患者的牙齒是否脫落，有義齒應立即取下。

2）給氧：發作期可加大氧流量和濃度，以保證腦部供氧，隨時檢查用氧的效果；必要時可行氣管插管或氣管切開，予以人工呼吸。

3）防止受傷：加用床擋專人守護切勿用力按壓病人身體；按壓時注意力量強度，防止關節脫臼或骨折；按壓的著力點放在患者的關節處，加上海綿墊防止皮膚損傷，防止自傷或他傷。

4）控制發作：遵醫囑二人操作，緩慢靜注抗癲癇藥，密切觀察病人意識、呼吸、心率、血壓的變化。

5）嚴格記錄出入量，抽搐間隙時間，發現有腦水腫及心力衰竭的先兆反應立即通知醫師。

6）藥物護理：嚴格遵醫囑準確、按時給藥。

7）降溫：患者若伴有高熱，隨時可能發生呼吸、心力衰竭、急性肺水腫而死亡，應嚴密監護，采取積極措施降溫。

（3）一般護理（間歇期護理）

1）減少刺激：置患者于單人房間，窗戶用深色窗簾遮光，床旁備急救設備和藥物。

2）活動與休息：間歇期活動時，注意安全，注意觀察間歇期意識狀態，出現先兆即刻臥床休息；必要時加床擋。

3）飲食營養：清淡飲食，少進辛辣食物，禁用煙酒，避免過飽。

4）體溫測量：選擇測肛溫或腋溫。禁止用口表測量體溫。

5）服藥要求：按時服藥，不能間斷。

6）口腔護理：3次/日，口唇涂甘油，防止干燥開裂，濕紗布覆蓋口唇，保持口腔濕潤。

7）留置胃管：第2天開始給患者置胃管行鼻飼，以38℃流質50ml/次，6次/d為宜；注意有無胃出血現象，防止應激性潰瘍的發生。

8）預防壓瘡：加強皮膚護理并墊上海綿墊，保持床單清潔干燥，有大小便污染應及時更換。

三、健康指導

（1）發作期禁止探視，保持病房絕對安靜。

（2）做好心理護理，病人易出現自卑、孤獨的異常心態，鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，保持情緒穩定。

（3）囑病人生活工作有規律，避免過度疲勞、便秘、停藥、睡眠不足和情感沖動等誘發因素；不登高、不游泳、不駕駛車船及航空器；外出時，隨身攜帶有注明姓名、診斷的卡片，以便急救時參考。

（4）告知長期服藥者按時服藥及復查，不宜自行停藥或減量。

（5）指導病人適當的參加體力和腦力活動。

第十三節 上消化道大出血護理常規

一、觀察要點

（1）嚴密監測患者生命體征、意識、瞳孔、CVP、SPO2和心電圖。

（2）評估皮膚溫度、濕度、色澤及有無淤斑。

（3）定時監測血氣分析、電解質和尿量、尿比重。

（4）評估嘔血與便血的量、次數、性狀；估計出血量：

1）大便潛血試驗陽性，提示出血量5ml以上。

2）出現黑便，提示出血量在50～70ml甚至更多。

3）胃內出血量達250～300ml，可引起嘔血。

4）柏油便提示出血量為500～1000m。

（5）注意觀察腹部體征。

（6）觀察有無再出血先兆，如頭暈、心悸、出汗、惡心、腹脹、腸鳴音活躍等。

（7）觀察有無窒息的先兆癥狀，及時采取措施。

二、護理要點

（1）出血期的護理

1）保持呼吸道通暢：立即清除口腔、咽喉部嘔吐物、分泌物和血液，予以面罩吸氧；必要時床旁緊急行氣管插管，呼吸機輔助呼吸。

2）體位：采用頭抬高15°～30°，下肢抬高30°～45°臥位。

3）遵醫囑置入胃管，用溫鹽水洗胃后，在30～60min內，用1～4℃冰鹽水沖洗胃。

4）床旁合血，建立兩根以上靜脈通路；必要時協助醫生進行深靜脈置管和動脈插管，連接測壓裝置。

5）若患者出現失血性休克表現，立即予以快速、加壓輸血、輸液，維持收縮壓在100mmHg以上，脈率100次/min以下，CVP0.8～1.2kPa，尿量25ml/h。

6）遵醫囑定時向胃內注入去甲腎上腺素和冰鹽水，注入硫糖鋁等制酸劑；及時準確靜脈應用止血藥、制酸劑、抗菌素等。

7）做好護理記錄，嚴格記錄出入量，嚴密監測24h尿量。

（2）并發癥期的護理

1）肝昏迷的護理：

肝昏迷先兆：主要是發現并及時報告病情。

中度和深度昏迷：主要是注意患者煩躁不安，以免造成意外傷害。

并發肝昏迷患者，反復性較大，所以必須延長觀察時間。

2）防止褥瘡的護理：長期臥床，有發生褥瘡的可能，定時更換體位。

三、健康指導

（1）保持良好的心境和樂觀主義精神，正確對待疾病。

（2）生活要規律，避免過饑、過飽，避免粗糙、酸辣刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、濃茶等，避免食用過冷、過熱食物。

（3）戒煙、禁酒。

（4）遵醫囑服藥，避免服用阿司匹林、消炎痛、激素類藥物。

（5）定期復查，如出現嘔血、黑便，立即到醫院就診。

第十四節 呼吸衰竭護理常規

一、觀察要點

（1）觀察患者神志、血壓、呼吸、脈搏、體溫、皮膚色澤等。

（2）注意觀察有無肺性腦病癥狀及休克。

（3）監測動脈血氣分析和各項化驗指數變化。

（4）觀察用藥情況：藥物作用和副作用（尤其是呼吸興奮劑）。

二、護理要點

（1）飲食護理：鼓勵患者多進高蛋白、高維生素食物（不能自行進食者予以鼻飼飲食）。

（2）保持呼吸道通暢

1）鼓勵患者咳嗽、咳痰，更換體位和多飲水。

2）危重患者每2～3h翻身拍背一次，幫助排痰。如建立人工氣道患者，應加強氣道管理，必要時機械吸痰。

3）神志清醒者可做霧化吸入，每日2～3次，每次10～20min。

（3）合理用氧：對Ⅱ型呼吸衰竭病人應給予低濃度（25%～29%。）流量（1～2L/min）鼻導管持續吸氧。如何配合使用呼吸機和呼吸中樞興奮劑可稍提高給氧濃度。

（4）危重患者或使用機械通氣者應做好特護記錄，并保持床單位平整、干燥，預防發生壓瘡。

（5）使用鼻罩或口鼻面罩加壓輔助機械通氣者，做好該項護理有關事項。

（6）病情危重患者建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）應按人工氣道護理要求。

（7）建立人工氣道接呼吸機進行機械通氣時應按機械通氣護理要求。

（8）用藥護理

1）遵醫囑選擇使用有效的抗生素控制呼吸道感染。

2）遵醫囑使用呼吸興奮劑，必須保持呼吸道通暢。注意觀察用藥后反應，以防藥物過量；對煩躁不安、夜間失眠病人，慎用鎮靜劑，以防引起呼吸抑制。

三、健康指導

（1）教會患者做縮唇腹式呼吸以改善通氣。

（2）鼓勵患者適當家務活動，盡可能下床活動。

（3）預防上呼吸道感染，保暖、季節交換和流感季節少外出，少去公共場所。

（4）勸告戒煙，如有感冒盡量就醫，控制感染加重。

（5）嚴格控制陪客和家屬探望。

第十五節 心力衰竭護理常規

一、觀察要點

（1）嚴密觀察患者的心律、心率、呼吸、BP、神志等的變化，盡早發現各類型的心律失常。

（2）觀察患者癥狀及體征，注意有無呼吸困難、心悸、暈厥等癥狀極有可能誘發嚴重后果的因素（如電解質紊亂、洋地黃中毒、心跳驟停等征兆），以便及時搶救。

（3）觀察用藥后的效果及有無副作用的發生。

（4）觀察血氣分析、電解質等與疾病相關的各種實驗室指標。

二、護理措施

（1）休息及體位：臥床休息，限制活動量；有心慌、氣短、呼吸困難病人取半臥位或坐位；急性左心衰時取端坐位，雙下肢下垂，以利于呼吸和減少靜脈回心血量。

（2）氧療：持續吸氧3～4L/min，急性左心衰時立即予鼻異管給氧（氧流量為6～8L/min），病情特別嚴重可應用面罩呼吸機加壓給氧，給氧的同時在氧氣濕化瓶內加入50%的酒精，有助于消除肺泡內的泡沫。如患者不能耐受，可降低酒精濃度或給予間斷吸入。必要時行氣管插管或氣管切開，兼行間歇正壓呼吸（IPPB）或呼吸末正壓呼吸（PEEP）。

（3）嚴格控制輸液量和補液速度，一般為每分鐘20～30滴，以防加重心衰及誘發肺水腫發生。

（4）用藥護理：遵醫囑給予利尿、強心劑和擴血管藥物，并注意藥物的不良反應：使用利尿劑者，應注意低鈉、低鉀癥狀的出現，如全身無力，反應差，神經反射減弱，腹脹，尿潴留等；應用洋地黃類藥物時，觀察有無毒性反應，如惡心、嘔吐、視力模糊，黃綠視及心律失常等；使用血管擴張應密切注意血壓變化。

（5）遵醫囑準確測量并記錄尿量，并注意囑咐患者不能用力排便，保持大便通暢。

（6）病情穩定后可鼓勵患者做下肢自主活動或下床行走，避免深靜脈血栓形成。

（7）飲食護理：給予低熱量、高維生素飲食，少量多餐，禁煙酒。水腫較重患者限制鈉鹽和液體入量。

（8）皮膚護理：伴有水腫時應加強皮膚護理，以防感染及發生褥瘡，可用溫熱水清潔和按摩局部皮膚。

（9）心理護理：做好心理護理，協助患者克服各種不利于疾病治療的生活習慣和嗜好。

三、健康指導

（1）予以飲食指導，戒煙、戒酒。

（2）注意保暖，預防感冒，避免誘發因素，指導患者注意勞逸結合。

（3）告知患者按時服藥，定期復診。

（4）指導患者學會自行記錄出入量及水腫的變化情況。

（5）指導患者對疾病有正確認識，保持心情舒暢。

第十六節 急性腎衰竭護理常規

一、觀察要點

（1）觀察患者尿量情況。

（2）觀察患者水腫情況、血壓變化情況。

（3）觀察患者有無呼吸困難，煩躁不安，紫紺，大汗淋漓等左心衰表現。

（4）觀察患者有無高血鉀癥（如四肢乏力，神志淡漠和感覺異常；皮膚蒼白發冷，心跳緩慢或心律不齊，血壓低；甚至出現軟癱，呼吸肌麻痹，心跳驟停）。

二、護理要點

（1）絕對臥床休息。

（2）監測患者生命體征，準確記錄出入量，測每日體重。

（3）少尿時，體內常發生水過多，應控制水及鹽的攝入預防心衰。

（4）給高熱量、高維生素、低鹽、低蛋白質、宜消化飲食，避免含鉀高的食物（如：香蕉、柑、橙、山楂、桃子、鮮橘汁、油菜、海帶、韭菜、番茄、蘑菇、菠菜、榨菜、川冬菜、豆類及其制品等）。

（5）急性左心衰是急性腎衰的主要并發癥，出現癥狀應立即給予糾正缺氧、鎮靜、利尿、行血液透析等措施。

（6）注意皮膚及口腔護理。

（7）有高鉀血癥時應積極控制感染，糾正酸中毒，輸血選用新鮮血液，給予高糖，胰島素靜脈滴入或輸入氯化鈣，配合血液透析。

三、健康指導

（1）向病人及家屬介紹治療的重要性，特別是限制液體及飲食的目的，爭取病人及家屬對治療、護理的配合。

（2）指導病人合理飲食，少尿期對水、高鉀、高鈉及高蛋白食物攝入的限制，多尿期則注意水、含鈉、鉀的食物及適量蛋白的補充。

（3）督促病人少尿期應絕對臥床休息，恢復期也要限制活動，避免過度勞累。

（4）告之病人避免加重腎功能惡化的因素：如妊娠、創傷、及使用對腎有害的藥物。

（5）告知病人定期門診復查的重要性，以便能據病情變化及時調整用藥、飲食及液體限制。

（李莉 譚晶）