第三章 特殊科室護理管理制度

第一節 重癥監護室護理管理制度

一、重癥監護室工作制度

1．監護室在科主任領導下，由護士長負責管理，主治醫師給予必要的協助。

2．保持監護室整潔、舒適、安全、安靜，避免噪音，不得在監護室內大聲喧嘩。

3．保持監護室環境清潔衛生，注意通風，每天通風3次：清晨、上午、下午各1次。

4．醫務人員著裝整潔、嚴肅，不得在監護室內打手機，不得在監護室內吃東西。

5．患者住院期間必須穿病號服，除必需生活用品外，不得存放過多物品。

6．病房床位和物品擺放規范，所有與醫療、護理有關的儀器和物品，如監護急救儀器、急救物品、藥品及一次性用物等應放置在固定位置，使用后應物歸原處，不得隨意亂放。

7．急救儀器設備和用物應隨時處于備用狀態，并指定專人負責每天清點、檢查、填充，做到有備無患。

8．報警信號就是呼救，醫護人員聽到報警必須立即檢查，迅速采取措施，消除報警信號。

9．醫護人員每天查房2次。

10．護士的工作地點就在患者床旁，除工作需要需離開患者外，護士不允許離開患者。

11．值班醫生24小時不允許離開病房。

12．做各種操作前后要注意洗手，患者使用的儀器及物品要專人專用。

13．遇有嚴重感染、傳染、免疫功能低下等患者應與其他患者隔離，有條件應安置在單間隔離病房，專人護理。

14．護士交接班必須在患者床旁，接班護士確定無問題后，交班護士方可離開病房。

15．與醫療護理無關人員限制出入，監護室外公示家屬探視制度。

16．全科醫護人員均有方便快捷的通訊聯系方式以應付緊急情況，任何時候都要以監護室的工作為先。

17．對床位較多及住院患者流量較大的病區，可設副護士長（或護理組長）負責監護室的日常運行，監護室護士應相對固定。

二、重癥監護室搶救工作制度

1．緊急搶救時，二線醫生必須立即到病房組織搶救。參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執行各項規章制度。醫生未到以前，護士不能離開患者，應根據患者病情及時給予相應的處理，如吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、呼吸機輔助通氣、胸外心臟按壓等并詳細記錄。

2．嚴密觀察病情，記錄要詳細，用藥處置要準確、迅速。執行搶救口頭醫囑時，護士在用藥前應口頭重復醫囑，醫生確認，第二人核對無誤后執行，并將空安瓿保留，搶救工作結束時二人核對后方可棄之。

3．對危急患者應就地搶救，待病情穩定后方可移動。

4．嚴格執行交接班制度和核對制度，對病情變化、搶救經過、各種用藥等要詳細交班。

5．及時與患者家屬或單位聯系，及時通報病情變化。

6．搶救完畢后，除做好搶救記錄外，還需做好搶救小結，以便總結經驗，改進工作。

三、ICU病人轉入制度

1．ICU醫護人員應堅持以“病人為中心”的服務原則。

2．符合收治范圍的病人可入ICU，但對收治標準存在不同意見時，可請ICU醫師會診后確定是否收入ICU, ICU無權拒收已辦理入院手續但可能不符合收治指征的病人。

3．門、急診直接進入ICU病人的病歷由ICU醫生書寫。住入ICU的病人需行手術時，由ICU醫生作好術前準備工作，并開出術前診斷。

4．門、急診直接進入ICU的病人，屬于哪一個科室的即刻與該科室聯系，進行相關醫療工作。屬多科或一時未能明確診斷的，則由ICU主任與有關科室會診決定，意見一時無法統一時，ICU主任有最后決定權。

5．擇期手術病人需由各專科醫生提前一天向ICU提出申請，各科急診病人可以隨時提出申請。凡病人入住ICU后，原則上保留病人原床位。

6．凡入住ICU的病人，即按ICU收費標準進行合理收費。

7．交接班：非手術后病人轉入ICU時，由原經管醫生書寫專科記錄，術后病人轉入ICU時，由手術醫生在限定的時間內書寫入院志、術前記錄、手術記錄、術后病程記錄或術后記錄與轉科記錄，并作床旁交班。ICU接班醫生進行床旁交班后書寫入室或接收記錄（不需另起頁）。手術后醫囑由手術醫生和ICU醫生共同商討后由ICU醫生開出。

8．門、急診和各臨床科室對急診病人需急診收入ICU的病人有爭議時，各科首診醫生必須報請各科室上級醫生會診確定或和ICU主任協商處理。

四、ICU病人轉出制度

1．轉出標準：①病情基本穩定，無需生命支持的病人。②昏迷的病人除腦功能外，其他生命體征穩定的病人。③無需進行呼吸機治療的病人。

2．病人轉回病房原則上由ICU醫生決定，ICU醫生在病人轉回病房前，電話通知相關科室，特殊病例可申請轉科會診。

3．各科對ICU符合轉出的病人必須優先安排，不得以任何借口推諉拒收病人。

4．病人出室時由ICU主管醫生書寫轉科記錄，由ICU醫護人員護送病人到轉入科室，并與病房醫護人員進行床邊交接班，雙方在轉科交接登記本上簽字。

5．在ICU死亡或出院的病人，病歷由ICU完成后直接送病案科歸檔。死亡討論由ICU組織，并通知相關科室派人員參加。

五、ICU探視制度

1．ICU是全院急危重癥病人搶救監護治療的特殊病區。為不影響危重病人的搶救和治療，避免交叉感染，ICU病人禁止家屬陪伴。

2．每天下午4點到4點30分為家屬探視時間。每位患者每次限進一位探視者，家屬須按ICU要求穿隔離衣、戴口罩帽子、換拖鞋，在規定的時間內完成探視，以免影響病人的病情、治療和護理。

3．探視人員要求：最好為直系親屬，身體健康。若有感冒、發燒、咳嗽時謝絕探視，室內禁止高聲喧嘩、打手機和拍照，學齡前兒童不能進入。

4．使用呼吸機的患者，可酌情安排探視。停用呼吸機拔除氣管插管后，按每天的探視時間進行探視。在遇搶救和特殊治療時，暫停探視。

5．每天下午4～6時請家屬到ICU家屬等候室等候，有專職醫生和護士對病人的病情、治療、護理及費用情況與家屬進行詳細的講解。

六、ICU儀器設備管理制度

1．設專人負責管理，對設備進行日常保養，并記錄。

2．制訂設備操作流程和消毒保養制度，對設備進行統一編號。

3．醫護人員必須掌握各種設備的正確使用方法，熟悉設備的性能及簡單故障的排除。

4．儀器設備使用過程中，出現報警，及時排查處理，以保證病人的安全。發生故障時，及時通知相應的維修人員。

5．定期檢查設備性能，及時排除故障隱患，保證設備處于完好的備用狀態。

6．ICU設備不外借，遇特殊情況必須外借時，需通過醫務科或院總值班，并履行借用手續。

七、重癥監護室消毒隔離制度

1．工作人員進入監護室按規定著裝。

2．清潔及污染工作區域劃分明確。

3．醫務人員無菌操作時，必須嚴格執行無菌操作規程。

4．接觸病人或操作前后都要洗手。

5．接觸病人污染物或疑似污染時應戴手套操作，操作后立即摘除手套，嚴禁戴手套接觸非污染區域和用品。

6．監護室保持環境整潔、地面清潔，有定期的消毒措施，病室環境應保持通風狀態。遇有特殊污染及時消毒，房間在封閉狀態下可應用氣溶膠噴霧劑進行空氣消毒，或用過氧乙酸稀釋成0.5%～1.0%水溶液1g/m3熏蒸2小時。

7．每天用消毒液擦地。各室拖把分開，有標記。

8．治療室每月進行空氣培養1次，報告存檔。

9．每天清潔床單位，換下的臟被服不隨地亂丟，嚴禁在病室內清點被服。

10．每天擦床旁桌，一桌一布，用后消毒液浸泡，清洗晾干。

11．無菌物品定期更換和消毒，每月抽樣作細菌培養1次，并有報告存檔。

12．合理使用冰箱，物品放置有序，有定期清潔制度，無私人物品。

13．專人專用物品包括下列各項：引流管、引流瓶、吸痰用物、呼吸機管道、麻醉機螺旋管、吸氧管、霧化吸入螺旋管、面罩、血壓袖帶、體溫計、尿桶、量尿杯、暖壺、牙墊、止血帶、餐具。

14．醫用垃圾與生活垃圾必須應用不同顏色的垃圾袋嚴格分開。

15．呼吸機管道每48小時更換1次，消毒處理后備用。

16．氧氣濕化瓶和呼吸機濕化器內的蒸餾水每天更換1次。

17．吸氧裝置、病人床頭盤、霧化裝置、麻醉機螺旋管每周更換消毒，體溫計每周消毒1次，并有記錄。

18．尿桶、量尿杯、吸引器瓶每周更換消毒。

19．在病人轉出、死亡后對病人單位進行終末消毒，用消毒劑（有效氯含量500mg/L）擦拭，長期住院病人每天擦拭1次病床。

20．定期或遵醫囑留取病人血、痰等進行細菌培養，針對不同的細菌培養做出相應的隔離措施。

21．傳染病病人消毒隔離應做到如下。

（1）穿隔離衣進入病室，1次一件。

（2）戴雙層橡膠手套。

（3）正規操作，尤其抽血、靜脈輸液等有創操作。

（4）單位隔離，一切物品要放在病人室內處理：分泌物、排泄物用消毒劑溶液混合攪拌，浸泡20分鐘后倒入處置室的池內；針頭、輸液管路、敷料分別放入屋內雙層醫用垃圾容器內，進行焚燒處理，并注明“隔離”；被服、隔離衣放在黃色塑料袋內，雙層結扎，注明“隔離”及數量。