第三章 中藥歸經(jīng)與元素

一、歸經(jīng)的概念

歸經(jīng)是中藥主要性能之一，雖見(jiàn)于歷代本草著作，但并無(wú)專(zhuān)著論述，亦未曾有人對(duì)其概念下過(guò)確切定義。近代學(xué)者對(duì)歸經(jīng)概念的理解也存在著差異。周鳳悟主編的《實(shí)用中藥學(xué)》指出：“歸經(jīng)是說(shuō)明藥物對(duì)某經(jīng)（臟腑經(jīng)絡(luò)）或某幾經(jīng)的病變起著明顯或特殊的選擇性作用，而對(duì)其他經(jīng)則作用較小或沒(méi)有作用”。凌一揆主編《中藥學(xué)》中指出：“歸經(jīng)就是指藥物對(duì)于機(jī)體某部分的選擇性作用”。劉繼林認(rèn)為：“歸”是藥物作用部位歸屬；“經(jīng)”是臟腑經(jīng)絡(luò)；歸經(jīng)就是藥物對(duì)機(jī)體不同部位的選擇作用。高曉山指出歸經(jīng)應(yīng)包含了歸屬或趨同兩個(gè)涵義。歸經(jīng)的歸，主要是指藥物作用所及或藥物效應(yīng)的定向、定位；歸經(jīng)的經(jīng)則不僅僅是單純的經(jīng)絡(luò)、經(jīng)脈，而是以經(jīng)絡(luò)、臟腑、臟象等學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)形成的，帶有藥性理論特色的方向、部位概念，是空間和功能的綜合。王世民等認(rèn)為歸經(jīng)就是指藥物對(duì)人體經(jīng)絡(luò)的歸同。實(shí)際上就是藥物對(duì)人體特定部位有識(shí)別的選擇性作用，即定位之意。藍(lán)石則認(rèn)為歸經(jīng)是中藥對(duì)某些臟腑經(jīng)絡(luò)的癥候能起主要的治療作用，而不是中藥對(duì)機(jī)體某部分的選擇性作用。

“歸經(jīng)”是以臟腑、經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以所治的具體病證為依據(jù)，疾病的癥狀是通過(guò)臟腑經(jīng)絡(luò)反映出來(lái)的。如肺經(jīng)疾病多見(jiàn)咳嗽喘氣，脾經(jīng)疾病多見(jiàn)少食便溏，胃經(jīng)疾病多見(jiàn)納差或嘔吐等，臨床上選用某種藥物進(jìn)行治療，如果能緩解或消除某經(jīng)疾病的病狀，就將該藥物歸入某經(jīng)。如桔梗、杏仁治肺經(jīng)疾病歸入肺經(jīng)，蒼術(shù)、白術(shù)治脾經(jīng)疾病歸入脾經(jīng)，小茴香、砂仁治胃經(jīng)疾病歸入胃經(jīng)等。再者，五行學(xué)說(shuō)也是中藥歸經(jīng)的重要依據(jù)，古代醫(yī)家將中藥的五色、五味配屬五行，通過(guò)五行將藥物的色味歸屬五臟而入臟腑經(jīng)絡(luò)，如《素問(wèn)·五臟生成篇》:“色味當(dāng)五臟，白當(dāng)肺，辛；赤當(dāng)心，苦；青當(dāng)肝，酸；黃當(dāng)脾，甘；黑當(dāng)腎，咸”，即色白味辛的藥物入肺經(jīng)，色紅味苦的藥物入心經(jīng)，色青味酸的藥物入肝經(jīng)，色黃味甘的藥物入脾經(jīng)，色黑味咸的藥物入腎經(jīng)。結(jié)合臟腑的生理病理特點(diǎn)，藥物和臟腑的歸屬并不是單一的，如《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》:“肝若急，急食甘以緩之；心若緩，急食酸以收之；脾若濕，急食苦以燥之；肺若上逆，急食苦以泄之；腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之”，說(shuō)明五味與五臟的關(guān)系不是單一的而是多方面的，這就是一藥歸多經(jīng)，能治多種病證的理論根據(jù)。

歸經(jīng)理論的產(chǎn)生，為臨床用藥提供了理論依據(jù)。其意義：首先是依經(jīng)選藥，如肺經(jīng)疾病的主選入肺經(jīng)的藥物進(jìn)行治療；次是以藥物歸經(jīng)為線索，探索某些藥物的潛在功能，如白芷入肺經(jīng)和胃經(jīng)，臨床主治肺經(jīng)疾病，但還能入胃經(jīng)，可治陽(yáng)明頭痛證；第三，有些能治多種疾病的中藥，可籍歸經(jīng)以執(zhí)簡(jiǎn)御繁；再者就是臨床配伍時(shí)能合理地選擇引經(jīng)藥，如桔梗、蔥白載藥上行，牛滕、鹽引藥下行，甘草通引十二經(jīng)等。

二、歸經(jīng)的源流

中藥歸經(jīng)理論最早論述見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，提出藥物的五味對(duì)機(jī)體臟腑有選擇性，如《素問(wèn)·宣明五氣篇》曰：“五味所入，酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入腎，甘入脾，是謂五入。”另一方面，還說(shuō)明五色合五味對(duì)機(jī)體不同部位有選擇性，如《素問(wèn)·五藏生成篇》曰：“色味當(dāng)五藏，白當(dāng)肺、辛，赤當(dāng)心、苦，青當(dāng)肝、酸，黃當(dāng)脾、甘，黑當(dāng)腎、咸。”

張仲景《傷寒雜病論》中的臟腑辨證、六經(jīng)辨證和分經(jīng)用藥理論，對(duì)中藥歸經(jīng)理論的形成產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。后世出現(xiàn)的六經(jīng)用藥的歸經(jīng)方法，如麻黃、桂枝為太陽(yáng)經(jīng)藥；知母、石膏為陽(yáng)明經(jīng)藥；附子、細(xì)辛為少陰經(jīng)藥等即肇始于此，這為中藥歸經(jīng)理論的形成奠定了堅(jiān)實(shí)的臨床基礎(chǔ)。至北宋，已有醫(yī)家開(kāi)始注意到中藥治療疾病具有一定的定位、定向性，某些中藥只能對(duì)某一特定的臟腑病癥產(chǎn)生治療作用。如《本草衍義》論澤瀉：“張仲景八味丸用之者，亦不過(guò)引接桂附等歸就腎經(jīng)，別無(wú)他意。”這或?yàn)檩^早的帶“歸經(jīng)”概念的論述。《蘇沈良方·論臟腑》亦載有：“某物入肝，某物入胃”、“人之飲食藥餌，但自咽入腸胃，何嘗能至五臟？凡入肌骨、五臟、腸胃雖各別，其入腸之物，英精之氣味，皆能洞達(dá)，但滓穢即入二腸。”（《夢(mèng)溪筆談》卷二十六）闡述了藥物之精微之物無(wú)處不到，無(wú)所不及，同時(shí)也認(rèn)識(shí)到藥食之氣對(duì)臟腑具有選擇性治療作用。至金元時(shí)期，張?jiān)卦谄渌摹墩渲槟宜幮再x》和《醫(yī)學(xué)啟源》中，對(duì)中藥歸經(jīng)理論進(jìn)行了系統(tǒng)整理研究。在臨證時(shí)，他非常重視分部、分經(jīng)用藥，如《醫(yī)學(xué)啟源》中載：“各經(jīng)引用”藥，專(zhuān)列“去臟腑之火”章節(jié)。其后李東垣、王好古等醫(yī)家繼承和發(fā)展了張氏學(xué)說(shuō)，如《湯液本草》論述中藥藥性時(shí)用經(jīng)名“太陽(yáng)”、“少陽(yáng)”等以定位藥物作用的臟腑經(jīng)絡(luò)。說(shuō)明這一時(shí)期以張?jiān)貫槭椎尼t(yī)家通過(guò)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，已經(jīng)創(chuàng)立了系統(tǒng)的中藥歸經(jīng)理論。

明代醫(yī)藥學(xué)家盡管仍未明確提出“歸經(jīng)”一詞，但在論述藥物的藥性時(shí)多遵循張?jiān)氐臍w經(jīng)理論，且有所發(fā)展。劉文泰的《本草品匯精要》列出了部分藥物的歸經(jīng)，如卷十二草部中品之下肉豆蔻中“【行】手陽(yáng)明經(jīng)”。李時(shí)珍的《本草綱目》中在討論藥性時(shí)，均標(biāo)明有歸經(jīng)內(nèi)容，如“麻黃乃肺經(jīng)專(zhuān)藥，故治肺病多用之”（卷十五·麻黃條）；“葫蘆巴，右腎命門(mén)藥也，元陽(yáng)不足，冷氣潛伏，不能歸元者宜之”（卷十五·葫蘆條）等，即是其例。藥之有性，功效各異，以經(jīng)歸釋之，詳明藥理，用于臨床，可收綱舉目張之效。并且列舉了各經(jīng)的引經(jīng)藥：手少陰心經(jīng)為黃連、細(xì)辛；手太陽(yáng)小腸經(jīng)為藁本、黃柏；足少陰腎經(jīng)為獨(dú)活、桂枝、知母、細(xì)辛；足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為羌活；手太陰肺經(jīng)為桔梗、升麻、蔥白、白芷；手陽(yáng)明大腸經(jīng)為白芷、升麻、石膏；足太陰脾經(jīng)為升麻、蒼術(shù)、葛根、白芍；足陽(yáng)明胃經(jīng)為白芷、升麻、石膏、葛根；手厥陰心包經(jīng)為柴胡、牡丹皮；手少陽(yáng)三焦經(jīng)為連翹、柴胡、地骨皮、青皮、附子；足厥陰肝經(jīng)為青皮、吳茱萸、川芎、柴胡；足少陽(yáng)膽經(jīng)為柴胡、青皮。

至清代沈金鰲《要藥分劑》中正式提出“歸經(jīng)”一詞，將歷代本草中論及歸經(jīng)的內(nèi)容統(tǒng)一列于“歸經(jīng)”一項(xiàng)之下，并采用五臟六腑之名定位歸經(jīng)內(nèi)容。《松崖醫(yī)徑》、《務(wù)中藥性》系統(tǒng)總結(jié)了十二經(jīng)歸經(jīng)藥；《本草分經(jīng)》、《得配本草》則將奇經(jīng)八脈納入歸經(jīng)范疇。清代溫病學(xué)派創(chuàng)立了衛(wèi)氣營(yíng)血辨證和三焦辨證理論體系，隨之出現(xiàn)了以衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦用藥的歸經(jīng)方法，如金銀花、連翹、薄荷為衛(wèi)分藥；石膏、知母為氣分藥；生地黃、牡丹皮為血分藥；黃芩主清上焦，黃連主清中焦，黃柏主清下焦等。這些歸經(jīng)、用藥方法豐富和發(fā)展了中藥歸經(jīng)理論。

三、歸經(jīng)的現(xiàn)代研究

1．中藥歸經(jīng)的形態(tài)學(xué)研究

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦是機(jī)體至關(guān)重要的器官，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)腦未給予足夠的認(rèn)識(shí)，在中藥歸經(jīng)理論中更無(wú)“腦經(jīng)”的說(shuō)法。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：許多中藥直接或間接地通過(guò)其有效成分對(duì)腦產(chǎn)生作用，如作用于腦血管（擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量），作用于血腦屏障（維持血腦屏障的完整性并改善其功能）或通過(guò)血腦屏障對(duì)中樞產(chǎn)生興奮或抑制作用；或間接地通過(guò)受體或影響神經(jīng)遞質(zhì)作用于神經(jīng)系統(tǒng)；通過(guò)拮抗、清除自由基、阻斷神經(jīng)細(xì)胞凋亡的啟動(dòng)、降低腫瘤壞死因子、阻斷一氧化氮的毒性途徑、降低神經(jīng)細(xì)胞某種基因的表達(dá)從而起到保護(hù)腦組織，改善腦功能的作用。如薄荷、冰片、三七、燈盞草、紅花、銀杏葉、刺五加、大黃、石菖蒲、何首烏、絞股藍(lán)、丹參、葛根、川芎等。進(jìn)行中藥歸經(jīng)作用對(duì)象的形態(tài)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)研究，目的在于建立傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)臟腑概念與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)組織器官的聯(lián)系，促進(jìn)中西醫(yī)融合提供必要的實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)。

2．中藥歸經(jīng)的藥理作用研究

中藥歸經(jīng)與其藥理作用存在一定相關(guān)性。藥物的臨床療效是歸經(jīng)的理論基礎(chǔ)，而臨床療效的來(lái)源就是藥物的藥理作用，所以中藥的藥理作用同歸經(jīng)之間存在著相關(guān)性，而且這種相關(guān)性與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)臟腑功能的理解基本一致。如李義奎將429味常用中藥按其藥理作用進(jìn)行分組，統(tǒng)計(jì)各組藥物的歸經(jīng)頻率，結(jié)果表明：抗驚厥藥入肝經(jīng)、止血藥入肝經(jīng)、瀉下藥入大腸經(jīng)、化痰止咳平喘藥入肺經(jīng)、利尿藥入膀胱經(jīng)等，這些藥物歸經(jīng)，均與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論相吻合。高其銘研究當(dāng)歸的藥理作用與其歸經(jīng)功效關(guān)系時(shí)得出：由于當(dāng)歸對(duì)血液循環(huán)系統(tǒng)、子宮平滑肌、機(jī)體免疫功能均具有相應(yīng)的藥理作用，這與當(dāng)歸入心經(jīng)、肝經(jīng)、脾經(jīng)密切相關(guān)，紅花入心經(jīng)和肝經(jīng)與其對(duì)血液循環(huán)系統(tǒng)和子宮的藥理作用分不開(kāi)。喬明通過(guò)臨床觀察，認(rèn)為葛根能治太陽(yáng)證，故其歸經(jīng)應(yīng)加膀胱經(jīng)。這些研究表明，歸經(jīng)是藥物在體內(nèi)的主要作用部位，可見(jiàn)歸經(jīng)與藥效間的密切關(guān)系。

3．中藥歸經(jīng)與化學(xué)成分的關(guān)系

（1）中藥化學(xué)成分在體內(nèi)的分布是中藥歸經(jīng)的重要性依據(jù)，有效成分的選擇作用是中藥歸經(jīng)的基礎(chǔ)。陸光偉對(duì)23種藥物的有效成分在體內(nèi)的分布研究中發(fā)現(xiàn)，有效成分分布最多的臟器與所記載的歸經(jīng)臟腑符合率達(dá)87%。郭順根應(yīng)用放射性自顯影技術(shù)觀察3H-川芎嗪在動(dòng)物體內(nèi)各主要臟器的分布，結(jié)果表明肝臟和膽囊含量最高，與川芎入肝、膽經(jīng)相符。施懷生采用同位素示蹤，高壓液相色譜分析和放射自顯影等技術(shù)對(duì)32味中藥歸經(jīng)及其在體內(nèi)代謝過(guò)程的關(guān)系提出：無(wú)論是藥物動(dòng)力學(xué)的總體情況，還是吸收、分布、排泄各個(gè)環(huán)節(jié)，均與該藥的歸經(jīng)密切相關(guān)。陳文塏對(duì)3H-川芎嗪（-白首烏總甙、-芍藥甙、-貝母素、-淫羊藿甙、-梔子甙、-柴胡皂甙、毛冬青甲素等）在體內(nèi)的分布、代謝和排泄等進(jìn)行定性、定位和定量的動(dòng)態(tài)觀察，顯示其與相應(yīng)藥物歸經(jīng)的臟腑基本相符合。由此可以得出：中藥有效成分在體內(nèi)選擇性分布是中藥歸經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。但是這種以化學(xué)成分在體內(nèi)臟器的分布說(shuō)明歸經(jīng)的實(shí)質(zhì)，容易混淆中醫(yī)臟腑和西醫(yī)解剖臟器的概念，同時(shí)有效成分分布較多的器官不一定就是該藥物作用最明顯的靶器官。但是把現(xiàn)代藥代動(dòng)力學(xué)的相關(guān)知識(shí)用于研究中藥歸經(jīng)的本質(zhì)，不失為一種嶄新的研究思路。

（2）歸經(jīng)與元素。中藥元素在體內(nèi)的遷移、選擇性富集、元素結(jié)合物對(duì)疾病部位的特異性親和是中藥歸經(jīng)的重要基礎(chǔ)。柴立從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)腎功能出發(fā)，研究發(fā)現(xiàn)鋅、錳、鐵作為共同的物質(zhì)基礎(chǔ)對(duì)神經(jīng)—內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，實(shí)現(xiàn)整體功能。徐徑采認(rèn)為明目類(lèi)中藥富含鋅、錳、銅、鐵等元素，與眼組織中的鋅、錳、銅、鐵含量呈正相關(guān)。朱梅年認(rèn)為腎虛與鋅、錳缺乏相關(guān)，而補(bǔ)腎藥中含有較多的鋅、錳結(jié)合物，認(rèn)為鋅、錳是中藥歸腎經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，如枸杞、巴戟天、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、菟絲子、熟地等均含有較高的鋅、錳結(jié)合物，是歸腎經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，從而提出中藥歸經(jīng)的元素學(xué)說(shuō)。白韓勇等對(duì)368味中藥的11種元素（銅、鐵、鋅、錳、鈣、鎂、磷、鉀、鈉、鋰、硒）的含量分析結(jié)果表明：被測(cè)元素總量含量最高的是腎經(jīng)藥，其次依次為肝經(jīng)藥、大腸經(jīng)藥、膽經(jīng)藥、脾經(jīng)藥、胃經(jīng)藥、心經(jīng)藥、肺經(jīng)藥、小腸經(jīng)藥、膀胱經(jīng)藥，除肺與大腸經(jīng)藥外，其他經(jīng)藥均表現(xiàn)出臟經(jīng)藥高于腑經(jīng)藥的趨向，且各經(jīng)藥元素譜征差異較大，因而推測(cè)中藥含元素的種類(lèi)和含量可能是中藥歸經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)之一。但是中藥所含元素如何向組織器官遷移、富集和親和還缺乏深入研究。

4．中藥歸經(jīng)的受體學(xué)說(shuō)

由于對(duì)中藥歸經(jīng)理論的認(rèn)識(shí)不盡一致，無(wú)統(tǒng)一規(guī)范的客觀判斷標(biāo)準(zhǔn)，用現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)方法探求中藥歸經(jīng)的本質(zhì)難免會(huì)出現(xiàn)這樣或那樣的缺陷或不足。形態(tài)結(jié)構(gòu)研究，中藥的臨床藥理療效以及有機(jī)成分和無(wú)機(jī)元素在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄研究中藥歸經(jīng)的本質(zhì)都局限在對(duì)中藥歸經(jīng)的驗(yàn)證，還不能直接回答藥物對(duì)病體有選擇性作用。受體學(xué)說(shuō)的出現(xiàn)為這一問(wèn)題提供了希望。分子藥理學(xué)認(rèn)為：受體是能與藥物小分子結(jié)合并能產(chǎn)生藥理效應(yīng)的生物大分子，如蛋白質(zhì)、DNA、RNA、多糖等，它們作為體內(nèi)的內(nèi)源性調(diào)節(jié)物質(zhì)而存在，具有特異的空間結(jié)構(gòu)和構(gòu)象。藥物小分子由于受結(jié)構(gòu)、構(gòu)象的限制，只能與某些受體結(jié)合而表現(xiàn)出相應(yīng)的藥理作用。受體位于細(xì)胞上，對(duì)細(xì)胞的功能有著直接的、極其重要的作用。受體是功能單位，又具有定位的特點(diǎn)，某種受體的分布可以跨器官，跨系統(tǒng)，這些與中醫(yī)臟腑概念的特征極為相似，中藥歸經(jīng)極有可能是與其作用于某種或某幾種受體有關(guān)。如檳榔可作用于M-膽堿能受體而引起腺體分泌增加，特別是唾液分泌增加，可增加胃腸平滑肌張力、增加腸蠕動(dòng)、使消化液分泌旺盛、食欲增加。若從受體理論看，檳榔為M-膽堿能受體激動(dòng)劑，為胃腸受體接受產(chǎn)生興奮作用，這與中醫(yī)藥理論中的檳榔歸胃、大腸經(jīng)是一致的。

以受體學(xué)說(shuō)來(lái)研究歸經(jīng)，可以在更深的層次上揭示歸經(jīng)機(jī)理，也可以避免中西醫(yī)內(nèi)臟概念不一致所導(dǎo)致的確定歸經(jīng)定位難的缺陷。附子中的消旋去甲烏藥堿對(duì)α-、β-受體都有興奮作用，能興奮心臟加快心率、升高血壓，另一成分氧化甲基多巴胺亦有強(qiáng)心、升壓的作用，為α-受體激動(dòng)劑，這與附子歸心經(jīng)相符。再如細(xì)辛也含消旋去甲烏藥堿，具有興奮β1-受體的作用，而β1-受體主要分布在心臟、腸壁等組織，用細(xì)辛可治療心經(jīng)疾病，說(shuō)明細(xì)辛歸心經(jīng)理論的正確性。麻黃是腎上腺素α-、β-受體的雙重激動(dòng)劑，入心、腎、膀胱、肺、胃經(jīng)等。此外，中藥對(duì)雌激素受體（ER受體）、絨毛膜促性腺激素/黃體生成素受體（HCG/LH受體）、白細(xì)胞介素-2-受體（IL-2受體）、β-腎上腺素能受體等影響的研究屢有報(bào)道，這都為歸經(jīng)與受體學(xué)說(shuō)關(guān)系的研究打下了基礎(chǔ)。

5．歸經(jīng)的載體學(xué)說(shuō)及靶向給藥

中藥處方注重君臣佐使，其中使藥即是引經(jīng)藥，傳統(tǒng)意義上的引經(jīng)藥就是在復(fù)方中能將本來(lái)不歸屬或不主歸屬疾病的所在某臟腑經(jīng)絡(luò)的藥物引入該臟該經(jīng)，發(fā)揮治療作用的藥物叫做引經(jīng)藥。如《醫(yī)醫(yī)病書(shū)》:“藥之有引經(jīng)，如人之不識(shí)路徑者用向?qū)б病保焕顤|恒用清胃散治療牙齦腫痛加當(dāng)歸和升麻，其作用就是“引諸藥直達(dá)血所”；張仲景在《傷寒論》中用桔梗引藥入肺經(jīng)、用肉桂知母引藥入腎經(jīng)等屢見(jiàn)不鮮。

載體學(xué)說(shuō)是指用載體將藥物直接送到病變部位的靶細(xì)胞，以提高藥物的選擇性，在某種程度上可以認(rèn)為中藥引經(jīng)藥與西藥載體名異實(shí)同，因?yàn)閮烧叨际菍⑺幬锼椭敛∽儾课灰蕴岣咚幬锏倪x擇性作用。如桔梗、遠(yuǎn)志在天王補(bǔ)心丹中作為引藥，是因?yàn)槟堋凹俳酃橹坶h(yuǎn)志為向?qū)В椭T藥入心經(jīng)而安神明”，其實(shí)質(zhì)是桔梗、遠(yuǎn)志的主要成分皂苷，作為表面活性劑，增加了該方中其他成分的溶解度，更好地發(fā)揮了療效，又如某些藥用酒制或膽汁制，可增加脂溶性，用鹽或童便制可使有效成分生成鈉鹽；元胡、香附子或失笑散用醋制是將其有效成分元胡素乙素轉(zhuǎn)變成醋酸鹽而入湯劑時(shí)溶解度增加以提高療效。

由此可以看出，中藥引經(jīng)藥的實(shí)質(zhì)是增加復(fù)方中其他藥物有效成分的溶解效果，促進(jìn)藥用成分的吸收，特異性分布，有利于藥用成分直達(dá)疾病部位，更好地發(fā)揮療效。靶向給藥，現(xiàn)代藥物動(dòng)力學(xué)研究表明：藥物在組織器官等部位濃度愈高，其結(jié)合性愈強(qiáng)，藥物作用的效果也愈佳。所以應(yīng)用現(xiàn)代藥動(dòng)學(xué)的研究方法，引經(jīng)藥中的活性成分在體內(nèi)的特異性分布，可以說(shuō)明它對(duì)作用點(diǎn)或靶器官具有較強(qiáng)的選擇性和親和性。靶向給藥是一種尋求增加藥物目的性，增加療效和降低藥物的毒副作用（即降低藥物對(duì)正常組織的毒副作用），并使病變部位的藥物濃度增大，從而提高藥物的利用度。中藥歸經(jīng)性是規(guī)定復(fù)方目的性，利用引經(jīng)藥物導(dǎo)向性使藥物的有效成分盡量多地到達(dá)目的器官。郭氏等用整體放射自顯影、光鏡電鏡自顯影、液閃測(cè)定和圖像分析儀等先進(jìn)技術(shù)對(duì)3H-川芎嗪、3H-芍藥甙、3H-柴胡皂苷等中藥有效成分在體內(nèi)的分布、代謝等方面進(jìn)行了定性、定位和定量的研究，表明3H-柴胡皂苷在體內(nèi)的分布與柴胡所引經(jīng)、歸經(jīng)的臟腑經(jīng)絡(luò)基本相符。施氏通過(guò)對(duì)32種中藥歸經(jīng)情況及其與藥物體內(nèi)代謝過(guò)程的關(guān)系進(jìn)行分析表明，無(wú)論是藥物動(dòng)力學(xué)的整體情況，還是吸收、分布、排泄各個(gè)環(huán)節(jié)，均與該藥的歸經(jīng)密切相關(guān)，提示藥物在相應(yīng)臟腑或臟腑系統(tǒng)的血藥濃度反應(yīng)歸經(jīng)的具體情況。

6．歸經(jīng)與環(huán)核苷酸

環(huán)核苷酸cAMP、cGMP在機(jī)體各組織器官普遍存在，是細(xì)胞內(nèi)調(diào)節(jié)代謝的重要物質(zhì)。兩者具有相互拮抗、相互制約的生物學(xué)效應(yīng)。在正常情況下，兩者必須維持一定的比例，若比例發(fā)生改變，即偏高或偏低，就會(huì)引起機(jī)體功能的失調(diào)而導(dǎo)致諸多疾病的發(fā)生。

1973年Gold berg提出生物控制的陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，認(rèn)為cAMP、cGMP可能是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)。研究證實(shí)：cAMP、cGMP是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)陰陽(yáng)的指標(biāo)；陰陽(yáng)平衡者，cAMP、cGMP比例正常；陰虛患者血漿cAMP升高使cAMP/cGMP比例升高，與交感神經(jīng)功能亢進(jìn)、副交感神經(jīng)功能活動(dòng)低下有關(guān)；陽(yáng)虛患者的表現(xiàn)恰好與之相反，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治病的本質(zhì)就是利用藥物糾正機(jī)體的陰陽(yáng)平衡。因此根據(jù)機(jī)體各組織器官的cAMP、cGMP含量及比例變化來(lái)研究中藥歸經(jīng)就具有其客觀性和可行性。王氏用五味子、魚(yú)腥草、漢防己3味藥物灌服大鼠，用放射免疫測(cè)定技術(shù)測(cè)定動(dòng)物心、肝、脾、肺、腎等8個(gè)組織器官中cAMP、cGMP水平，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，每種中藥對(duì)不同組織器官中的cAMP、cGMP影響水平是不一樣的，且cAMP、cGMP及cAMP/cGMP比值有顯著變化者與中藥歸經(jīng)的關(guān)系非常密切。王氏用相同的方法對(duì)天麻、桔梗、延胡索、麻黃、丹參、葛根、大黃的歸經(jīng)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究所得結(jié)論與傳統(tǒng)中藥歸經(jīng)具有很大的相似性。武氏用六味地黃丸加淫羊藿、牡蠣，對(duì)用地塞米松致大鼠骨質(zhì)疏松證進(jìn)行治療，結(jié)果表明cAMP/cGMP比值變化明顯的器官與該復(fù)方藥傳統(tǒng)歸經(jīng)基本相符。

赤芍的水提液可使S180實(shí)體瘤腹水型細(xì)胞內(nèi)cAMP含量比對(duì)照組高97%，故赤芍有抗腫瘤的作用。甘草可顯著提高胃幽門(mén)和賁門(mén)黏膜中cAMP水量，可用于胃部疾病的治療。龜板、玄參、麥冬等滋陰藥可使cAMP及cAMP/cGMP比值降低而糾正陰虛之證。附子、肉桂、淫羊藿等助陽(yáng)藥可使cAMP及cAMP/cGMP比例升高而糾正陽(yáng)虛之證。丹參、葛根、大黃等對(duì)有關(guān)臟器環(huán)核苷酸有明顯的影響等。

四、中藥歸經(jīng)的研究思路

目前的研究方法在不同層面、不同角度對(duì)歸經(jīng)機(jī)制進(jìn)行了大量的探索研究，方法上各有長(zhǎng)短利弊。進(jìn)行現(xiàn)代科學(xué)研究，需要對(duì)歸經(jīng)理論有一個(gè)相對(duì)一致的認(rèn)識(shí)，故應(yīng)注意下面幾個(gè)問(wèn)題：

（1）中藥歸經(jīng)理論的涵義。歸經(jīng)理論作為一種特殊的中藥藥性理論，植根于中醫(yī)藥理論體系，所以對(duì)歸經(jīng)理論的研究不能脫離它所依存的土壤。歸經(jīng)是指藥物對(duì)機(jī)體某部分的選擇性作用，即某藥對(duì)某些臟腑經(jīng)絡(luò)有特殊的親和作用，因而對(duì)這些部位的病變起著主要或特殊的治療作用。它反映了藥物治病的適用范圍，也就是說(shuō)明了藥效所在。“歸”應(yīng)當(dāng)是指藥物作用的歸屬、趨向、歸趨、到達(dá)，而不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為是藥物的分布，雖然藥物的作用必然有其所依賴的物質(zhì)基礎(chǔ)。但歸經(jīng)的“經(jīng)”的含義一直是爭(zhēng)議的問(wèn)題。如果承認(rèn)歸經(jīng)理論是有關(guān)中藥作用的定向、定位問(wèn)題，那么“經(jīng)”就是所說(shuō)的向、位。從歸經(jīng)的形成依據(jù)看，經(jīng)可以是指“臟腑”也可以是指“經(jīng)絡(luò)”，甚至還可以指“三焦”、“衛(wèi)氣營(yíng)血”，這就使歸經(jīng)的現(xiàn)代研究不可避免地要涉及對(duì)中醫(yī)所言的“臟腑”、“經(jīng)絡(luò)”“三焦”、“衛(wèi)氣營(yíng)血”等實(shí)質(zhì)的探討。在古代描述臟腑時(shí)，經(jīng)常冠以經(jīng)絡(luò)名稱，所以盡管許多文獻(xiàn)論藥物歸經(jīng)用的是經(jīng)絡(luò)名稱，如手、足太陰、手、足陽(yáng)明、手、足厥陰等，但是這些歸經(jīng)理論的重點(diǎn)似非經(jīng)絡(luò)而是臟腑。所以，明、清以來(lái)也有不少本草，包括歷版《中國(guó)藥典》，論藥物歸經(jīng)都只用臟腑名稱，而不用經(jīng)絡(luò)名稱。當(dāng)然，也不能否認(rèn)許多藥物如羌活、葛根、白芷、柴胡、吳茱萸、細(xì)辛治療頭痛的效果與其所屬經(jīng)絡(luò)的循行密切相關(guān)。

（2）對(duì)歸經(jīng)理論的再認(rèn)識(shí)。從中藥的實(shí)際應(yīng)用角度分析，歸經(jīng)是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，對(duì)中藥藥效的一種分類(lèi)總結(jié)。如果說(shuō)歸經(jīng)理論是中藥定向、定位的藥性理論，那么筆者認(rèn)為“向”、“位”主要是機(jī)能的范疇而不是空間的概念；經(jīng)是機(jī)體的各種功能按照一定的屬性所做的系統(tǒng)劃分，中藥的歸經(jīng)即是中藥對(duì)機(jī)體功能的調(diào)節(jié)的一種宏觀描述。

應(yīng)當(dāng)說(shuō)，中藥歸經(jīng)的體現(xiàn)及理論的形成與對(duì)中藥作用于“證”的藥效觀察和總結(jié)有關(guān)。中藥的歸經(jīng)既依賴于藥物本身，又不完全依賴于藥物的本身，體現(xiàn)了“辨證論治”這一中醫(yī)藥的核心。如果在藥性研究中脫離“證”的前提，那中藥便失去了中藥的特征，對(duì)其性質(zhì)的判斷亦非標(biāo)準(zhǔn)意義的中藥藥性。中藥是一個(gè)復(fù)雜體系，中藥歸經(jīng)與藥物的性、味密切聯(lián)系，因此，中藥歸經(jīng)的研究需要選擇合適的載體，用適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)方法方能得出正確的結(jié)論。

五、中醫(yī)內(nèi)科疾病所用藥物的歸經(jīng)規(guī)律

1．《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中各系疾病的用藥規(guī)律

（1）《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中的疾病分類(lèi)。為研究各系疾病的用藥規(guī)律，以周仲英主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（2003版）中下篇各論中五組中醫(yī)疾病（肺系疾病、脾胃系疾病、肝膽系疾病、心系疾病、腎系疾病）為對(duì)象，分別統(tǒng)計(jì)各個(gè)病的證治分型中代表方劑的藥物歸經(jīng)。其中心系疾病包括：心悸、胸痹、不寐、癲狂、癇病、癡呆、厥證；肝膽系疾病包括：脅痛、黃疸、積聚、鼓脹、頭痛、眩暈、中風(fēng)、癭病、瘧疾；脾胃疾病包括：胃痛、痞滿、嘔吐、噎膈、呃逆、腹痛、泄瀉、痢疾、便秘；肺系疾病包括：感冒、咳嗽、哮病、喘證、肺癰、肺癆、肺脹、肺痿；腎系疾病包括：水腫、淋證、窿閉、關(guān)格、陽(yáng)痿、遺精。

（2）物歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)。以肺系疾病為例，肺系疾病包括感冒、咳嗽、哮病、喘證、肺癰、肺癆、肺脹、肺痿七種病證。例如感冒，證治分類(lèi)中分為風(fēng)寒束表證、風(fēng)熱犯表證、暑濕傷表證三種證型，治療的代表方劑分別為荊防達(dá)表湯和荊防敗毒散、銀翹散和蔥豉桔梗湯、新加香薷飲。根據(jù)內(nèi)科學(xué)的附錄1“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)常用方劑”查到荊防達(dá)表湯由荊芥、防風(fēng)、蘇葉、白芷、橘紅、杏仁、赤苓、生姜、蔥頭、炒建曲共10味藥組成，上述5種代表方合計(jì)由60味次藥物組成，再根據(jù)高學(xué)敏主編的《中藥學(xué)》（2003版）查得上述藥物（每味藥取第一歸經(jīng)），統(tǒng)計(jì)歸心、肝、脾、肺、腎經(jīng)藥物的次數(shù)分別為10、2、9、31、1（另有歸胃經(jīng)2次，膀胱經(jīng)5次），某些《中藥學(xué)》中未提及的藥物參見(jiàn)《中藥大辭典》。各系疾病用藥歸經(jīng)構(gòu)成比見(jiàn)表8。

如表8所見(jiàn)，治療肺系疾病的藥物，歸肺經(jīng)的藥物構(gòu)成比顯著增多（p＜0.01），達(dá)到44%，歸心經(jīng)和肝經(jīng)的藥物的構(gòu)成比顯著降低（p＜0.01）；脾胃疾病的藥物歸脾經(jīng)的藥物構(gòu)成比顯著增高，歸肝經(jīng)的藥物顯著降低（p＜0.01, p＜0.05）；治療肝膽疾病的藥物歸肝經(jīng)的藥物顯著增高，歸肺經(jīng)的藥物顯著降低（p＜0.01, p＜0.01）；治療心系疾病的藥物歸心經(jīng)的藥物顯著增高（p＜0.05）。值得一提的是，治療腎系疾病的藥物，從橫向比較以歸心經(jīng)的藥物最多（占30%）歸肝脾經(jīng)藥物均占20%，歸腎經(jīng)藥物最少，僅占10%。但從縱向看，歸心、肝、脾經(jīng)的藥物均在總體藥物分布的均數(shù)附近，沒(méi)有顯著性差異，歸肺經(jīng)的藥物顯著減少（p＜0.05），歸腎經(jīng)藥物雖然僅占10%，但在五類(lèi)中醫(yī)疾病中，所有腎系疾病治療藥物中歸腎經(jīng)的藥物是顯著增加的（p＜0.05）。

2．經(jīng)方蘊(yùn)含有辨疾病歸經(jīng)的思想

祖國(guó)醫(yī)學(xué)根據(jù)藥物對(duì)機(jī)體各部分的選擇性作用使之系統(tǒng)化，從而形成了歸經(jīng)理論。它源于《內(nèi)經(jīng)》，金代易水學(xué)術(shù)流派的代表張?jiān)匾浴秲?nèi)經(jīng)》理論為指歸，對(duì)藥物的氣味、升降浮沉、補(bǔ)瀉、藥性之長(zhǎng)，各經(jīng)引用，藥物對(duì)某個(gè)部位的特殊作用及藥物的療效等方面進(jìn)行了深入探討，首創(chuàng)藥物的歸經(jīng)理論，使藥物在治病過(guò)程中更加發(fā)揮其特殊藥性，使之力專(zhuān)效宏，療效顯著。

歸經(jīng)理論是對(duì)中藥理論的重要完善，它與中藥的性味等理論結(jié)合，便構(gòu)成了對(duì)中藥性能功效比較全面的認(rèn)識(shí)。因?yàn)橹兴幍乃男灾荒艽篌w說(shuō)明藥物的陰陽(yáng)屬性，性和味各表示藥物性能的一個(gè)側(cè)面，如味苦，能泄能燥，溫性的苦燥藥如蒼術(shù)厚樸，用于寒濕證；寒性的苦燥藥如黃連黃柏，用于濕熱證。有些藥物盡管性味相同，可歸經(jīng)不同，而功能主治就不同，如苦寒藥，黃芩清熱燥濕歸肺經(jīng)，善清肺火及上焦?jié)駸幔稽S連清熱燥濕歸肝胃大腸經(jīng)，善除脾胃大腸濕熱；黃柏清熱燥濕歸腎膀胱經(jīng)，長(zhǎng)于清瀉下焦?jié)駸帷？梢?jiàn)臨床上運(yùn)用歸經(jīng)理論更能精確選藥，有的放矢。目前中醫(yī)臨診時(shí)，藥物四性五味理論運(yùn)用多，中藥歸經(jīng)理論用得少，在中醫(yī)教材及中醫(yī)論文中，當(dāng)分析方劑中藥物的功用、屬性時(shí)極少論及藥物歸經(jīng)，也很少見(jiàn)到論及中藥歸經(jīng)理論在臨床應(yīng)用的具體方法的文章。

中醫(yī)疾病與治療藥物歸經(jīng)之間有一定的關(guān)系，如表8所示：治療心、肝、脾、肺系的藥物，歸心經(jīng)、肝經(jīng)、脾經(jīng)、肺經(jīng)的藥物相對(duì)于其他系疾病而言，顯著增加，并為占比重最多的一類(lèi)藥。從橫向看，治療肺系疾病時(shí)歸肺經(jīng)的藥物所占比例最大，為44%；脾胃病歸脾經(jīng)的藥物比例最大，占37%；肝膽疾病時(shí)歸肝經(jīng)的藥物比例最大占29%；心系疾病歸心經(jīng)的藥物比例最大，占38%；腎系疾病歸心經(jīng)的藥物比例最大，為30%，歸腎經(jīng)的藥物占10%；從縱向比較所有5類(lèi)疾病，歸心經(jīng)的藥物所占比重以心系疾病最大，肺系最小（p＜0.05, p＜0.01）；肝經(jīng)的以肝膽疾病比重最大，肺系及脾胃疾病顯著減少（p＜0.01, p＜0.01, p＜0.05）；歸脾經(jīng)的以脾胃疾病比重最大，心系疾病比重最小（p＜0.01, p＜0.05）；肺經(jīng)的以肺系疾病比重最大（p＜0.01）；腎經(jīng)的以腎系疾病比重最大（p＜0.05）。

方中的藥物歸經(jīng)有主有次，主次分明，這一方面體現(xiàn)了方中選用的藥物有明確的目的性，針對(duì)病變部位，選擇藥物；另一方面體現(xiàn)了中醫(yī)的整體論。中醫(yī)認(rèn)為天地人合而為一，從人的個(gè)體來(lái)看，人體的五臟六腑各司其職，保持著陰陽(yáng)平衡。陰平陽(yáng)秘，身體康健。當(dāng)其中某一臟腑發(fā)生病變時(shí)，與之相應(yīng)的部位也會(huì)發(fā)生改變，如肝病傳脾、肝腎同源、虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子等。辨病歸經(jīng)選藥在臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)該充分結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論，例如水腫患者氣虛證，當(dāng)選用歸腎經(jīng)的補(bǔ)氣藥如山藥、西洋參等；腎與膀胱相表里，水腫病人膀胱氣化功能失司，當(dāng)選用歸腎經(jīng)和膀胱經(jīng)的利水滲濕藥，如豬苓、澤瀉等。

3．腎系疾病用藥歸經(jīng)問(wèn)題

在腎系疾病的藥物中，歸腎經(jīng)的藥物占10%，不是比重最高的藥，而是歸心經(jīng)的藥物所占比重最高（30%），究其原因：①治療腎系疾病的藥物歸腎經(jīng)的雖只占10%，但相對(duì)于其他四類(lèi)疾病（4%）而言已經(jīng)有顯著增加（p＜0.05）；②在歸腎經(jīng)的藥物中，補(bǔ)虛藥約占50%，其他功效的藥物所占比例小，使歸腎經(jīng)藥物的使用受到一定限制；③腎藏精主水，為生命之源，腎系疾病相對(duì)而言更加復(fù)雜，如陽(yáng)痿主要病因有勞傷久病、飲食不節(jié)、七情所傷、外邪侵襲，基本病機(jī)為肝腎心脾受損，經(jīng)脈空虛，或經(jīng)絡(luò)阻滯，導(dǎo)致宗筋失養(yǎng)而致。隨著人們生活水平提高，房勞致痿者明顯減少，肝郁者比例越來(lái)越大；同時(shí)陽(yáng)痿患者憂郁、悲觀、焦慮等心理障礙，因痿致郁，因郁致痿，惡性循環(huán)。可見(jiàn)陽(yáng)痿與肝與心關(guān)系密切；④腎為水火之臟，水為腎之體，火為腎之用，用藥益水中補(bǔ)火，補(bǔ)中有清，使水火得其養(yǎng)，若濫用溫補(bǔ)之品，非但療效補(bǔ)佳，反而造成腎陰耗傷，濕熱內(nèi)生，加重病情。因此，腎系疾病與肝、心關(guān)系密切及其復(fù)雜性，以及歸腎經(jīng)的補(bǔ)益藥物用量往往少而精都是歸腎經(jīng)藥物占比重小的原因。

因此，中醫(yī)的病名與治療藥物的歸經(jīng)存在內(nèi)在關(guān)系，不同的疾病有不同的選藥范圍。中醫(yī)臨證時(shí)，用辨疾病歸經(jīng)選藥的方法，能夠優(yōu)化組方，提高臨床療效。

六、元素與歸經(jīng)

1．藥物選擇

所用的105味中藥及基礎(chǔ)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果見(jiàn)第一章，由于42種元素在105味中藥的呈偏態(tài)分布，因此用各種元素的百分位數(shù)進(jìn)行Fsiher判別分析。

2．藥物歸經(jīng)的確定

根據(jù)高學(xué)敏主編的《中藥學(xué)》，查詢所檢測(cè)的105味藥物的歸經(jīng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，心經(jīng)藥物15味，胃經(jīng)藥物5味，腎經(jīng)藥物11味，脾經(jīng)藥物17味，肝經(jīng)藥物23味，肺經(jīng)藥物27味，大腸經(jīng)和心包經(jīng)各1味；膀胱經(jīng)2味。由于例數(shù)較少，根據(jù)經(jīng)絡(luò)的表里關(guān)系，將分別肝經(jīng)與膽經(jīng)、脾經(jīng)與胃經(jīng)、肺經(jīng)與大腸經(jīng)、腎經(jīng)與膀胱經(jīng)合并；由于心包經(jīng)藥物僅有1味，剔除后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3．Fisher判別方差的建立

以不同元素的百分位值，對(duì)105味藥物寒、涼、溫、熱四性建立4類(lèi)Fisher判別分析函數(shù)方程，典型判別函數(shù)的特征值見(jiàn)表9、判別公式見(jiàn)表10、各經(jīng)典型判別中心示意圖見(jiàn)圖3。

4．用所建立的判別方程對(duì)所有藥物性質(zhì)進(jìn)行回判，并計(jì)算符合率

心經(jīng)藥物15味，有3味回判錯(cuò)誤，生地、紅花判為肝經(jīng)，紅蚤休判為肺經(jīng)，本經(jīng)藥物回判符合率為80%；肝經(jīng)藥物23味，有6味回判錯(cuò)誤，秦皮、吳茱萸，天麻被判為脾經(jīng)，白芍、狗脊、土茯苓被判為腎經(jīng)藥物，本經(jīng)回判符合率為73.9%；脾經(jīng)藥物22味，有5味回判錯(cuò)誤，大黃、砂殼、檳榔被判為肝經(jīng)，黨參、白花蛇舌草被判為肺經(jīng)，本經(jīng)藥物回判符合率為72.7%；肺經(jīng)藥物28味，有6味回判錯(cuò)誤，菊花、北沙參、升麻、桔梗被判為肝經(jīng)，細(xì)辛、蔻殼北判為脾經(jīng)，本經(jīng)回判符合率為78.6%；腎經(jīng)藥物13味，有2味回判錯(cuò)誤，黃柏被判為心經(jīng)，菟絲子被判為肝經(jīng)，本經(jīng)回判符合率為84.6%。總體符合率為78.2%。

5．判別不符合的原因分析

（1）中藥歸經(jīng)的概念內(nèi)涵界定不清。中藥歸經(jīng)理論創(chuàng)立的理論基礎(chǔ)是臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、五味理論，而歷代醫(yī)家的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)則為歸經(jīng)理論的創(chuàng)立發(fā)展提供了實(shí)踐依據(jù)，但由于歷史條件的限制和歷代醫(yī)家對(duì)歸經(jīng)理論認(rèn)識(shí)的局限，導(dǎo)致中藥歸經(jīng)概念內(nèi)涵存在著不少差異。如對(duì)于歸經(jīng)之“經(jīng)”，在萌芽時(shí)期以臟腑、經(jīng)絡(luò)含混定位；金元時(shí)期以三陰三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)之名定位；至明清時(shí)期則或以經(jīng)脈之名、或以五臟六腑之名定位，溫病學(xué)派則以衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦之名定位；而現(xiàn)代的中藥書(shū)籍、教材，則多以五臟六腑之名定位。又如歸經(jīng)“所歸”的物質(zhì)基礎(chǔ)，目前則多以“四氣五味”、“升降浮沉”等理論闡釋?zhuān)狈Ω顚哟蔚奶接憽Ｒ蚨梢韵胂螅绱擞星非逦摹皻w經(jīng)”概念，不但使臨床醫(yī)師在遣方用藥時(shí)倍感困惑，也勢(shì)必給未來(lái)的進(jìn)一步深入研究帶來(lái)諸多困難和不便。

例如一味中藥在歸經(jīng)上可能有多條經(jīng)，如柏子仁歸心、腎、大腸經(jīng)，蒿本歸膀胱經(jīng)，吳茱萸歸肝、脾、胃、腎經(jīng)等。一般認(rèn)為，位于前面的是該藥物的主要?dú)w經(jīng)，因此在統(tǒng)計(jì)分析過(guò)程中，對(duì)各藥物的第一條歸經(jīng)進(jìn)行計(jì)算，可能會(huì)造成部分信息的丟失而引起結(jié)果失真。

（2）同一味藥物，其歸經(jīng)在各書(shū)的記載則不盡相同。如羌活的歸經(jīng)，《珍珠囊》謂其歸“足太陽(yáng)膀胱經(jīng)”，“手太陽(yáng)小腸”。《本草蒙筌》稱其歸“手、足太陽(yáng)，足少陰、厥陰經(jīng)”。再如菟絲子在雷載權(quán)主編的《中藥學(xué)》中歸肝、腎、脾經(jīng)，而在高學(xué)敏主編的《中藥學(xué)》中歸腎、肝、脾經(jīng)。《湯液本草》言其歸“足太陽(yáng)、厥陰經(jīng)”。造成分歧原因，可能與以下幾個(gè)方面：①確定歸經(jīng)的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。有的藥物是以所治的具體病證為依據(jù)而定；有的藥物是以藥物形、味、色、體、質(zhì)而定。然而在不同的辨證體系中（臟腑辨證，及經(jīng)絡(luò)辨證，六經(jīng)辨證等），即使是以藥物所治具體病證為依據(jù)來(lái)標(biāo)定藥物的歸經(jīng)，也會(huì)產(chǎn)生不同的歸經(jīng)。②中藥的復(fù)雜性造成。一味藥物即相當(dāng)于一個(gè)簡(jiǎn)單的復(fù)方，許多藥物的功效不是單一的，而是多方面的，因此對(duì)藥物功效的認(rèn)識(shí)也是一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程，不可能一次就將藥物的全部功效都認(rèn)識(shí)完全。即使都以藥物的功效及所治具體病證為依據(jù)來(lái)標(biāo)定藥物的歸經(jīng)，因其對(duì)藥物功效的發(fā)現(xiàn)有先后，功效的取舍及主治的輕重有不同，而有些藥物的功效較多，每一位醫(yī)者對(duì)功效的取舍不同，故而所標(biāo)定的同一味藥物的歸經(jīng)有差異。③中藥的品種混亂造成。中藥中的同名異物、同物異名現(xiàn)象存在，很容易產(chǎn)生張冠李戴的錯(cuò)誤，因而造成藥物歸經(jīng)的不統(tǒng)一。

（3）納入統(tǒng)計(jì)的藥物味數(shù)不足，所檢測(cè)的元素?cái)?shù)量不足，不能完全描述中藥的歸經(jīng)規(guī)律而造成統(tǒng)計(jì)結(jié)果失真。